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摘 要 目的：观察3%氯化钠注射液辅助治疗充血性心力衰竭（CHF）伴稀释性低钠血症的疗效。方法：CHF伴发稀释性低钠血症57例，在行吸氧、强心、利尿、减轻心脏后负荷等常规治疗基础的，观察组31例在非严格限制水摄入的同时给予3%氯化钠注射液，对照组26例限制水摄入但不补钠。观察两组治疗前后血钠浓度、血钠及心功能改善时间。结果：观察组血钠浓度明显改善，对照组改善较差，且观察组血钠及心功能改善时间明显短于对照组。观察组和对照组治疗前血钠浓度分别为（126.0±5.7）mmol/L和（127.0±4.4）mmol/L,治疗后分别为（136.27±4.0）mmol/L和（125.0±8.0）mmol/L，血钠改善时间分别为（3.9±3.1）天和(11.1±4.4)天,心功能改善时间分别为（6.7±3.0）天和(10.8±5.0)天。结论：3%氯化钠注射液辅助治疗GHF伴稀释性低钠血症效果较好。
关键词 氯化钠 心力衰竭 低钠血症
2000年6月~2006年11月，我们观察了3%氯化钠注射液在治疗充血性心力衰竭（CHF）伴稀释性低钠血症的疗效。观察如下。
资料与方法
对象：57例均符合Framingham心力衰竭诊断标准［1］，均为CHF伴稀释性低钠血症者。其中男34例，女23例；年龄46~82岁，平均58.2岁。冠心病31例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病6例、风湿性心脏病6例、肺心病合并冠心病1例、主动脉窦瘤破裂1例，心肌炎3例；按NYHA分级，心功能Ⅲ级34例，Ⅳ级23例，均有咳嗽，气促，夜间阵发性呼吸困难，尿少，单侧或双肺湿性啰音，肝大，肝颈静脉片阳性，双下肢高度水肿，其中有不同程度胸、腹腔积液和少量心包液13例，嗜睡、神志障碍等脑水肿表现2例，本组病例肾功能均正常、低钠程度轻度（血清钠130~135mmol/L）11例、中度（血清钠120~130mmol/L）37例、重度（血清钠＜120mmol/L）9例。用3%氯化钠注射液治疗31例（观察组），未用26例（对照组）。
方法：两组病例均按常规抗心衰治疗，如卧床休息，给氧，纠正低钾，强心，利尿，扩张血管等。观察组治疗前查血清钠，在非严格限制水摄入的同时给3％氯化钠注射治疗，氯化钠量（g）＝（142-所测得血清钠值mmol/L）×体重（kg）×0.2/17［2］,换算成3％氯化钠注射液。第1天给予计算量的1/3～1/2静滴，其余量根据血电解质量查结果在第24～48小时酌情使用。在应用3％氯化钠注射液前静注毛花苷C 0.2～0.4mg,静滴完3％氯化钠注射液后立即静脉注射呋塞米10～40mg,静滴3％氯化钠注射液的同时另建一静脉通道，常规应用硝酸甘油静滴，调整滴速，使心功能相对稳定。重度低钠或有精神症状者，给予地塞米松10mg,1次/天，静注2～3天。在上述治疗过程中，小剂量应用多巴胺会使利尿症药效果更好。对照组严格限制水的吸入，且不补充3％氯化钠注射液，其余治疗同观察组。
观察指标：观察治疗前后两组血钠浓度、血钠及心功能改善时间。心功能改善是指NHYA分级改善1级或1级以上。血钠改善是：从重度低钠中度低钠，轻度低钠，正常血清钠浓度。
统计学处理：用SPSS和t检验进行统计学处理和比较。
结果
治疗前后血清钠浓度见表1；治疗后血钠改善时间及心功能改善时间见表2。
讨论
充血性心力衰竭是心脏病晚期表现。由于神经内分泌紊乱，限盐、大量利尿药的应用及限制水的摄入，常伴发稀释性低钠血症，加重心衰，其治疗原则是限制摄水量，使入水量低于每天尿量和不显性失水量的总和（约1000ml左右），禁忌补充钠盐。但也有学者［3］认为，伴稀释性低钠血症的CHF病人在应用利尿药的同时，适当补充高渗盐水，可达到消肿、利尿、减轻心脏容量负荷、纠正低钠血症、避免电解质紊乱的效果。在电解质紊乱中，低钠血症可认为是CHF死亡的预测指标。低钠血症的原因很多，失纳性低钠血症主要是因为摄入不足和丢失过多；稀释性低钠血症与下列因素有关［4］：心衰时心排血量减少、抗利尿激素（ADH）释放增加、肾素－血管紧张－醛固酮系统激活、心房利钠因子减少，以及心衰病人多有低蛋白血症等，均可导致水钠潴留，且水潴留多于钠潴留。
CHF时尽管有水钠潴留，但血钠浓度往往是降低的，在此情况下，限钠及利尿并不能减轻钠水潴留，反而会导致及加重低钠血症［2］。本组病例，对照组治疗前后血清钠浓度的数据与上述观点相符。但观察组采用3％氯化钠注射液输注，既补充了钠盐，又减少了液体的补入量，同时还可迅速提高血浆晶体渗透压，使细胞和组织间隙的水分移至血管内，使血容量迅速增多。有扩血管药物硝酸甘油和强心剂毛花苷C的保护，可使心功能处于相对稳定状态；利尿药的使用可将水分从肾脏排出体外，避免了在水肿液移入血液循环之前，单纯使用利尿药而造成的低血压与水肿。这样既减轻了心脏负荷，又纠正了低钠血症，避免或减轻电解质紊乱，从而达到治疗的目的。
参考文献
1 区泽榆，陈国伟.血循环障碍.见：陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.第3版.长沙：湖南科学技术出版社，1996.583～663.
2 刘国良.水电解质代谢和酸碱平衡失常.见：叶任高，陆再英主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.854～861.
3 浦寿月，廖埔.心功能不全.见：陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1234～1255.
4 赵华月，郑信华.心力衰竭.见：毛焕示，杨心田主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.418.
关键词 氯化钠 心力衰竭 低钠血症
2000年6月~2006年11月，我们观察了3%氯化钠注射液在治疗充血性心力衰竭（CHF）伴稀释性低钠血症的疗效。观察如下。
资料与方法
对象：57例均符合Framingham心力衰竭诊断标准［1］，均为CHF伴稀释性低钠血症者。其中男34例，女23例；年龄46~82岁，平均58.2岁。冠心病31例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病6例、风湿性心脏病6例、肺心病合并冠心病1例、主动脉窦瘤破裂1例，心肌炎3例；按NYHA分级，心功能Ⅲ级34例，Ⅳ级23例，均有咳嗽，气促，夜间阵发性呼吸困难，尿少，单侧或双肺湿性啰音，肝大，肝颈静脉片阳性，双下肢高度水肿，其中有不同程度胸、腹腔积液和少量心包液13例，嗜睡、神志障碍等脑水肿表现2例，本组病例肾功能均正常、低钠程度轻度（血清钠130~135mmol/L）11例、中度（血清钠120~130mmol/L）37例、重度（血清钠＜120mmol/L）9例。用3%氯化钠注射液治疗31例（观察组），未用26例（对照组）。
方法：两组病例均按常规抗心衰治疗，如卧床休息，给氧，纠正低钾，强心，利尿，扩张血管等。观察组治疗前查血清钠，在非严格限制水摄入的同时给3％氯化钠注射治疗，氯化钠量（g）＝（142-所测得血清钠值mmol/L）×体重（kg）×0.2/17［2］,换算成3％氯化钠注射液。第1天给予计算量的1/3～1/2静滴，其余量根据血电解质量查结果在第24～48小时酌情使用。在应用3％氯化钠注射液前静注毛花苷C 0.2～0.4mg,静滴完3％氯化钠注射液后立即静脉注射呋塞米10～40mg,静滴3％氯化钠注射液的同时另建一静脉通道，常规应用硝酸甘油静滴，调整滴速，使心功能相对稳定。重度低钠或有精神症状者，给予地塞米松10mg,1次/天，静注2～3天。在上述治疗过程中，小剂量应用多巴胺会使利尿症药效果更好。对照组严格限制水的吸入，且不补充3％氯化钠注射液，其余治疗同观察组。
观察指标：观察治疗前后两组血钠浓度、血钠及心功能改善时间。心功能改善是指NHYA分级改善1级或1级以上。血钠改善是：从重度低钠中度低钠，轻度低钠，正常血清钠浓度。
统计学处理：用SPSS和t检验进行统计学处理和比较。
结果
治疗前后血清钠浓度见表1；治疗后血钠改善时间及心功能改善时间见表2。
讨论
充血性心力衰竭是心脏病晚期表现。由于神经内分泌紊乱，限盐、大量利尿药的应用及限制水的摄入，常伴发稀释性低钠血症，加重心衰，其治疗原则是限制摄水量，使入水量低于每天尿量和不显性失水量的总和（约1000ml左右），禁忌补充钠盐。但也有学者［3］认为，伴稀释性低钠血症的CHF病人在应用利尿药的同时，适当补充高渗盐水，可达到消肿、利尿、减轻心脏容量负荷、纠正低钠血症、避免电解质紊乱的效果。在电解质紊乱中，低钠血症可认为是CHF死亡的预测指标。低钠血症的原因很多，失纳性低钠血症主要是因为摄入不足和丢失过多；稀释性低钠血症与下列因素有关［4］：心衰时心排血量减少、抗利尿激素（ADH）释放增加、肾素－血管紧张－醛固酮系统激活、心房利钠因子减少，以及心衰病人多有低蛋白血症等，均可导致水钠潴留，且水潴留多于钠潴留。
CHF时尽管有水钠潴留，但血钠浓度往往是降低的，在此情况下，限钠及利尿并不能减轻钠水潴留，反而会导致及加重低钠血症［2］。本组病例，对照组治疗前后血清钠浓度的数据与上述观点相符。但观察组采用3％氯化钠注射液输注，既补充了钠盐，又减少了液体的补入量，同时还可迅速提高血浆晶体渗透压，使细胞和组织间隙的水分移至血管内，使血容量迅速增多。有扩血管药物硝酸甘油和强心剂毛花苷C的保护，可使心功能处于相对稳定状态；利尿药的使用可将水分从肾脏排出体外，避免了在水肿液移入血液循环之前，单纯使用利尿药而造成的低血压与水肿。这样既减轻了心脏负荷，又纠正了低钠血症，避免或减轻电解质紊乱，从而达到治疗的目的。
参考文献
1 区泽榆，陈国伟.血循环障碍.见：陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.第3版.长沙：湖南科学技术出版社，1996.583～663.
2 刘国良.水电解质代谢和酸碱平衡失常.见：叶任高，陆再英主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.854～861.
3 浦寿月，廖埔.心功能不全.见：陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1234～1255.
4 赵华月，郑信华.心力衰竭.见：毛焕示，杨心田主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.418.