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[摘要]药品是防病治病的主要武器，恰当使用即可达到预期目的，反之则会引起一些预想不到的或者不应有的毒副作用。本文通过一些临床用药实例分析，讨论主要不合理用药表现，产生的原因及导致后果，以期临床医药专业人员引起重视。
[关键词]药物；临床使用；毒副作用
[中图分类号]R758.25 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-195-01
随着社会的发展，新药品种不断增加，处方用药也日渐复杂，不合理用药，屡见不鲜，为了推行临床用药的合理，首先必须正视临床不合理用药的现状，分析临床不合理用药的原因，寻求解决办法，保证临床用药安全有效。
1不合理用药的主要表现
1.1抗生素的不合理应用
（1）抗生素滥用现象；
（2）抗生素联合用药不当；
（3）抗生素用法不合理；
（4）抗生素给药剂量过大。
1.2其他药物的不合理应用
（1）选择药物不当：对症下药是用药的基本常识，但临床上经常由于急于求成而出现无的放矢的现象，特别是滥用抗生素类药物更为严重。如流行性感冒是由病毒引起的春冬季节流行病，应以抗病毒治疗为主，一些医生的处方中都出现多种抗生素合用。还有的患者虽有感染症状，但不考虑病原菌的种类，立即首选强效广谱抗生素，而忽视药物敏感性的选择。如小儿科患者主诉发热、流涕、咳嗽，开方除静滴青霉素、病毒唑外，还有口服琥乙红霉素（利君沙）、羟氨苄青霉素（强必林）冲剂等。
（2）用药量不当：虽给患者选择了对症药物，但剂量大小，疗程长短仍可影响治疗效果，或出现不应有的不良反应。中医科一患者由于心肌缺血给予蝶脉灵注射液20nd，每日一次输液治疗，效果很好。应两周为一疗程，但医生下医嘱又加输了一周，结果患者出现面色潮红，大汗淋漓等不良反应，停药后症状消失。由于有些药物的包装剂量经常变化，当医生开写医嘱使用每日几次，每次几片，或每次肌注几毫升等格式时，会出现实际剂量过高或过低的现象。如头孢氨苄片的每片剂量为0.25g，头孢氨苄胶囊的剂量有的为0.125g，对于成人来讲，口服后者二粒则远远达不到应服剂量。另外阿托品注射液有的1ml内含0.5mg，有的则含1mg，若开写肌注阿托品1ml，则极易造成用药剂量错误。
（3）给药间隔不恰当：不同药物在体内有其各自的半衰期及清除率，要使药物在体内达到一定的血药浓度，发挥应有疗效，必须遵循不同的给药间隔。如青霉素、先锋霉素等的正常给药间隔为8-12h，所查病例中多数用药为每日一次，不能维持有效的血药浓度，达不到治疗的最佳效果。
（4）重复用藥：临床合并用药的目的是为了取长补短，协同增效或减轻毒副作用，而一些病例中却出现不必要的或不恰当的合并使用多种药物。如神经外科一些病例同时给患者输注正式名均为脑蛋白水解物注射液的脑活素、毕奥星、丽珠塞乐注射液，其实均为脑组织水解蛋白成分，造成重复用药，增加药物不良反应发生的可能性。
（5）盲目使用价格昂贵药品：查阅病例中发现的医生不是出于医疗目的，盲目追求价格昂贵药品，或对某种药品“情有独钟”。对于病情严重或久治不愈者考虑使用“新、特、贵”药品是应该的，但对一些轻症常见病，出手就开大处方或使用一些疗效不确切的贵药，无疑造成药品资源的浪费及增加患者经济负担。
2不合理用药产生的原因
2.1人为因素引起的不合理用药：合理的用药过程包括：正确诊断、合理开方、准确调配，正确给药，合适疗程等各个环节。
（1）部分医师对药理知识的了解不够，不了解制剂的成分、含量，本想增加疗效，却因重复用药造成不良后果；随着医药技术的迅猛发展，新、特药层出不穷，由于医师临床经验不够丰富，因而对其合并用药的毒、副作用观察、了解也不深，从而导致用药错误。
（2）对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用。
2.2药物因素：临床使用药物多数为两种以上同时或先后使用。合理联合用药可以达到增强主药疗效，避免或减轻主药的某些不良反应，提高机体对药物的耐受性、延缓病原体产生耐药性及治疗同一患者合并多种疾病等目的。但不合理的药物联用则可使药物发生理化及生理活性变化，使药效降低或出现新的不良反应，致使药物不能发挥其正常的药理作用。且用药品种越多，发生反应的机会亦越多，同时药物间发生配伍禁忌的可能性大大增高。
2.3个体差异：同一种药物针对同一病情的不同病人，其疗效及表现都有一定差异，药物不良反应在不同人身上的表现也不同。不同个体的生物因素，如年龄、性别、精神状态、营养情况以及对药物的感应性等均可产生不同影响。因此，对大多数患者安全有效的药物指标，可能对某一患者就成为超剂量，或剂量不足，特别是年老体弱者，肝肾疾病患者对药物的耐受性差，敏感性增加，更应谨慎用药。
3不合理用药的后果
3.1延误疾病治疗：用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短以及不合理用药等，都直接影响药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误治疗的最佳时机而导致治疗失败。
3.2浪费医药资源：不合理用药虽消耗了药品，却未达到应有效果，即造成药品、人力、资金的浪费，又延误病情，增加患者的经济负担。有些医生在无急重症状的情况下，故意开大处方，使用贵重、进口药品，同时也反映了医药界医德医风的问题。
还有就是产生药物不良反应，甚至导致药源性疾病。产生药疗事故等等。
4如何避免不合理用药的发生
临床合理用药涉及诊断、开方、调配发药、服药、监测用药和评价后果的全过程。
4.1加强临床医师对药品说明书的重视程度，对药物组成成分，药代动力学原理、不良反应、药物间相互作用知识了解，及时掌握药品知识信息的更新，获取可靠的新药，老药新用，新报告的不良反应和相互作用及新颁布的药政法规。
4.2加强临床用药监测：建立药物不良反应监测制度，通过体液药物浓度测定，开展药物监测，设计个体给药方案，加强临床药学的研究，解决合理用药问题。
4.3充分发挥临床药师的作用，积极主动宣传合理用药知识及时提供医护人员最新的药物信息，参加临床三级查房，开展临床用药咨询工作。
4.4临床护师应严格执行操作常规，严格执行医嘱，加强临床观察与监测，若发现药品不良反应及时上报。
[关键词]药物；临床使用；毒副作用
[中图分类号]R758.25 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-195-01
随着社会的发展，新药品种不断增加，处方用药也日渐复杂，不合理用药，屡见不鲜，为了推行临床用药的合理，首先必须正视临床不合理用药的现状，分析临床不合理用药的原因，寻求解决办法，保证临床用药安全有效。
1不合理用药的主要表现
1.1抗生素的不合理应用
（1）抗生素滥用现象；
（2）抗生素联合用药不当；
（3）抗生素用法不合理；
（4）抗生素给药剂量过大。
1.2其他药物的不合理应用
（1）选择药物不当：对症下药是用药的基本常识，但临床上经常由于急于求成而出现无的放矢的现象，特别是滥用抗生素类药物更为严重。如流行性感冒是由病毒引起的春冬季节流行病，应以抗病毒治疗为主，一些医生的处方中都出现多种抗生素合用。还有的患者虽有感染症状，但不考虑病原菌的种类，立即首选强效广谱抗生素，而忽视药物敏感性的选择。如小儿科患者主诉发热、流涕、咳嗽，开方除静滴青霉素、病毒唑外，还有口服琥乙红霉素（利君沙）、羟氨苄青霉素（强必林）冲剂等。
（2）用药量不当：虽给患者选择了对症药物，但剂量大小，疗程长短仍可影响治疗效果，或出现不应有的不良反应。中医科一患者由于心肌缺血给予蝶脉灵注射液20nd，每日一次输液治疗，效果很好。应两周为一疗程，但医生下医嘱又加输了一周，结果患者出现面色潮红，大汗淋漓等不良反应，停药后症状消失。由于有些药物的包装剂量经常变化，当医生开写医嘱使用每日几次，每次几片，或每次肌注几毫升等格式时，会出现实际剂量过高或过低的现象。如头孢氨苄片的每片剂量为0.25g，头孢氨苄胶囊的剂量有的为0.125g，对于成人来讲，口服后者二粒则远远达不到应服剂量。另外阿托品注射液有的1ml内含0.5mg，有的则含1mg，若开写肌注阿托品1ml，则极易造成用药剂量错误。
（3）给药间隔不恰当：不同药物在体内有其各自的半衰期及清除率，要使药物在体内达到一定的血药浓度，发挥应有疗效，必须遵循不同的给药间隔。如青霉素、先锋霉素等的正常给药间隔为8-12h，所查病例中多数用药为每日一次，不能维持有效的血药浓度，达不到治疗的最佳效果。
（4）重复用藥：临床合并用药的目的是为了取长补短，协同增效或减轻毒副作用，而一些病例中却出现不必要的或不恰当的合并使用多种药物。如神经外科一些病例同时给患者输注正式名均为脑蛋白水解物注射液的脑活素、毕奥星、丽珠塞乐注射液，其实均为脑组织水解蛋白成分，造成重复用药，增加药物不良反应发生的可能性。
（5）盲目使用价格昂贵药品：查阅病例中发现的医生不是出于医疗目的，盲目追求价格昂贵药品，或对某种药品“情有独钟”。对于病情严重或久治不愈者考虑使用“新、特、贵”药品是应该的，但对一些轻症常见病，出手就开大处方或使用一些疗效不确切的贵药，无疑造成药品资源的浪费及增加患者经济负担。
2不合理用药产生的原因
2.1人为因素引起的不合理用药：合理的用药过程包括：正确诊断、合理开方、准确调配，正确给药，合适疗程等各个环节。
（1）部分医师对药理知识的了解不够，不了解制剂的成分、含量，本想增加疗效，却因重复用药造成不良后果；随着医药技术的迅猛发展，新、特药层出不穷，由于医师临床经验不够丰富，因而对其合并用药的毒、副作用观察、了解也不深，从而导致用药错误。
（2）对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用。
2.2药物因素：临床使用药物多数为两种以上同时或先后使用。合理联合用药可以达到增强主药疗效，避免或减轻主药的某些不良反应，提高机体对药物的耐受性、延缓病原体产生耐药性及治疗同一患者合并多种疾病等目的。但不合理的药物联用则可使药物发生理化及生理活性变化，使药效降低或出现新的不良反应，致使药物不能发挥其正常的药理作用。且用药品种越多，发生反应的机会亦越多，同时药物间发生配伍禁忌的可能性大大增高。
2.3个体差异：同一种药物针对同一病情的不同病人，其疗效及表现都有一定差异，药物不良反应在不同人身上的表现也不同。不同个体的生物因素，如年龄、性别、精神状态、营养情况以及对药物的感应性等均可产生不同影响。因此，对大多数患者安全有效的药物指标，可能对某一患者就成为超剂量，或剂量不足，特别是年老体弱者，肝肾疾病患者对药物的耐受性差，敏感性增加，更应谨慎用药。
3不合理用药的后果
3.1延误疾病治疗：用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短以及不合理用药等，都直接影响药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误治疗的最佳时机而导致治疗失败。
3.2浪费医药资源：不合理用药虽消耗了药品，却未达到应有效果，即造成药品、人力、资金的浪费，又延误病情，增加患者的经济负担。有些医生在无急重症状的情况下，故意开大处方，使用贵重、进口药品，同时也反映了医药界医德医风的问题。
还有就是产生药物不良反应，甚至导致药源性疾病。产生药疗事故等等。
4如何避免不合理用药的发生
临床合理用药涉及诊断、开方、调配发药、服药、监测用药和评价后果的全过程。
4.1加强临床医师对药品说明书的重视程度，对药物组成成分，药代动力学原理、不良反应、药物间相互作用知识了解，及时掌握药品知识信息的更新，获取可靠的新药，老药新用，新报告的不良反应和相互作用及新颁布的药政法规。
4.2加强临床用药监测：建立药物不良反应监测制度，通过体液药物浓度测定，开展药物监测，设计个体给药方案，加强临床药学的研究，解决合理用药问题。
4.3充分发挥临床药师的作用，积极主动宣传合理用药知识及时提供医护人员最新的药物信息，参加临床三级查房，开展临床用药咨询工作。
4.4临床护师应严格执行操作常规，严格执行医嘱，加强临床观察与监测，若发现药品不良反应及时上报。