资料与方法
　　
　　2003～2008年高龄急性胆源性胰腺炎患者例男8例女1例;年龄75～9岁平均78.5岁;其中水肿型1例坏死型7例。合并胆囊结石18例;16例为胆囊多发性的结石B超和或CT显示1例伴有胆总管轻度扩张或疑有胆总管末端小结石梗阻同时伴胆道蛔虫1例;首次发病17例第次发病例;1例伴有高血压11例伴陈旧性脑梗死7例伴肺心病例伴糖尿病。
　　诊断:15例病初有膽石症发作症状如右上腹疼痛随后出现上腹和左上腹疼痛。全部有恶心呕吐黄疸6例发热11例(体温>9℃ 1例、体温8～7℃6例、体温<8℃ 1例)全部有血白细胞升高低钙血症例休克1例全部伴首次或复查中血尿淀粉酶明显升高。坏死型胰腺炎除上述表现外还有腹膜炎体征其中例腹穿抽出血性渗液。胆道结石、蛔虫、胰腺坏死分别经B超、CT检查(包括复查)证实。CT检查发现伴胸腔积液5例肠麻痹例肝灌注异常例中毒性心肌炎1例。病程中例出现胰腺假性囊肿1例出现胰性脑病例出现上消化道出血。1例治疗中并发脑出血。
　　治疗方法:由于本组均为高龄老年患者伴发症多患者本人及家属无手术意愿。所有治疗均获得患者或其家人知情同意治疗中注意监护、给氧及动态观察。①常规禁饮禁食对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者给予胃肠减压胃管留置时间1周禁食1天根据患者症状和腹部体征考虑流质饮食;②重症者进行积极的体液复苏、抗休克治疗多器官功能障碍的防治;③使用质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸预防应激性溃疡;④胰酶抑制剂、普鲁卡因抑制胰酶合成及止痛;⑤常规使用2～3联抗生素防治胰腺感染及并发症;⑥使用活血化瘀药物及钙离子拮抗剂改善胰腺微循环以减少坏死渗出;⑦解痉改善肠道微生态积极预防和治疗肠道衰竭灌肠通便处理减轻腹胀和肠麻痹;⑧积极治疗既往老年高血压、糖尿病等伴发症;⑨出院后继续按疗程口服中成药利胆排石片以治疗原发病预防胰腺炎再次发生。
　　
　　结 果
　　
　　15例治愈出院例因拒绝继续治疗自动出院例死亡原因为多器官损伤综合征所致(其中1例并发急性脑出血死亡)。平均住院时间18天。
　　
　　讨 论
　　
　　急性胰腺炎由多种因素诱发由于胰管与胆管在解剖上关系密切存在着共同通道胆道疾病易引起胰腺炎这在老年尤其高龄患者中尤其多见本组9%伴胆石症。本组经比较提示CT较超声更易显示胰胆病变尤其宽窗宽、小窗位技术对胰周渗液更易显示。
　　急性胆源性胰腺炎多以胰腺水肿和间质炎症为特点采取禁饮禁食、质子泵抑制剂奥美拉唑、受体拮抗剂雷尼替丁、生长抑素类似物、胰酶抑制剂抑肤酶等及胃肠减压来减少胃酸及胰液的分泌降低Oddi括约肌痉挛从而减轻胰液消化酶的自身消化作用还可减少应激性溃疡上消化道出血的发生率。同时生长抑素类似物还可能通过诱导转化生长因子的基因表达增强从而加速胰腺组织的再生和修复。我们选择头孢三代、喹诺酮类及替硝唑作为一线药物短期使用以预防及控制感染。选用丹参、生脉注射液等活血化瘀药物改善微循环减少胰腺坏死渗出同时促进炎性渗出液吸收。
　　本组CT提示结石多较小造成胆总管的阻塞也为不完全性。经上述非手术治疗胰腺炎症稳定后CT复查其中1例胆总管扩张消失可能因为胰腺炎发病初期胆囊细小结石滑落到胆总管并嵌顿在壶腹部经解痉、抗感染等治疗后oddi括约肌松弛胰胆管梗阻后的管内压力增高则可顺势将结石推出壶腹。例重症患者因同时伴多种合并症及病程中出现多器官功能衰竭而死亡。