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【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281(2014)07
【摘要】 目的 观察电针治疗女性混合性尿失禁的临床疗效。方法 60例混合性尿失禁女性患者随机分组电针组30例和药物组(索利那新)30例进行治疗。治疗后应用国际尿失禁问卷简表( ICI-Q-SF) 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验分别对两种方法的疗效进行评估。结果 两组治疗后ICI尿失禁问卷、24h尿失禁次数及尿垫试验尿失禁量均较前下降,且组间差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 临床上治疗混合性尿失禁电针相比于药物更具有优势,且安全无副作用,基层医疗中可大力推广。
【关键词】电针;女性混合型尿失禁;疗效评价
混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)是指既与尿急有关,又与用力、喷嚏和咳嗽等有关的不自主的尿液流出[1]。文献报道在中国,女性MUI的发病率约为9.4%,70岁以上老年女性MUI 的发病率可高达24.1%[2]。尿失禁虽不直接威胁生命,但它对患者的日常行为、社会交往和心理健康都有严重的影响。目前,治疗单纯性UUI或SUI的临床文献较多,治疗方案比较成熟:根据症状的严重程度,UUI的治疗以膀胱训练和/或抗毒蕈碱药物治疗为主;SUI的治疗以盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)或手术治疗为主。但针对MUI的治疗文献偏少,因同时具有UUI和SUI的症状,MUI治疗时既要考虑两者各自针对性的治疗,又要根据严重程度考虑两者治疗的先后顺序,因此MUI治疗显得更为复杂。笔者采用电针治疗30例混合性尿失禁,并以国际尿失禁问卷简表( ICI-Q-SF) 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验为依据进行客观评价,结果表明电针疗法对功能性便秘的确有确切的疗效,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 湖北省中医院针灸科2012年10月 ~ 2013年12月门诊与住院部就诊患者,采用随机数字表法将符合标准的女性患者分为电针组30例和药物组30例,治疗期间两组均禁止服用其他利尿药物,两组性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义( P > 0.05), 具有可比性。
1.2 诊断标准:参照第四届国际尿失禁咨询委员会(The International Consultation on Urological Diseases,ICUD)关于女性尿失禁的推荐意见INCONTINENCE ( 4th Edition 2009)[1]制定,同时符合以下两条为混合性尿失禁。 (1)符合SUI的临床诊断:①大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出,停止加压动作时尿流随即终止;②压力诱发试验阳性。(2)符合UUI的临床诊断:与尿急(一种突发的强烈的的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿)相伴随或尿急后立即出现的不自主的尿液漏出。
1.3 纳入标准:(1)女性患者,符合混合性尿失禁的诊断标准;(2)年龄为35-75岁;(3)尿失禁持续至少3个月,1周基线评价期间72h尿失禁次数≥2次;(4)签署知情同意书,自愿参加研究。
1.4 排除标准:(1)单纯性压力性尿失禁、单纯性急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及神经源性膀胱等; (2)近1个月内服用治疗尿失禁或可能影响下尿路功能的药物,或接受治疗尿失禁的非药物疗法(电刺激、膀胱训练、盆底肌训练等);(3)症状性泌尿系感染及泌尿系统器质性疾病;尿失禁手术治疗史及盆底手术史(包括子宫切除);(4)对索利那新过敏,或抗毒蕈碱药物使用禁忌者(尿潴留、胃肠道潴留、重症肌无力、溃疡性结肠炎、闭角型青光眼等);(5)伴有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统疾病、精神疾病及认知功能明显障碍者。
2.治疗方法:
2.1电针治疗组:主穴选取双侧中髎、会阳、足三里及三阴交。器具采用华佗牌一次性针灸针φ0.30×75mm(3寸);电针仪:SDZ-V型华佗牌电子针疗仪。(生产企业许可证:苏食药监械生产许2001-0020号;注册证号:苏食药监械(准)字2004第2270202号)。
操作:患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒。中髎穴采用3寸毫针,在第3骶后孔处外上约0.5-1cm处进针,向内向下约30~45°角斜刺50~60mm,均匀提插捻转,要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导;会阳穴采用3寸毫针稍向外上斜刺50~60mm,均匀提插捻转,要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导;再横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和会阳穴的针柄上。足三里及三阴交常规针刺得气。电针参数:疏密波,频率10/50Hz,电流强度0.1-5mA,逐渐增大电流强度以患者耐受为度。电针每周治疗3次,隔日一次,每次留针30分钟,共治疗8周。
2.2 对照组 本研究中抗毒蕈碱药物托特罗定在欧洲、美国和中国均已上市。托特罗定是高选择性M3受体拮抗剂,与同类药物相比它对膀胱的选择性较高。对照组患者采用口服托特罗定片 (成都迪康制药,国药准字H20000609)进行治疗,每日一次,一次一片。在试验期间,若患者不能耐受托特罗定的副作用,可延长服药间隔时间,改为每两日一次,一次1片;耐受后则继续每日1次,每次1片;严重者则停药,待副作用改善后再继续按规定用药,共治疗8周。
3.疗效观察:
3.1观察指标:ICS 尿失禁问卷 ICI-Q-SF,用于评价患者尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。24 h 尿垫试验用于评价患者尿失禁量变化。
3.2治疗结果:3.2.1 ICI-Q-SF 评分。电针组患者生活质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后 ICI-Q-SF 评分(分,x ±s,) 与治疗前比较,1)P <0.05;与对照组比,2)P <0.05 3.2.2 治疗后,电针组尿失禁改善程度优于对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
治疗前后 24h 尿垫试验尿失禁量(g,x ±s)
与治疗前比较,1)P <0.05;与对照组比,2)P <0.05
4.讨论:
混合性尿失禁属于中医学上"小便不禁"范畴,其病机多由膀胱失约、肾气不足所导致。《素问·宣明五气》曰":膀胱不达为癃,不约为遗溺。所以治法当以固摄下焦、调理膀胱气机及补肾益气为主。试验中电针组选取足太阳膀胱经经穴中髎、会阳二穴以司调节膀胱气机之能,配合足三里补益元气,调理下焦;三阴交乃足三阴经交会穴,可通调肝、脾、肾三经经气而止尿漏,同时利用低频电针持续治疗,可引起肌肉收缩,在提高局部肌肉张力的同时还能促进代谢及气血循行,从而提高盆底横纹肌群的张力,增加尿道收缩力及阻力,进而达到治愈或改善尿失禁相关的临床症状的目的。
相关文献表明,针灸治疗可显著降低SUI患者尿失禁次数[3]和漏尿量[4],本试验采取随机对照进一步证明,相比于药物治疗,针灸治疗可以更为显著的降低MUI患者尿失禁次数和漏尿量。同时电针治疗 MUI 具有不用服药、取穴方便、容易被患者接受的优点,且避免了手术相关并发症的风险,可以作为 MUI 的一种有效治疗手段。
参考文献
[1]Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A: INCONTINENCE (4th Edition). 2009.
[2]Zhu L, Lang J, Liu C, Xu T, Liu X, Li L, Wong F: Epidemiological study of urge urinary incontinence and risk factors in China. Int Urogynecol J 2010, 21:589-593.
[3]Kim JH, Nam D, Park MK, Lee ES, Kim SH: Randomized control trial of hand acupuncture for female stress urinary incontinence. Acupunct Electrother Res 2008, 33:179-192.
[4]Mo Q, Ma X, Liu Z: Curative Effect Observation on the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence with Electro-acupuncture. Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine 2013, 32:434-436.
【摘要】 目的 观察电针治疗女性混合性尿失禁的临床疗效。方法 60例混合性尿失禁女性患者随机分组电针组30例和药物组(索利那新)30例进行治疗。治疗后应用国际尿失禁问卷简表( ICI-Q-SF) 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验分别对两种方法的疗效进行评估。结果 两组治疗后ICI尿失禁问卷、24h尿失禁次数及尿垫试验尿失禁量均较前下降,且组间差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 临床上治疗混合性尿失禁电针相比于药物更具有优势,且安全无副作用,基层医疗中可大力推广。
【关键词】电针;女性混合型尿失禁;疗效评价
混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)是指既与尿急有关,又与用力、喷嚏和咳嗽等有关的不自主的尿液流出[1]。文献报道在中国,女性MUI的发病率约为9.4%,70岁以上老年女性MUI 的发病率可高达24.1%[2]。尿失禁虽不直接威胁生命,但它对患者的日常行为、社会交往和心理健康都有严重的影响。目前,治疗单纯性UUI或SUI的临床文献较多,治疗方案比较成熟:根据症状的严重程度,UUI的治疗以膀胱训练和/或抗毒蕈碱药物治疗为主;SUI的治疗以盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)或手术治疗为主。但针对MUI的治疗文献偏少,因同时具有UUI和SUI的症状,MUI治疗时既要考虑两者各自针对性的治疗,又要根据严重程度考虑两者治疗的先后顺序,因此MUI治疗显得更为复杂。笔者采用电针治疗30例混合性尿失禁,并以国际尿失禁问卷简表( ICI-Q-SF) 、排尿日记卡和 24 h 尿垫试验为依据进行客观评价,结果表明电针疗法对功能性便秘的确有确切的疗效,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 湖北省中医院针灸科2012年10月 ~ 2013年12月门诊与住院部就诊患者,采用随机数字表法将符合标准的女性患者分为电针组30例和药物组30例,治疗期间两组均禁止服用其他利尿药物,两组性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义( P > 0.05), 具有可比性。
1.2 诊断标准:参照第四届国际尿失禁咨询委员会(The International Consultation on Urological Diseases,ICUD)关于女性尿失禁的推荐意见INCONTINENCE ( 4th Edition 2009)[1]制定,同时符合以下两条为混合性尿失禁。 (1)符合SUI的临床诊断:①大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出,停止加压动作时尿流随即终止;②压力诱发试验阳性。(2)符合UUI的临床诊断:与尿急(一种突发的强烈的的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿)相伴随或尿急后立即出现的不自主的尿液漏出。
1.3 纳入标准:(1)女性患者,符合混合性尿失禁的诊断标准;(2)年龄为35-75岁;(3)尿失禁持续至少3个月,1周基线评价期间72h尿失禁次数≥2次;(4)签署知情同意书,自愿参加研究。
1.4 排除标准:(1)单纯性压力性尿失禁、单纯性急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及神经源性膀胱等; (2)近1个月内服用治疗尿失禁或可能影响下尿路功能的药物,或接受治疗尿失禁的非药物疗法(电刺激、膀胱训练、盆底肌训练等);(3)症状性泌尿系感染及泌尿系统器质性疾病;尿失禁手术治疗史及盆底手术史(包括子宫切除);(4)对索利那新过敏,或抗毒蕈碱药物使用禁忌者(尿潴留、胃肠道潴留、重症肌无力、溃疡性结肠炎、闭角型青光眼等);(5)伴有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统疾病、精神疾病及认知功能明显障碍者。
2.治疗方法:
2.1电针治疗组:主穴选取双侧中髎、会阳、足三里及三阴交。器具采用华佗牌一次性针灸针φ0.30×75mm(3寸);电针仪:SDZ-V型华佗牌电子针疗仪。(生产企业许可证:苏食药监械生产许2001-0020号;注册证号:苏食药监械(准)字2004第2270202号)。
操作:患者取俯卧位。穴位局部皮肤常规消毒。中髎穴采用3寸毫针,在第3骶后孔处外上约0.5-1cm处进针,向内向下约30~45°角斜刺50~60mm,均匀提插捻转,要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导;会阳穴采用3寸毫针稍向外上斜刺50~60mm,均匀提插捻转,要求局部酸麻胀感或针感向会阴部或肛门传导;再横向连接电针仪电极于双侧中髎穴和会阳穴的针柄上。足三里及三阴交常规针刺得气。电针参数:疏密波,频率10/50Hz,电流强度0.1-5mA,逐渐增大电流强度以患者耐受为度。电针每周治疗3次,隔日一次,每次留针30分钟,共治疗8周。
2.2 对照组 本研究中抗毒蕈碱药物托特罗定在欧洲、美国和中国均已上市。托特罗定是高选择性M3受体拮抗剂,与同类药物相比它对膀胱的选择性较高。对照组患者采用口服托特罗定片 (成都迪康制药,国药准字H20000609)进行治疗,每日一次,一次一片。在试验期间,若患者不能耐受托特罗定的副作用,可延长服药间隔时间,改为每两日一次,一次1片;耐受后则继续每日1次,每次1片;严重者则停药,待副作用改善后再继续按规定用药,共治疗8周。
3.疗效观察:
3.1观察指标:ICS 尿失禁问卷 ICI-Q-SF,用于评价患者尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。24 h 尿垫试验用于评价患者尿失禁量变化。
3.2治疗结果:3.2.1 ICI-Q-SF 评分。电针组患者生活质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后 ICI-Q-SF 评分(分,x ±s,) 与治疗前比较,1)P <0.05;与对照组比,2)P <0.05 3.2.2 治疗后,电针组尿失禁改善程度优于对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
治疗前后 24h 尿垫试验尿失禁量(g,x ±s)
与治疗前比较,1)P <0.05;与对照组比,2)P <0.05
4.讨论:
混合性尿失禁属于中医学上"小便不禁"范畴,其病机多由膀胱失约、肾气不足所导致。《素问·宣明五气》曰":膀胱不达为癃,不约为遗溺。所以治法当以固摄下焦、调理膀胱气机及补肾益气为主。试验中电针组选取足太阳膀胱经经穴中髎、会阳二穴以司调节膀胱气机之能,配合足三里补益元气,调理下焦;三阴交乃足三阴经交会穴,可通调肝、脾、肾三经经气而止尿漏,同时利用低频电针持续治疗,可引起肌肉收缩,在提高局部肌肉张力的同时还能促进代谢及气血循行,从而提高盆底横纹肌群的张力,增加尿道收缩力及阻力,进而达到治愈或改善尿失禁相关的临床症状的目的。
相关文献表明,针灸治疗可显著降低SUI患者尿失禁次数[3]和漏尿量[4],本试验采取随机对照进一步证明,相比于药物治疗,针灸治疗可以更为显著的降低MUI患者尿失禁次数和漏尿量。同时电针治疗 MUI 具有不用服药、取穴方便、容易被患者接受的优点,且避免了手术相关并发症的风险,可以作为 MUI 的一种有效治疗手段。
参考文献
[1]Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A: INCONTINENCE (4th Edition). 2009.
[2]Zhu L, Lang J, Liu C, Xu T, Liu X, Li L, Wong F: Epidemiological study of urge urinary incontinence and risk factors in China. Int Urogynecol J 2010, 21:589-593.
[3]Kim JH, Nam D, Park MK, Lee ES, Kim SH: Randomized control trial of hand acupuncture for female stress urinary incontinence. Acupunct Electrother Res 2008, 33:179-192.
[4]Mo Q, Ma X, Liu Z: Curative Effect Observation on the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence with Electro-acupuncture. Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine 2013, 32:434-436.