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【摘 要】 目的 观察分析两种不同的手术方式对胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床治疗效果。方法 以52例胃十二指肠溃疡穿孔患者为观察对象，其中观察组26例，行胃大部切除术，对照组26例，行单纯修补术。对两组患者的近、远期疗效及并发症率进行观察评价。结果 观察组近期治疗优良率（92.4%）高于对照组（88.5%），术后并发症率（11.5%）低于对照组（19.2%），统计学无差异（P>0.05）；远期治疗优良率（80.8%）高于对照组（65.4%），统计学差异显著（P<0.05）。结论 胃大部切除术和单纯修补术对胃十二指肠溃疡穿孔治疗近期疗效相似，但胃大部切除术远期恢复良好。
【关键词】 单纯修补术 胃大部切除术 胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，其发病机制为全层胃肠黏膜发生圆形或类圆形的缺损，临床主要有胃溃疡和十二指肠溃疡之分，但无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均存在急性穿孔的可能[1]。胃十二指肠溃疡穿孔起病均较急骤，大部分患者需要进行手术治疗，仅有极少数患者接受保守治疗。手术是对胃十二指肠溃疡的主要治疗方式，为探究不同手术方式对患者的临床疗效，笔者对26例胃十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术并与26例行单纯修补术的患者进行比较，现将方法和结果进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年3月～2014年3月52例胃十二指肠溃疡穿孔患者为观察对象，其中观察组26例，男性16例，女性10例；年龄20-71岁，平均（48.3±7.2 ）岁；穿孔直径约3-7mm，平均（4.6±1.5）mm；胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔14例；对照组26例，男性15例，女性11例；年龄20-70岁，平均（48.1±7.0 ）岁；穿孔直径约3-7mm，平均（4.5±1.3）mm；胃溃疡穿孔11例，十二指肠溃疡穿孔15例。上述资料两组观察对象比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方式
观察组患者行胃大部切除术治疗，取仰卧位，完成硬膜外麻醉，在上腹部正中将腹部切开，将渗液、食物残渣清除，并切除溃疡周围组织，对十二指肠进行钝性分离（胃大弯、胃小弯处），按照顺序将胃、十二指肠离断，进行胃肠道结构的重建。对照组针对溃疡穿孔直径在5mm以下的患者，先剪断穿孔然后进行缝合，覆盖大网膜；溃疡穿孔直径在5mm及以上的患者，缝合穿孔部位时间断留置缝线，覆盖大网膜并将尖端留置在外，打结后缝合穿孔部位。采用大网膜对穿孔进行填塞（大网膜的尖端处于十二指肠腔内部）穿孔部位行间断缝合。
1.3 观察指标
两组观察对象均进行为期1年的随访，对两组观察对象的手术情况、近期疗效、远期疗效进行分析归纳。
1.4 疗效评定标准
采用胃镜或钡餐检查，溃疡愈合或完全静止，无相关症状，偶有不适但药物治疗后完全缓解，不影响生活和工作评为优良。采用胃镜或钡餐检查，溃疡仍存在活动，出现相关症状，药物治疗后缓解，基本不影响生活和工作评为尚可。采用胃镜或钡餐检查，溃疡仍活动，相关症状较严重，药物治疗后无变化，严重影响生活和工作评为差[2]。
1.5 统计学处理
采用 SPSS14.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，采用χ2检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效和远期疗效分析
随访1年时间，术后3个月观察组患者优良率为92.4%，对照组优良率为88.5%；术后1年观察组患者优良率为80.8%，对照组优良率为61.5%；本次研究取具有统计学意义的数据对两组观察对象的疗效进行展示。详见表1。
2.2 术后并发症分析
观察组术后发生体重减轻2例，感染1例，并发症率为11.5%；对照组发生体重减轻3例，感染2例，并发症率为19.2%。组间比较χ2=1.86（P>0.05）。
3 讨论
胃十二指肠穿孔是临床常见的急腹症，病情一般较重，变化快，如果临床救治不及时可能会引起腹腔污染、消化道大出血等严重并发症，若处理不当会对患者的生命造成严重影响。消化性溃疡导致穿孔既能够保守治疗，也能够行手术治疗，但是不同的治疗方法均有自身临床适应症[3]。保守治疗主要是针对年轻、内脏器官功能较好、空腹穿孔、溃疡病史、临床症状较轻的患者，不符合保守治疗适应症的患者均需要选择手术方式进行治疗。
单纯修补术治疗胃十二指肠穿孔自1892年首次在临床应用后，沿用至今，其具有操作简单、创伤小、术后恢复迅速等优点，能够对胃的正常解剖生理功能进行保留，避免胃大部切除后相关并发症，因此对于穿孔的患者疗效得到临床医师及患者的肯定。但单纯修补术仅是对穿孔部位进行堵塞，对溃疡病灶无彻底消除作用，因此单纯修补临床疗效受影响较大。本文研究中队长组患者近期治疗优良率为88.5%，术后并发症率为19.2%，远期疗效优良率为65.4%。符合上述内容。胃大部切除主要是将幽门近侧的胃组织（约60.0%～70.0%）切除，并将胃和空肠进行吻合，或是胃十二指肠吻合，有利于保证胃肠道的基本生理功能，最大限度降低胆汁反流引起的反流性胃炎，术后采用对应药物治疗，有效恢复胃肠功能恢复。观察组患者近期治疗优良率为92.4%高于对照组，术后并发症率为11.5%低于对照组，但组间差异不显著（P>0.05）。远期治疗优良率为80.8%高于对照组（P<0.05），提示胃大部切除术治疗远期疗效优于单纯修补术。
参考文献
[1] 靳喜斌.两种不同方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔86例疗效分析[J].中国实用乡村医生杂志，2015，3（1）：43-44.
[2] 王建锋，刘卫怀.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J].中国现代医生，2013，51（28）：37-39.
[3] 高晓茹，那朝阳.2种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（26）：102-103.
【关键词】 单纯修补术 胃大部切除术 胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，其发病机制为全层胃肠黏膜发生圆形或类圆形的缺损，临床主要有胃溃疡和十二指肠溃疡之分，但无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均存在急性穿孔的可能[1]。胃十二指肠溃疡穿孔起病均较急骤，大部分患者需要进行手术治疗，仅有极少数患者接受保守治疗。手术是对胃十二指肠溃疡的主要治疗方式，为探究不同手术方式对患者的临床疗效，笔者对26例胃十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术并与26例行单纯修补术的患者进行比较，现将方法和结果进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年3月～2014年3月52例胃十二指肠溃疡穿孔患者为观察对象，其中观察组26例，男性16例，女性10例；年龄20-71岁，平均（48.3±7.2 ）岁；穿孔直径约3-7mm，平均（4.6±1.5）mm；胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔14例；对照组26例，男性15例，女性11例；年龄20-70岁，平均（48.1±7.0 ）岁；穿孔直径约3-7mm，平均（4.5±1.3）mm；胃溃疡穿孔11例，十二指肠溃疡穿孔15例。上述资料两组观察对象比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方式
观察组患者行胃大部切除术治疗，取仰卧位，完成硬膜外麻醉，在上腹部正中将腹部切开，将渗液、食物残渣清除，并切除溃疡周围组织，对十二指肠进行钝性分离（胃大弯、胃小弯处），按照顺序将胃、十二指肠离断，进行胃肠道结构的重建。对照组针对溃疡穿孔直径在5mm以下的患者，先剪断穿孔然后进行缝合，覆盖大网膜；溃疡穿孔直径在5mm及以上的患者，缝合穿孔部位时间断留置缝线，覆盖大网膜并将尖端留置在外，打结后缝合穿孔部位。采用大网膜对穿孔进行填塞（大网膜的尖端处于十二指肠腔内部）穿孔部位行间断缝合。
1.3 观察指标
两组观察对象均进行为期1年的随访，对两组观察对象的手术情况、近期疗效、远期疗效进行分析归纳。
1.4 疗效评定标准
采用胃镜或钡餐检查，溃疡愈合或完全静止，无相关症状，偶有不适但药物治疗后完全缓解，不影响生活和工作评为优良。采用胃镜或钡餐检查，溃疡仍存在活动，出现相关症状，药物治疗后缓解，基本不影响生活和工作评为尚可。采用胃镜或钡餐检查，溃疡仍活动，相关症状较严重，药物治疗后无变化，严重影响生活和工作评为差[2]。
1.5 统计学处理
采用 SPSS14.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，采用χ2检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效和远期疗效分析
随访1年时间，术后3个月观察组患者优良率为92.4%，对照组优良率为88.5%；术后1年观察组患者优良率为80.8%，对照组优良率为61.5%；本次研究取具有统计学意义的数据对两组观察对象的疗效进行展示。详见表1。
2.2 术后并发症分析
观察组术后发生体重减轻2例，感染1例，并发症率为11.5%；对照组发生体重减轻3例，感染2例，并发症率为19.2%。组间比较χ2=1.86（P>0.05）。
3 讨论
胃十二指肠穿孔是临床常见的急腹症，病情一般较重，变化快，如果临床救治不及时可能会引起腹腔污染、消化道大出血等严重并发症，若处理不当会对患者的生命造成严重影响。消化性溃疡导致穿孔既能够保守治疗，也能够行手术治疗，但是不同的治疗方法均有自身临床适应症[3]。保守治疗主要是针对年轻、内脏器官功能较好、空腹穿孔、溃疡病史、临床症状较轻的患者，不符合保守治疗适应症的患者均需要选择手术方式进行治疗。
单纯修补术治疗胃十二指肠穿孔自1892年首次在临床应用后，沿用至今，其具有操作简单、创伤小、术后恢复迅速等优点，能够对胃的正常解剖生理功能进行保留，避免胃大部切除后相关并发症，因此对于穿孔的患者疗效得到临床医师及患者的肯定。但单纯修补术仅是对穿孔部位进行堵塞，对溃疡病灶无彻底消除作用，因此单纯修补临床疗效受影响较大。本文研究中队长组患者近期治疗优良率为88.5%，术后并发症率为19.2%，远期疗效优良率为65.4%。符合上述内容。胃大部切除主要是将幽门近侧的胃组织（约60.0%～70.0%）切除，并将胃和空肠进行吻合，或是胃十二指肠吻合，有利于保证胃肠道的基本生理功能，最大限度降低胆汁反流引起的反流性胃炎，术后采用对应药物治疗，有效恢复胃肠功能恢复。观察组患者近期治疗优良率为92.4%高于对照组，术后并发症率为11.5%低于对照组，但组间差异不显著（P>0.05）。远期治疗优良率为80.8%高于对照组（P<0.05），提示胃大部切除术治疗远期疗效优于单纯修补术。
参考文献
[1] 靳喜斌.两种不同方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔86例疗效分析[J].中国实用乡村医生杂志，2015，3（1）：43-44.
[2] 王建锋，刘卫怀.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J].中国现代医生，2013，51（28）：37-39.
[3] 高晓茹，那朝阳.2种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（26）：102-103.