论文部分内容阅读
【关键词】中药外敷;手法整复;小夹板固定;桡骨远端骨折
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-030-01
1立题背景
桡骨远端骨折多是由于车祸、跌倒等高能力外伤导致桡骨远端与关节面的2-3cm处发生骨折。由于桡骨此处的解剖结构较为薄弱，一旦受外力作用极易骨折，表现为腕关节疼痛、僵硬、功能受限等。相关研究报道[1]，桡骨远端关节面的解剖结构较为复杂，其周围分布着丰富的关节韧带、血管、神经等，故若治疗不当，有可能引起关节畸形等严重并发症，导致预后不良。在临床上，手法复位后小夹板固定是桡骨远端骨折治疗的主要手段，但采用此疗法患者的患肢肿胀消退时间较为缓慢，且在4-6周夹板拆除后容易出现关节功能减退、肌肉萎缩等情况[2]。因此，探索一种更为有效且可更快促进患者骨折愈合的治疗方案对于改善桡骨远端骨折患者预后至关重要。
2目标意义
中医学认为，跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不去，瘀不去则折不能续。我科为了进一步提高桡骨远端骨折的临床疗效，缩短骨折愈合时间，于2017年11月至2018年6月对36例桡骨远端骨折患者在手法整复小夹板固定治疗的基础上辅以中药外敷治疗，获得了良好的效果，具体过程报告如下。
3资料和方法
3.1临床资料
本组病例为2017年11月至2018年6月我科门诊收治的36例桡骨远端骨折患者的临床资料，均有外伤史，经X线片检查，并结合临床症状体征确诊为桡骨远端骨折，属于单纯闭合性骨折，受伤至就诊时间<24h;排除伴有周围血管神经损伤或重要脏器疾病、陈旧性骨折等。上述患者中有20例男，16例女;年龄38～78岁，平均（64.05±5.42）岁;骨折部位：19例左侧，17例右侧;骨折原因：6例高处坠落，23例摔伤，7例暴力撞击;骨折分型：6例屈曲型骨折，30例伸直型骨折;骨折程度：15例轻度骨折，21例中度骨折。
3.2治疗方法
36例患者均予以中药外敷联合手法正度小夹板固定治疗，具体内容：（1）手法复位：根据不同骨折类型采用不同手法进行复位，①屈曲型骨折：患者取坐位，患肢前壁旋前，手掌向下，医师一手握住患者的腕部，另一手握住前壁下端，两手同时沿着原来的移位方向进行拔伸牵引克服重叠畸形，然后两拇指放在骨折远端桡侧向尺侧推挤纠正桡侧移位。再将两拇指放在骨折近端的背侧，向下用力挤压，双食指放在骨折远端掌侧，向上提以纠正侧方移位，在此过程助手协助以维持患者的腕关节处于背伸;②伸直型骨折：患者取坐位，患肢外展90°，助手协助固定患者的患侧上臂，医师双手的拇指放在骨折远端背侧，其余四指紧扣患侧的大鱼际肌、小鱼际肌，以逆移位方向持续摇摆牵引，在进行此操作时若闻及 “骨擦音”表示骨折重叠、嵌插已经牵引开，此时把骨折远端稍向前旋转15°，猛力牵抖，然后屈曲腕部，再掌腕关节尺偏，复位。
（2）中药外敷+小夹板固定：骨折复位后于患处外敷消肿散，即将生川乌，生草乌、生南星、生半夏，木鳖子各1000g混合粉碎，以100g为1袋将上述粉碎粉末分装。在对患处进行外敷时先用适量甘油将其调成糊状，摊在无纺布药膏纸上，再外敷伤处用纱布包扎。最后取3块小夹板捆扎固定骨折患处，要求夹板长度稍超过腕关节。每隔48h-72h换药1次。手法复位后1周，复查X线片，若骨折处仍有移位再次进行手法复位。2周后指导患者进行肩关节上举活动、肘关节屈伸活动。1个月后再次复查X片，骨折愈合的可将小夹板拆除进行关节功能锻炼。
3.3观察指标
观察36例患者治疗总有效率，并记录患者治疗后第1d、第3d、第1周、第2周骨折处疼痛VAS评分以及患侧腕横纹肿胀度变化情况。同时对患者进行随访，观察其骨折愈合时间（骨折局部无压痛，关节活动无异常，X线显示骨折线模糊，骨痂形成）以及患者腕关节功能恢复情况，选用Gartland-Werley（GW）腕关节功能评分标准[3]进行评分，总分100分，其中>90分为优，80-90分为良，60-79分为可，<60分为差。
3.4疗效判断标准[4]
基本痊愈：骨折解剖复位，见有连续性骨痂形成，无肿胀，腕关节活动功能基本恢复;好转：骨折基本对位，但腕关节有轻度畸形，前臂背伸、旋转活动受限幅度在15°～45°之间;无效：骨折未愈合，或愈合畸形，腕关节活动障碍。
3.5统计学方法
应用统计学SPSS23.0软件对研究数据进行统计分析，其中，计量资料以（）描述，治疗前后对比采用配对样本t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
4结果
（1）36例患者中，基本痊愈16例，好转19例，无效1例，治疗总有效率97.22%（35/36）。且患者治疗后疼痛程度逐渐减轻，患处腕横纹肿胀度逐渐减少，在治疗后1周肿胀基本消退，见表1。
（2）对36例患者随访3～12个月，平均（8.06±3.22）个月，骨折处均在治疗后4～8周内愈合，平均骨折愈合时间（5.94±0.98）周。经GW量表评价发现，腕关节功能恢复优16例，良15例，可4例，差1例，关节功能活动优良率86.11%（31/36）。
5讨论
桡骨远端骨折在中医学中纳入到“手掌根出臼”的范畴，认为骨折后组织筋脉、皮肉受损，经络不通，气血阻滞，故主张予以接骨导引以恢复气血。在治疗上，西医主要应用手术手段，但手术治疗对机体创伤较大，故通常是首选手法复位小夹板外固定这一非手术方法治疗以最大限度恢复患者的正常解剖结构。桡骨远端骨折病变部位浅，手法复位成功率较高，而且应用小夹板固定为一种能动性固定方法，能够有助于患者复位后早期进行功能锻炼，促进腕关节功能早日康复[5]。但在实际临床中，桡骨远端骨折患者手法复位固定后仍有疼痛、肿胀症状，影响康复进程。
中医认为，骨折阻碍局部气血运行，经络不通，水液代谢失调而出现疼痛、肿胀，而且中医骨科学也强调，“瘀祛骨合”，故骨折后应予以活血通络、散瘀止痛治疗[6]。我科对桡骨远端骨折患者予以消肿散外敷，结果显示，患者治疗总有效率达到97.22%，腕关节功能活动优良率86.11%，且在治疗后1周患处疼痛、肿胀基本消退。消肿散来源于无锡市中医院非遗传承刘氏骨伤第三代传入周时良老先生，由生川乌，生草乌、生南星、生半夏，木鳖子所组成，其中，生川乌，生草乌有良好的止痛疗伤功效，生南星、生半夏均有活血消肿止痛;木鳖子散结消肿，诸药共凑以使全方起到活血散瘀、消肿止痛的功效。现代药理學也证实，川乌，草乌具有消肿，镇痛和抗炎作用，可有效提高毛细血管通透性;生南星、生半夏均有抑菌抗炎止痛作用;木鳖子能够抗炎，促进局部血流量。
6小结
中药外敷联合手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折效果确切，能够显著缩短患者疼痛、肿胀症状消退时间，加速骨折愈合速度，对于促进腕关节功能恢复、改善预后具有积极的作用，可在基层医院中推广应用。
【参考文献】
[1]陆晴友，郝迎新.桡骨远端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2017，38（3）：154-157，165.
[2]喻亮.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（20）：108-110.
[3]许桦，陈文钧.掌侧正中入路治疗老年桡骨远端骨折畸形愈合[J].中华手外科杂志，2019，35（4）：311-312.
[4]朱梦龙，赵小英.手法复位小夹板固定联合中药内服治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，2（8）：121-122.
[5]任伟.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床对比研究[J].基层医学论坛，2017，21（20）：2612-2613.
[6]杨斌，易健健，刘建，等.桃红四物汤配伍解表药物治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（13）：75-76.
江苏省无锡市锡山人民医院东亭分院中医骨伤科 江苏无锡 214101
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-030-01
1立题背景
桡骨远端骨折多是由于车祸、跌倒等高能力外伤导致桡骨远端与关节面的2-3cm处发生骨折。由于桡骨此处的解剖结构较为薄弱，一旦受外力作用极易骨折，表现为腕关节疼痛、僵硬、功能受限等。相关研究报道[1]，桡骨远端关节面的解剖结构较为复杂，其周围分布着丰富的关节韧带、血管、神经等，故若治疗不当，有可能引起关节畸形等严重并发症，导致预后不良。在临床上，手法复位后小夹板固定是桡骨远端骨折治疗的主要手段，但采用此疗法患者的患肢肿胀消退时间较为缓慢，且在4-6周夹板拆除后容易出现关节功能减退、肌肉萎缩等情况[2]。因此，探索一种更为有效且可更快促进患者骨折愈合的治疗方案对于改善桡骨远端骨折患者预后至关重要。
2目标意义
中医学认为，跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不去，瘀不去则折不能续。我科为了进一步提高桡骨远端骨折的临床疗效，缩短骨折愈合时间，于2017年11月至2018年6月对36例桡骨远端骨折患者在手法整复小夹板固定治疗的基础上辅以中药外敷治疗，获得了良好的效果，具体过程报告如下。
3资料和方法
3.1临床资料
本组病例为2017年11月至2018年6月我科门诊收治的36例桡骨远端骨折患者的临床资料，均有外伤史，经X线片检查，并结合临床症状体征确诊为桡骨远端骨折，属于单纯闭合性骨折，受伤至就诊时间<24h;排除伴有周围血管神经损伤或重要脏器疾病、陈旧性骨折等。上述患者中有20例男，16例女;年龄38～78岁，平均（64.05±5.42）岁;骨折部位：19例左侧，17例右侧;骨折原因：6例高处坠落，23例摔伤，7例暴力撞击;骨折分型：6例屈曲型骨折，30例伸直型骨折;骨折程度：15例轻度骨折，21例中度骨折。
3.2治疗方法
36例患者均予以中药外敷联合手法正度小夹板固定治疗，具体内容：（1）手法复位：根据不同骨折类型采用不同手法进行复位，①屈曲型骨折：患者取坐位，患肢前壁旋前，手掌向下，医师一手握住患者的腕部，另一手握住前壁下端，两手同时沿着原来的移位方向进行拔伸牵引克服重叠畸形，然后两拇指放在骨折远端桡侧向尺侧推挤纠正桡侧移位。再将两拇指放在骨折近端的背侧，向下用力挤压，双食指放在骨折远端掌侧，向上提以纠正侧方移位，在此过程助手协助以维持患者的腕关节处于背伸;②伸直型骨折：患者取坐位，患肢外展90°，助手协助固定患者的患侧上臂，医师双手的拇指放在骨折远端背侧，其余四指紧扣患侧的大鱼际肌、小鱼际肌，以逆移位方向持续摇摆牵引，在进行此操作时若闻及 “骨擦音”表示骨折重叠、嵌插已经牵引开，此时把骨折远端稍向前旋转15°，猛力牵抖，然后屈曲腕部，再掌腕关节尺偏，复位。
（2）中药外敷+小夹板固定：骨折复位后于患处外敷消肿散，即将生川乌，生草乌、生南星、生半夏，木鳖子各1000g混合粉碎，以100g为1袋将上述粉碎粉末分装。在对患处进行外敷时先用适量甘油将其调成糊状，摊在无纺布药膏纸上，再外敷伤处用纱布包扎。最后取3块小夹板捆扎固定骨折患处，要求夹板长度稍超过腕关节。每隔48h-72h换药1次。手法复位后1周，复查X线片，若骨折处仍有移位再次进行手法复位。2周后指导患者进行肩关节上举活动、肘关节屈伸活动。1个月后再次复查X片，骨折愈合的可将小夹板拆除进行关节功能锻炼。
3.3观察指标
观察36例患者治疗总有效率，并记录患者治疗后第1d、第3d、第1周、第2周骨折处疼痛VAS评分以及患侧腕横纹肿胀度变化情况。同时对患者进行随访，观察其骨折愈合时间（骨折局部无压痛，关节活动无异常，X线显示骨折线模糊，骨痂形成）以及患者腕关节功能恢复情况，选用Gartland-Werley（GW）腕关节功能评分标准[3]进行评分，总分100分，其中>90分为优，80-90分为良，60-79分为可，<60分为差。
3.4疗效判断标准[4]
基本痊愈：骨折解剖复位，见有连续性骨痂形成，无肿胀，腕关节活动功能基本恢复;好转：骨折基本对位，但腕关节有轻度畸形，前臂背伸、旋转活动受限幅度在15°～45°之间;无效：骨折未愈合，或愈合畸形，腕关节活动障碍。
3.5统计学方法
应用统计学SPSS23.0软件对研究数据进行统计分析，其中，计量资料以（）描述，治疗前后对比采用配对样本t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
4结果
（1）36例患者中，基本痊愈16例，好转19例，无效1例，治疗总有效率97.22%（35/36）。且患者治疗后疼痛程度逐渐减轻，患处腕横纹肿胀度逐渐减少，在治疗后1周肿胀基本消退，见表1。
（2）对36例患者随访3～12个月，平均（8.06±3.22）个月，骨折处均在治疗后4～8周内愈合，平均骨折愈合时间（5.94±0.98）周。经GW量表评价发现，腕关节功能恢复优16例，良15例，可4例，差1例，关节功能活动优良率86.11%（31/36）。
5讨论
桡骨远端骨折在中医学中纳入到“手掌根出臼”的范畴，认为骨折后组织筋脉、皮肉受损，经络不通，气血阻滞，故主张予以接骨导引以恢复气血。在治疗上，西医主要应用手术手段，但手术治疗对机体创伤较大，故通常是首选手法复位小夹板外固定这一非手术方法治疗以最大限度恢复患者的正常解剖结构。桡骨远端骨折病变部位浅，手法复位成功率较高，而且应用小夹板固定为一种能动性固定方法，能够有助于患者复位后早期进行功能锻炼，促进腕关节功能早日康复[5]。但在实际临床中，桡骨远端骨折患者手法复位固定后仍有疼痛、肿胀症状，影响康复进程。
中医认为，骨折阻碍局部气血运行，经络不通，水液代谢失调而出现疼痛、肿胀，而且中医骨科学也强调，“瘀祛骨合”，故骨折后应予以活血通络、散瘀止痛治疗[6]。我科对桡骨远端骨折患者予以消肿散外敷，结果显示，患者治疗总有效率达到97.22%，腕关节功能活动优良率86.11%，且在治疗后1周患处疼痛、肿胀基本消退。消肿散来源于无锡市中医院非遗传承刘氏骨伤第三代传入周时良老先生，由生川乌，生草乌、生南星、生半夏，木鳖子所组成，其中，生川乌，生草乌有良好的止痛疗伤功效，生南星、生半夏均有活血消肿止痛;木鳖子散结消肿，诸药共凑以使全方起到活血散瘀、消肿止痛的功效。现代药理學也证实，川乌，草乌具有消肿，镇痛和抗炎作用，可有效提高毛细血管通透性;生南星、生半夏均有抑菌抗炎止痛作用;木鳖子能够抗炎，促进局部血流量。
6小结
中药外敷联合手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折效果确切，能够显著缩短患者疼痛、肿胀症状消退时间，加速骨折愈合速度，对于促进腕关节功能恢复、改善预后具有积极的作用，可在基层医院中推广应用。
【参考文献】
[1]陆晴友，郝迎新.桡骨远端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2017，38（3）：154-157，165.
[2]喻亮.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（20）：108-110.
[3]许桦，陈文钧.掌侧正中入路治疗老年桡骨远端骨折畸形愈合[J].中华手外科杂志，2019，35（4）：311-312.
[4]朱梦龙，赵小英.手法复位小夹板固定联合中药内服治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，2（8）：121-122.
[5]任伟.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床对比研究[J].基层医学论坛，2017，21（20）：2612-2613.
[6]杨斌，易健健，刘建，等.桃红四物汤配伍解表药物治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（13）：75-76.
江苏省无锡市锡山人民医院东亭分院中医骨伤科 江苏无锡 214101