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【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的 观察电针治疗女性混合性尿失禁的临床疗效。方法 60例混合性尿失禁女性患者随机分组电针组30例和药物组（索利那新）30例进行治疗。治疗后应用国际尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF） 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验分别对两种方法的疗效进行评估。结果 两组治疗后ICI尿失禁问卷、24h尿失禁次数及尿垫试验尿失禁量均较前下降，且组间差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 临床上治疗混合性尿失禁电针相比于药物更具有优势，且安全无副作用，基层医疗中可大力推广。
【关键词】电针；女性混合型尿失禁；疗效评价
混合性尿失禁（mixed urinary incontinence， MUI）是指既与尿急有关，又与用力、喷嚏和咳嗽等有关的不自主的尿液流出[1]。文献报道在中国，女性MUI的发病率约为9.4%，70岁以上老年女性MUI 的发病率可高达24.1%[2]。尿失禁虽不直接威胁生命，但它对患者的日常行为、社会交往和心理健康都有严重的影响。目前，治疗单纯性UUI或SUI的临床文献较多，治疗方案比较成熟：根据症状的严重程度，UUI的治疗以膀胱训练和/或抗毒蕈碱药物治疗为主；SUI的治疗以盆底肌训练（pelvic floor muscle training， PFMT）或手术治疗为主。但针对MUI的治疗文献偏少，因同时具有UUI和SUI的症状，MUI治疗时既要考虑两者各自针对性的治疗，又要根据严重程度考虑两者治疗的先后顺序，因此MUI治疗显得更为复杂。笔者采用电针治疗30例混合性尿失禁，并以国际尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF） 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验为依据进行客观评价，结果表明电针疗法对功能性便秘的确有确切的疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 湖北省中医院针灸科2012年10月 ～ 2013年12月门诊与住院部就诊患者，采用随机数字表法将符合标准的女性患者分为电针组30例和药物组30例，治疗期间两组均禁止服用其他利尿药物，两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）， 具有可比性。
1.2 诊断标准：参照第四届国际尿失禁咨询委员会（The International Consultation on Urological Diseases，ICUD）关于女性尿失禁的推荐意见INCONTINENCE （ 4th Edition 2009）[1]制定，同时符合以下两条为混合性尿失禁。 （1）符合SUI的临床诊断：①大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出，停止加压动作时尿流随即终止；②压力诱发试验阳性。（2）符合UUI的临床诊断：与尿急（一种突发的强烈的的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿）相伴随或尿急后立即出现的不自主的尿液漏出。
1.3 纳入标准：（1）女性患者，符合混合性尿失禁的诊断标准；（2）年龄为35-75岁；（3）尿失禁持续至少3个月，1周基线评价期间72h尿失禁次数≥2次；（4）签署知情同意书，自愿参加研究。
1.4 排除标准：（1）单纯性压力性尿失禁、单纯性急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及神经源性膀胱等； （2）近1个月内服用治疗尿失禁或可能影响下尿路功能的药物，或接受治疗尿失禁的非药物疗法（电刺激、膀胱训练、盆底肌训练等）；（3）症状性泌尿系感染及泌尿系统器质性疾病；尿失禁手术治疗史及盆底手术史（包括子宫切除）；（4）对索利那新过敏，或抗毒蕈碱药物使用禁忌者（尿潴留、胃肠道潴留、重症肌无力、溃疡性结肠炎、闭角型青光眼等）；（5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统疾病、精神疾病及认知功能明显障碍者。
2.治疗方法：
2.1电针治疗组：主穴选取双侧中髎、会阳、足三里及三阴交。器具采用华佗牌一次性针灸针φ0.30×75mm（3寸）；电针仪：SDZ-V型华佗牌电子针疗仪。（生产企业许可证：苏食药监械生产许2001-0020号；注册证号：苏食药监械（准）字2004第2270202号）。
操作：患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒。中髎穴采用3寸毫针，在第3骶后孔处外上约0.5-1cm处进针，向内向下约30～45°角斜刺50～60mm，均匀提插捻转，要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导；会阳穴采用3寸毫针稍向外上斜刺50～60mm，均匀提插捻转，要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导；再横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和会阳穴的针柄上。足三里及三阴交常规针刺得气。电针参数：疏密波，频率10/50Hz，电流强度0.1-5mA，逐渐增大电流强度以患者耐受为度。电针每周治疗3次，隔日一次，每次留针30分钟，共治疗8周。
2.2 对照组 本研究中抗毒蕈碱药物托特罗定在欧洲、美国和中国均已上市。托特罗定是高选择性M3受体拮抗剂，与同类药物相比它对膀胱的选择性较高。对照组患者采用口服托特罗定片 （成都迪康制药，国药准字H20000609）进行治疗，每日一次，一次一片。在试验期间，若患者不能耐受托特罗定的副作用，可延长服药间隔时间，改为每两日一次，一次1片；耐受后则继续每日1次，每次1片；严重者则停药，待副作用改善后再继续按规定用药，共治疗8周。
3.疗效观察：
3.1观察指标：ICS 尿失禁问卷 ICI-Q-SF，用于评价患者尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。24 h 尿垫试验用于评价患者尿失禁量变化。
3.2治疗结果：3.2.1 ICI-Q-SF 评分。电针组患者生活质量改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后 ICI-Q-SF 评分（分，x ±s，） 与治疗前比较，1）P <0.05；与对照组比，2）P <0.05 3.2.2 治疗后，电针组尿失禁改善程度优于对照组，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
治疗前后 24h 尿垫试验尿失禁量（g，x ±s）
与治疗前比较，1）P <0.05；与对照组比，2）P <0.05
4.讨论：
混合性尿失禁属于中医学上"小便不禁"范畴，其病机多由膀胱失约、肾气不足所导致。《素问·宣明五气》曰"：膀胱不达为癃，不约为遗溺。所以治法当以固摄下焦、调理膀胱气机及补肾益气为主。试验中电针组选取足太阳膀胱经经穴中髎、会阳二穴以司调节膀胱气机之能，配合足三里补益元气，调理下焦；三阴交乃足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气而止尿漏，同时利用低频电针持续治疗，可引起肌肉收缩，在提高局部肌肉张力的同时还能促进代谢及气血循行，从而提高盆底横纹肌群的张力，增加尿道收缩力及阻力，进而达到治愈或改善尿失禁相关的临床症状的目的。
相关文献表明，针灸治疗可显著降低SUI患者尿失禁次数[3]和漏尿量[4]，本试验采取随机对照进一步证明，相比于药物治疗，针灸治疗可以更为显著的降低MUI患者尿失禁次数和漏尿量。同时电针治疗 MUI 具有不用服药、取穴方便、容易被患者接受的优点，且避免了手术相关并发症的风险，可以作为 MUI 的一种有效治疗手段。
参考文献
[1]Abrams P， Cardozo L， Khoury S， Wein A： INCONTINENCE （4th Edition）. 2009.
[2]Zhu L， Lang J， Liu C， Xu T， Liu X， Li L， Wong F： Epidemiological study of urge urinary incontinence and risk factors in China. Int Urogynecol J 2010， 21：589-593.
[3]Kim JH， Nam D， Park MK， Lee ES， Kim SH： Randomized control trial of hand acupuncture for female stress urinary incontinence. Acupunct Electrother Res 2008， 33：179-192.
[4]Mo Q， Ma X， Liu Z： Curative Effect Observation on the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence with Electro-acupuncture. Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine 2013， 32：434-436.
【摘要】 目的 观察电针治疗女性混合性尿失禁的临床疗效。方法 60例混合性尿失禁女性患者随机分组电针组30例和药物组（索利那新）30例进行治疗。治疗后应用国际尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF） 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验分别对两种方法的疗效进行评估。结果 两组治疗后ICI尿失禁问卷、24h尿失禁次数及尿垫试验尿失禁量均较前下降，且组间差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 临床上治疗混合性尿失禁电针相比于药物更具有优势，且安全无副作用，基层医疗中可大力推广。
【关键词】电针；女性混合型尿失禁；疗效评价
混合性尿失禁（mixed urinary incontinence， MUI）是指既与尿急有关，又与用力、喷嚏和咳嗽等有关的不自主的尿液流出[1]。文献报道在中国，女性MUI的发病率约为9.4%，70岁以上老年女性MUI 的发病率可高达24.1%[2]。尿失禁虽不直接威胁生命，但它对患者的日常行为、社会交往和心理健康都有严重的影响。目前，治疗单纯性UUI或SUI的临床文献较多，治疗方案比较成熟：根据症状的严重程度，UUI的治疗以膀胱训练和/或抗毒蕈碱药物治疗为主；SUI的治疗以盆底肌训练（pelvic floor muscle training， PFMT）或手术治疗为主。但针对MUI的治疗文献偏少，因同时具有UUI和SUI的症状，MUI治疗时既要考虑两者各自针对性的治疗，又要根据严重程度考虑两者治疗的先后顺序，因此MUI治疗显得更为复杂。笔者采用电针治疗30例混合性尿失禁，并以国际尿失禁问卷简表（ ICI-Q-SF） 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验为依据进行客观评价，结果表明电针疗法对功能性便秘的确有确切的疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 湖北省中医院针灸科2012年10月 ～ 2013年12月门诊与住院部就诊患者，采用随机数字表法将符合标准的女性患者分为电针组30例和药物组30例，治疗期间两组均禁止服用其他利尿药物，两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）， 具有可比性。
1.2 诊断标准：参照第四届国际尿失禁咨询委员会（The International Consultation on Urological Diseases，ICUD）关于女性尿失禁的推荐意见INCONTINENCE （ 4th Edition 2009）[1]制定，同时符合以下两条为混合性尿失禁。 （1）符合SUI的临床诊断：①大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出，停止加压动作时尿流随即终止；②压力诱发试验阳性。（2）符合UUI的临床诊断：与尿急（一种突发的强烈的的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿）相伴随或尿急后立即出现的不自主的尿液漏出。
1.3 纳入标准：（1）女性患者，符合混合性尿失禁的诊断标准；（2）年龄为35-75岁；（3）尿失禁持续至少3个月，1周基线评价期间72h尿失禁次数≥2次；（4）签署知情同意书，自愿参加研究。
1.4 排除标准：（1）单纯性压力性尿失禁、单纯性急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及神经源性膀胱等； （2）近1个月内服用治疗尿失禁或可能影响下尿路功能的药物，或接受治疗尿失禁的非药物疗法（电刺激、膀胱训练、盆底肌训练等）；（3）症状性泌尿系感染及泌尿系统器质性疾病；尿失禁手术治疗史及盆底手术史（包括子宫切除）；（4）对索利那新过敏，或抗毒蕈碱药物使用禁忌者（尿潴留、胃肠道潴留、重症肌无力、溃疡性结肠炎、闭角型青光眼等）；（5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统疾病、精神疾病及认知功能明显障碍者。
2.治疗方法：
2.1电针治疗组：主穴选取双侧中髎、会阳、足三里及三阴交。器具采用华佗牌一次性针灸针φ0.30×75mm（3寸）；电针仪：SDZ-V型华佗牌电子针疗仪。（生产企业许可证：苏食药监械生产许2001-0020号；注册证号：苏食药监械（准）字2004第2270202号）。
操作：患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒。中髎穴采用3寸毫针，在第3骶后孔处外上约0.5-1cm处进针，向内向下约30～45°角斜刺50～60mm，均匀提插捻转，要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导；会阳穴采用3寸毫针稍向外上斜刺50～60mm，均匀提插捻转，要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导；再横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和会阳穴的针柄上。足三里及三阴交常规针刺得气。电针参数：疏密波，频率10/50Hz，电流强度0.1-5mA，逐渐增大电流强度以患者耐受为度。电针每周治疗3次，隔日一次，每次留针30分钟，共治疗8周。
2.2 对照组 本研究中抗毒蕈碱药物托特罗定在欧洲、美国和中国均已上市。托特罗定是高选择性M3受体拮抗剂，与同类药物相比它对膀胱的选择性较高。对照组患者采用口服托特罗定片 （成都迪康制药，国药准字H20000609）进行治疗，每日一次，一次一片。在试验期间，若患者不能耐受托特罗定的副作用，可延长服药间隔时间，改为每两日一次，一次1片；耐受后则继续每日1次，每次1片；严重者则停药，待副作用改善后再继续按规定用药，共治疗8周。
3.疗效观察：
3.1观察指标：ICS 尿失禁问卷 ICI-Q-SF，用于评价患者尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。24 h 尿垫试验用于评价患者尿失禁量变化。
3.2治疗结果：3.2.1 ICI-Q-SF 评分。电针组患者生活质量改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后 ICI-Q-SF 评分（分，x ±s，） 与治疗前比较，1）P <0.05；与对照组比，2）P <0.05 3.2.2 治疗后，电针组尿失禁改善程度优于对照组，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
治疗前后 24h 尿垫试验尿失禁量（g，x ±s）
与治疗前比较，1）P <0.05；与对照组比，2）P <0.05
4.讨论：
混合性尿失禁属于中医学上"小便不禁"范畴，其病机多由膀胱失约、肾气不足所导致。《素问·宣明五气》曰"：膀胱不达为癃，不约为遗溺。所以治法当以固摄下焦、调理膀胱气机及补肾益气为主。试验中电针组选取足太阳膀胱经经穴中髎、会阳二穴以司调节膀胱气机之能，配合足三里补益元气，调理下焦；三阴交乃足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气而止尿漏，同时利用低频电针持续治疗，可引起肌肉收缩，在提高局部肌肉张力的同时还能促进代谢及气血循行，从而提高盆底横纹肌群的张力，增加尿道收缩力及阻力，进而达到治愈或改善尿失禁相关的临床症状的目的。
相关文献表明，针灸治疗可显著降低SUI患者尿失禁次数[3]和漏尿量[4]，本试验采取随机对照进一步证明，相比于药物治疗，针灸治疗可以更为显著的降低MUI患者尿失禁次数和漏尿量。同时电针治疗 MUI 具有不用服药、取穴方便、容易被患者接受的优点，且避免了手术相关并发症的风险，可以作为 MUI 的一种有效治疗手段。
参考文献
[1]Abrams P， Cardozo L， Khoury S， Wein A： INCONTINENCE （4th Edition）. 2009.
[2]Zhu L， Lang J， Liu C， Xu T， Liu X， Li L， Wong F： Epidemiological study of urge urinary incontinence and risk factors in China. Int Urogynecol J 2010， 21：589-593.
[3]Kim JH， Nam D， Park MK， Lee ES， Kim SH： Randomized control trial of hand acupuncture for female stress urinary incontinence. Acupunct Electrother Res 2008， 33：179-192.
[4]Mo Q， Ma X， Liu Z： Curative Effect Observation on the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence with Electro-acupuncture. Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine 2013， 32：434-436.