目的比较胸腔镜术与闭式胸膜活检术在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的作用及胸腔镜下胸膜炎形态的特点。方法选择2015年1月至2016年6月收治的不明病因胸腔积液患者60例,每例患者均先后行闭式胸膜活检术及内科胸腔镜检查。观察闭式胸膜活检术与胸腔镜术对良恶性胸腔积液的诊断阳性率及并发症情况,胸腔镜下良恶性胸腔积液的表现和胸膜炎的形态特点。结果胸腔镜术对胸腔积液诊断的阳性率为98.33%(其中良性胸腔积液阳性率45.00%、恶性胸腔积液阳性率53.33%),闭式胸膜活检术对胸腔积液诊断的阳性率为53.33%(其中良性胸腔积液阳性率26.67%、恶性胸腔积液阳性率26.67%),胸腔镜术对胸腔积液诊断的阳性率明显高于闭式胸膜活检术(P<0.01)。胸腔镜术与闭式胸膜活检术总并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。在良性胸腔积液,胸腔镜下发现胸膜充血水肿(92.59%)、胸膜结节(59.26%)、胸膜粘连带发生率(88.89%)分别高于恶性胸腔积液(12.50%、31.25%、12.50%),差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);胸膜肿块(14.81%)、瓷片状增厚发生率(18.52%)低于恶性胸腔积液(84.38%、71.43%),差异有统计学意义(P均<0.01)。结核性胸膜炎胸腔镜下主要表现:胸膜呈弥漫性的充血水肿、糜烂;粟粒性结节型;胸膜肥厚、胸膜腔为多房性变化;纤维苔素沉积与粘连。结论胸腔镜术能够有效鉴别良恶性胸腔积液,并可观察胸膜炎的形态特点。