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摘要：固定资产在公立医院总资产中占据大份额，固定资产管理是公立医院资产管理的重要内容。完善和强化固定资产的管理，对于提高医院资产使用效益及节约运营成本，发挥着重要的作用。文章就新医改过程中固定资产现状、存在的问题进行分析，并针对性的提出建议和解决对策。
关键词：公立医院；固定资产管理；内控制度；信息化
一、公立医院固定资产管理的概述
公立医院固定资产一般指单位价值及使用期限在规定范围以内，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。医院固定资产还包括单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在规定标准以上的大批同类物资、构成相关硬件不可缺少的应用软件、图书参照固定资产管理，但不计提折旧。
二、公立医院固定资产管理存在的问题
（一）对固定资产管理不重视
从管理层面来看，即使是差额预算拨款单位，普遍认为购置固定资产的资金来源很多来自国家的财政经费，资产制度完善与否、如何管理，都无关紧要，只要资产不丢失即可；更不要说注重固定资产投入产出比率及经济效益。从职工个人来看，一方面是受公立医院编制“铁饭碗”的观念影响，安于现状无任何危机感；另一方面觉得医院的资产是“公”家的，任意使用即可，不需费尽心思去管理和爱护，觉得医院的资产与个人无任何关系，更不要说发挥主人翁的精神。
（二）盲目购置，无相关可行性论证
公立医院是差额拨款单位，虽然购置的固定资产不会全部是财政经费，但是医院在购买设备（特别是医疗设备）前，很少对设备购置的可行性进行论证，进行多方案的择优选择；或者进行可行性论证时不调查取证，相关数据靠估计靠所谓同行（不同性质的医院）提供，如一个是专科医院，另一个是综合医院，业务范畴有差异，据此得出的可行性实际未必可行，导致设备采购存在盲目跟风、唯“先进”马首是瞻的现象，造成固定资产的闲置和浪费。
另外医院科室之间缺少协调各自为政，觉得本科室申请购买的设备只限于本科室使用，不是领导出面，概不外借，出现一个医院内部重复购置某项固定资产的现象。还有就是医疗设备或电子设备更新迅速，使用科室迫不及待的利用诸如“同行有先进设备我们缺少竞争筹码”、“该设备治疗效果已不佳无法留住病人”等理由申请予以更新，也造成原有设备提早淘汰以至于资产利用率低。
（三）使用中制度执行不力，日常管理混乱，高价维保
现在的公立医院一般都建立了固定资产管理制度，有固定资产管理部门或专人管理，但是很多医院只是把制度挂在墙上，印在册子里，没有执行力、没有起到管理应有的作用。首先，有些医院没有在固定资产使用部门、资产管理部门及财务部门建立“三账一卡”，普遍的情况是使用部门并未建卡（台账）。再者，固定资产没有按规定登记、变更，出库后使用科室之间互借调拨随意，最后造成与固定资产管理部门账实不符，医院固定资产多而杂，时间一长很难核对清楚。然后，由于业务发展需要，医院购进很多先进的医疗设备，在操作使用上往往经过短期培训或现场讲解就上机操作，导致使用不规范而使设备折损；在设备维保方面，维保费随着机器科技含量的升高而越来越高，现在医院处在一个高价维保的状态。另外还存在资产管理缺乏实际的考核激励机制、资产不进行定期清点盘点、相关职能科室就资产管理缺乏沟通等。
（四）报废处置无程序、不严格
第一是未按程序和流程报废，固定资产管理部门面对医院价值成千万上亿的固定资产，在报废程序上容易疏忽，把关不严，变得随意性强。第二，有些设备虽然已提足折旧，且已到报废期但还有使用价值，使用科室为了购买进口的或更先进的设备，没经合理评估鉴定就申请报废。最后是已报废的固定资产未及时清理或私自违规清理，现在部分医院对已按程序报废的固定资产久置不动、自行变卖或请人清理，造成管理成本的增加。
（五）内控制度不健全不完善
李克强总理曾在国务院廉洁工作会议上指出：“加强制度建设，用制度管权、管钱、管人，给权利涂上防腐剂，带上紧箍咒。真正形成不能贪不敢贪的反腐机制。”自2014年1月1日施行《行政事业单位内部控制规范（试行）》以来，很多医院表面建立一套粗浅的相应制度或根本没有建立，主要这些医院对固定资产的内控制度认识不足，不够重视，造成内控制度形同虚设，或执行不力，导致现行的内控制度没有真正实行，主要表现如下：其一岗位设置没有实行不相容职务分离，缺乏相互制约与相互制衡，诸如采购人员、保管人员、记账人员及资产管理人员等，仓管兼采购的现象很普遍，发生重大事项时执行和决策也没有分离制约制度。其二是缺少内部监督与评价，有的医院内部审计制度不健全或执行不力，致使医院内部不进行内部审计或者很少进行审计和有效的评价，造成检查监督和评价都流于形式，没有达到管理的预期效果。
三、 加强公立医院固定资产管理的建议
（一） 重视公立医院固定资产管理
当前的新医改，鼓励社会资金加入医疗行业，公立医院也面临激烈竞争，固定资产管理的成效关系着医院的经营成果，必须对固定资产管理有足够的重视。首先医院管理层应大力支持固定资产管理，积极提供各种继续教育机会，有助提升管理人员的管理水平，其次是要在管理人员及广大职工中开展固定资产管理重要性的宣传活动，让大家认识到每个人都是管理的受益者。现在的管理模式不再是一个管理人员管全院成千万上亿的固定资产，而是在医院所有各使用科室成立一个本科室的固定资产管理员，达到以点带面的效果，然后在众多管理员中成立微信平台（群），固定资产日常管理问题均可以得到及时解决，例如借用、调拨不会办，可以平台里及时回复；报废够不够条件，也可以在群里马上教，还有平常可以在平台多普及一些固定资产管理的知识点。
（二）加强固定资产采购控制
医院应当根据实际情况制定采购流程，完善固定资产采购制度，统筹安排采購计划，明确申请、审批、购买、验收、付款等环节的职责。 在申请与审批环节，医院应当依据所购置固定资产的具体使用对象，由使用部门提出的采购申请，然后由固定资产管理部门按照制度流程（如职能科室及办公会逐层审核）进行采购；如果是医院公用设施及设备，应由固定资产管理部门提出申请然后按流程办理。医院医疗设备通常是配套新项目新技术的开发而购入新设备，像此类特别是大型医疗设备的购置要开展可行性论证工作，经过可行性论证的相关数据可成为今后开展业务的依据，成本的标杆。
在采购与验收环节，医院应当加强采购业务的预算管理并对采购方式作出明确规定，确保采购过程的合法化。对于达到规定金额以上的固定资产，应当严格按照政府采购目录采用招投标方式进行。对于一般（相应金额以下的）固定资产采购，按照医院固定资产管理制度，实行院内招标及货比三家的方式进行采购。医院应当根据规定的验收制度由专门成立的验收部门或指定专人对所购设备进行验收，出具验收证明。
（三）加强固定资产使用及维保控制
医院应当建立健全三账一卡制度，即：固定资产使用部门负责建卡（台账），固定资产管理部门负责二级明细分类账，财务部门负责总账和一级明细分类账。对需要办理产权登记手续的建筑物等固定资产，医院应先到上级主管部门申请办理，然后及时办理入库入账。其他不需确认产权的固定资产，验收合格后，相关科室应及时办理入库、建卡、入账等手续，以便及时计提折旧。资产保管部门应定期或不定期对资产目录和卡片进行复核，确保资产与信息的真实、完整。
医院应当建立固定资产的日常维保制度，保证固定资产的正常运行，提高固定资产的使用效率。对于已经投入使用的固定资产医院应指定具体科室或使用科室专人负责固定资产的日常使用与维护管理，定期检查维护，保证固定资产的安全与完整。对于大型设备厂家高额的维保费用也应进行可行性论证，进行多方案的选择，购置时尽量申请周期长的质保期，以减少固定资产维保成本。另外固定资产使用部门保证工作人员持证上岗，严禁不合格操作。
（四） 加强报废处置控制
医院应根据自身特点制定固定资产报废流程，采取相应控制措施。对于正常报废的固定资产，应由固定资产使用部门申请，管理部门初步审核，经上报主管部门批准后按流程对该固定资产进行报废并及时清理。对非正常原因报废（包括自然灾害、事故造成等）的固定资产，应由固定资产管理部门组织专家对非正常原因报废的固定资产进行技术鉴定，达到报废标准的，出具鉴定报告，然后据此再按正常报废的流程进行报废清理。清理回收的对象应该是有回收资质的单位，残值收入实行“收支两条线”，直接上缴财政。
（五）加强制度和内部控制管理，加强信息化建设
固定资产作为医院实物资产中的重要组成部分，是医院一切经营活动的基础性物质保障。医院内部控制制度是新医改形势下医院管理的重要组成部分，通过梳理和评估内部管理制度，优化完善制度内容设计，有助提升醫院内部管理水平，它的目的是加强廉政风险防控，包括提高财务报告及相关信息透明真实、保证医院资金运营安全、提高社会效益和经济效益等等。所以，为了新医改形势下公立医院的发展，医院固定资产的内部控制制度必须加强和完善。
首先，医院应加强预算控制。预算控制是医院内部控制的常用方法之一，医院通过对固定资产投资的预算控制，能全盘计划、协调和控制医院的各种资产，提升资金的使用效率和降低资金的运作成本。
其次，医院应当加强内部审计作用的发挥。通过对固定资产定期审计和大额固定资产项目的专项审计，客观的评价医院固定资产管理的合理性，对医院固定资产内控目标的完成进行评价，针对医院在固定资产管理过程中出现的问题，提出相应的解决措施。有效地促进医院固定资产内控制度作用的发挥。
最后，医院应建立信息化管理平台。固定资产信息化管理能促进医院有效实施内部控制，提高固定资产管理水平，减少人为操纵因素。使固定资产从购置、使用到报废处置等整个生命周期实现固定资产业务全面管理，以保障医院资产安全、完整和有效利用。
参考文献：
[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[M].企业管理出版社， 2017.
[2]范红英.公立医院固定资产管理中存在的问题与对策研究[J].中国乡镇企业会计， 2017（06）.
[3]修永新，等 公立医院固定资产管理风险分析与控制策略研究[J].医学与社会，2017（01）.
[4]昂慧，等.审计视角下的公立医院固定资产管理研究[J].中国经贸导刊，2015（26）.
（作者单位：广州市胸科医院）
关键词：公立医院；固定资产管理；内控制度；信息化
一、公立医院固定资产管理的概述
公立医院固定资产一般指单位价值及使用期限在规定范围以内，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。医院固定资产还包括单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在规定标准以上的大批同类物资、构成相关硬件不可缺少的应用软件、图书参照固定资产管理，但不计提折旧。
二、公立医院固定资产管理存在的问题
（一）对固定资产管理不重视
从管理层面来看，即使是差额预算拨款单位，普遍认为购置固定资产的资金来源很多来自国家的财政经费，资产制度完善与否、如何管理，都无关紧要，只要资产不丢失即可；更不要说注重固定资产投入产出比率及经济效益。从职工个人来看，一方面是受公立医院编制“铁饭碗”的观念影响，安于现状无任何危机感；另一方面觉得医院的资产是“公”家的，任意使用即可，不需费尽心思去管理和爱护，觉得医院的资产与个人无任何关系，更不要说发挥主人翁的精神。
（二）盲目购置，无相关可行性论证
公立医院是差额拨款单位，虽然购置的固定资产不会全部是财政经费，但是医院在购买设备（特别是医疗设备）前，很少对设备购置的可行性进行论证，进行多方案的择优选择；或者进行可行性论证时不调查取证，相关数据靠估计靠所谓同行（不同性质的医院）提供，如一个是专科医院，另一个是综合医院，业务范畴有差异，据此得出的可行性实际未必可行，导致设备采购存在盲目跟风、唯“先进”马首是瞻的现象，造成固定资产的闲置和浪费。
另外医院科室之间缺少协调各自为政，觉得本科室申请购买的设备只限于本科室使用，不是领导出面，概不外借，出现一个医院内部重复购置某项固定资产的现象。还有就是医疗设备或电子设备更新迅速，使用科室迫不及待的利用诸如“同行有先进设备我们缺少竞争筹码”、“该设备治疗效果已不佳无法留住病人”等理由申请予以更新，也造成原有设备提早淘汰以至于资产利用率低。
（三）使用中制度执行不力，日常管理混乱，高价维保
现在的公立医院一般都建立了固定资产管理制度，有固定资产管理部门或专人管理，但是很多医院只是把制度挂在墙上，印在册子里，没有执行力、没有起到管理应有的作用。首先，有些医院没有在固定资产使用部门、资产管理部门及财务部门建立“三账一卡”，普遍的情况是使用部门并未建卡（台账）。再者，固定资产没有按规定登记、变更，出库后使用科室之间互借调拨随意，最后造成与固定资产管理部门账实不符，医院固定资产多而杂，时间一长很难核对清楚。然后，由于业务发展需要，医院购进很多先进的医疗设备，在操作使用上往往经过短期培训或现场讲解就上机操作，导致使用不规范而使设备折损；在设备维保方面，维保费随着机器科技含量的升高而越来越高，现在医院处在一个高价维保的状态。另外还存在资产管理缺乏实际的考核激励机制、资产不进行定期清点盘点、相关职能科室就资产管理缺乏沟通等。
（四）报废处置无程序、不严格
第一是未按程序和流程报废，固定资产管理部门面对医院价值成千万上亿的固定资产，在报废程序上容易疏忽，把关不严，变得随意性强。第二，有些设备虽然已提足折旧，且已到报废期但还有使用价值，使用科室为了购买进口的或更先进的设备，没经合理评估鉴定就申请报废。最后是已报废的固定资产未及时清理或私自违规清理，现在部分医院对已按程序报废的固定资产久置不动、自行变卖或请人清理，造成管理成本的增加。
（五）内控制度不健全不完善
李克强总理曾在国务院廉洁工作会议上指出：“加强制度建设，用制度管权、管钱、管人，给权利涂上防腐剂，带上紧箍咒。真正形成不能贪不敢贪的反腐机制。”自2014年1月1日施行《行政事业单位内部控制规范（试行）》以来，很多医院表面建立一套粗浅的相应制度或根本没有建立，主要这些医院对固定资产的内控制度认识不足，不够重视，造成内控制度形同虚设，或执行不力，导致现行的内控制度没有真正实行，主要表现如下：其一岗位设置没有实行不相容职务分离，缺乏相互制约与相互制衡，诸如采购人员、保管人员、记账人员及资产管理人员等，仓管兼采购的现象很普遍，发生重大事项时执行和决策也没有分离制约制度。其二是缺少内部监督与评价，有的医院内部审计制度不健全或执行不力，致使医院内部不进行内部审计或者很少进行审计和有效的评价，造成检查监督和评价都流于形式，没有达到管理的预期效果。
三、 加强公立医院固定资产管理的建议
（一） 重视公立医院固定资产管理
当前的新医改，鼓励社会资金加入医疗行业，公立医院也面临激烈竞争，固定资产管理的成效关系着医院的经营成果，必须对固定资产管理有足够的重视。首先医院管理层应大力支持固定资产管理，积极提供各种继续教育机会，有助提升管理人员的管理水平，其次是要在管理人员及广大职工中开展固定资产管理重要性的宣传活动，让大家认识到每个人都是管理的受益者。现在的管理模式不再是一个管理人员管全院成千万上亿的固定资产，而是在医院所有各使用科室成立一个本科室的固定资产管理员，达到以点带面的效果，然后在众多管理员中成立微信平台（群），固定资产日常管理问题均可以得到及时解决，例如借用、调拨不会办，可以平台里及时回复；报废够不够条件，也可以在群里马上教，还有平常可以在平台多普及一些固定资产管理的知识点。
（二）加强固定资产采购控制
医院应当根据实际情况制定采购流程，完善固定资产采购制度，统筹安排采購计划，明确申请、审批、购买、验收、付款等环节的职责。 在申请与审批环节，医院应当依据所购置固定资产的具体使用对象，由使用部门提出的采购申请，然后由固定资产管理部门按照制度流程（如职能科室及办公会逐层审核）进行采购；如果是医院公用设施及设备，应由固定资产管理部门提出申请然后按流程办理。医院医疗设备通常是配套新项目新技术的开发而购入新设备，像此类特别是大型医疗设备的购置要开展可行性论证工作，经过可行性论证的相关数据可成为今后开展业务的依据，成本的标杆。
在采购与验收环节，医院应当加强采购业务的预算管理并对采购方式作出明确规定，确保采购过程的合法化。对于达到规定金额以上的固定资产，应当严格按照政府采购目录采用招投标方式进行。对于一般（相应金额以下的）固定资产采购，按照医院固定资产管理制度，实行院内招标及货比三家的方式进行采购。医院应当根据规定的验收制度由专门成立的验收部门或指定专人对所购设备进行验收，出具验收证明。
（三）加强固定资产使用及维保控制
医院应当建立健全三账一卡制度，即：固定资产使用部门负责建卡（台账），固定资产管理部门负责二级明细分类账，财务部门负责总账和一级明细分类账。对需要办理产权登记手续的建筑物等固定资产，医院应先到上级主管部门申请办理，然后及时办理入库入账。其他不需确认产权的固定资产，验收合格后，相关科室应及时办理入库、建卡、入账等手续，以便及时计提折旧。资产保管部门应定期或不定期对资产目录和卡片进行复核，确保资产与信息的真实、完整。
医院应当建立固定资产的日常维保制度，保证固定资产的正常运行，提高固定资产的使用效率。对于已经投入使用的固定资产医院应指定具体科室或使用科室专人负责固定资产的日常使用与维护管理，定期检查维护，保证固定资产的安全与完整。对于大型设备厂家高额的维保费用也应进行可行性论证，进行多方案的选择，购置时尽量申请周期长的质保期，以减少固定资产维保成本。另外固定资产使用部门保证工作人员持证上岗，严禁不合格操作。
（四） 加强报废处置控制
医院应根据自身特点制定固定资产报废流程，采取相应控制措施。对于正常报废的固定资产，应由固定资产使用部门申请，管理部门初步审核，经上报主管部门批准后按流程对该固定资产进行报废并及时清理。对非正常原因报废（包括自然灾害、事故造成等）的固定资产，应由固定资产管理部门组织专家对非正常原因报废的固定资产进行技术鉴定，达到报废标准的，出具鉴定报告，然后据此再按正常报废的流程进行报废清理。清理回收的对象应该是有回收资质的单位，残值收入实行“收支两条线”，直接上缴财政。
（五）加强制度和内部控制管理，加强信息化建设
固定资产作为医院实物资产中的重要组成部分，是医院一切经营活动的基础性物质保障。医院内部控制制度是新医改形势下医院管理的重要组成部分，通过梳理和评估内部管理制度，优化完善制度内容设计，有助提升醫院内部管理水平，它的目的是加强廉政风险防控，包括提高财务报告及相关信息透明真实、保证医院资金运营安全、提高社会效益和经济效益等等。所以，为了新医改形势下公立医院的发展，医院固定资产的内部控制制度必须加强和完善。
首先，医院应加强预算控制。预算控制是医院内部控制的常用方法之一，医院通过对固定资产投资的预算控制，能全盘计划、协调和控制医院的各种资产，提升资金的使用效率和降低资金的运作成本。
其次，医院应当加强内部审计作用的发挥。通过对固定资产定期审计和大额固定资产项目的专项审计，客观的评价医院固定资产管理的合理性，对医院固定资产内控目标的完成进行评价，针对医院在固定资产管理过程中出现的问题，提出相应的解决措施。有效地促进医院固定资产内控制度作用的发挥。
最后，医院应建立信息化管理平台。固定资产信息化管理能促进医院有效实施内部控制，提高固定资产管理水平，减少人为操纵因素。使固定资产从购置、使用到报废处置等整个生命周期实现固定资产业务全面管理，以保障医院资产安全、完整和有效利用。
参考文献：
[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[M].企业管理出版社， 2017.
[2]范红英.公立医院固定资产管理中存在的问题与对策研究[J].中国乡镇企业会计， 2017（06）.
[3]修永新，等 公立医院固定资产管理风险分析与控制策略研究[J].医学与社会，2017（01）.
[4]昂慧，等.审计视角下的公立医院固定资产管理研究[J].中国经贸导刊，2015（26）.
（作者单位：广州市胸科医院）