【摘 要】
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目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值。方法前瞻性观察2016年10月至2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例。其中，严重脓毒症33例（42
【机 构】
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200040 上海，上海交通大学附属儿童医院重症医学科 上海交通大学儿科危重病研究所,200040 上海，上海交通大学附属儿童医院重症医学科 上海交通大学儿科危重病研究所,200040 上海，上海交通
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目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值。
方法前瞻性观察2016年10月至2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例。其中，严重脓毒症33例（42.3%），脓毒性休克45例（57.7%）。依据28 d生存情况分为死亡组(14例)与存活组(64例)。收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分（PRISM Ⅲ）等基本资料，测定入PICU 6 h内血浆H-FABP，N末端脑钠利肽(B-type natriuretic，NT-BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、血乳酸（lactic acid，Lac）等指标。采用受试者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系。
结果脓毒症休克组H-FABP和NT-BNP显著高于严重脓毒症组(P<0.05)。死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为(49.10±65.14) ng/mL，2 498.5(615.58,13 075.75)pg/mL，(2 403.88±415.97) U/L，(131.63±130.91) pg/mL]均明显高于存活组[分别为(5.06±4.29) ng/mL, 672(279.5, 1 453.5) pg/mL，(37.30±29.24) U/L，(1 656.86±2 715.73) pg/mL] ，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作曲线（ROC曲线分析H-FABP、BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28 d死亡风险，结果提示H-FABP（AUC=0.858, P=0.002, 95%CI:0.716~1.0）优于CK-MB (AUC=0.841, 95%CI:0.696-0.986; P=0.003)，LDH (AUC=0.818, 95%CI:0.610~1.000; P=0.005)和NT-BNP (AUC=0.728, 95%CI:0.535-0.921; P=0.045)。H-FABP预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28 d病死率的截断值为7.7 ng/mL，对应的敏感度为75％，特异度为83.8％。Kaplan-meier生存曲线分析结果提示：H-FABP≥7.7 ng/mL组比H-FABP<7.7 ng/mL组28 d病死率显著升高(P<0.05)。
结论H-FABP是儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28日病死率的有效预测指标，优于CK-MB、LDH和NT-BNP。
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