分析4例严重烧伤患者并发早期急性肾损伤(AKI)的原因并探讨相关治疗方法。
方法回顾性分析2014年6月—2017年12月暨南大学医学院附属广州红十字会医院(下称笔者单位)收治的4例严重烧伤并发早期AKI患者的临床资料。患者均为男性，年龄为23～33(30±5)岁，烧伤深度深Ⅱ～Ⅲ度，并发四肢肌筋膜室综合征和不同程度的横纹肌损伤，均经外院治疗后转入笔者单位。将患者按烧伤总面积从小到大编号，1、2、3、4号患者烧伤总面积分别为10%、80%、90%、95%体表总面积，并发早期AKI时间分别为伤后48、11、29、48 h，转入笔者单位时间分别为伤后60、11、29、144 h。2、3号患者转入院时已出现低血容量性休克。4例患者转入院后均行连续性肾脏替代治疗(CRRT)，在血流动力学监测和器官功能监护的支持下，积极对并发肌筋膜室综合征的四肢行切开、彻底减压探查，清除已坏死的肌肉组织或行截肢术。对四肢焦痂切开减压后创面，采用桀亚敷料皮或猪皮临时覆盖、多次清创并结合负压封闭引流治疗形成新鲜肉芽创面后，和其他分期切削痂创面，分别用自体皮行Meek植皮及微粒皮、网状皮、小皮片移植等覆盖。记录患者治疗结局，行CRRT时间，手术次数，血肌酐、肌红蛋白恢复正常时间，住院时间及随访情况。
结果本组4例患者转入笔者单位后均治愈，其中1、4号患者共5个患肢因并发肌筋膜室综合征并有大量肌肉坏死无法保留，行截肢术。1、2、3、4号患者分别行19、35、14、25 d CRRT，行5、6、10、8次手术，于转入院后22、35、37、48 d血肌酐恢复正常，于转入院后18、28、25、30 d血肌红蛋白恢复正常，于住院52、105、148、156 d创面基本愈合后出院。随访1～36个月，4例患者肾功能均无异常。
结论1、4号患者早期AKI由严重烧伤并发肌筋膜室综合征导致横纹肌溶解所致，另2例还与低血容量性休克、肾灌注不足有关。在行CRRT的同时积极去除病因，在血流动力学监测和器官功能支持下积极手术治疗烧伤创面等，可有效提高严重烧伤并发早期AKI救治成功率。