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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.232
糖尿病的诊断标准
WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出了糖尿病(DM)新标准:①健康人群空腹血糖参考值上限为<6.1mmol/L(110mg/dl)。②空腹血糖≥6.1mmd/L,<7.0mmol/L(110～126mg/dl)为糖耐量减低。③糖尿病诊断:a.有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。b.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。c.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。符合上述任何1项,次日复查后即可确诊。WHO认为,采用新的诊断标准有利于早期发现糖尿病,明显减少糖尿病并发症,减轻患者及社会的负担。④但新标准保留不再推荐OGTT为常规诊断标准。理由是OGTT重复性差,葡萄糖负荷量没有标准化以及费用的负担较重。⑤新标准将GHb(HbA1C)排除在诊断标准之外,理由是其测定误差大,方法未能标准化。
OGTT有高的敏感性和特异性,为了不漏诊早期的糖耐量减低患者,OGTT后2小时血糖作为必要的诊断手段在临床工作中应该保留。
与糖尿病有关的实验诊断指标
谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测:谷氨酸脱羧酶(GAD)是人及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病,GAD是此免疫反应关健的始动靶抗原,因此GAD-Ab是糖尿病前期个体较特异的免疫指标。测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法等。1996年,国外已采用GAD单克隆抗体为标准,进行实验分析,从而使结果逐步趋向于一致。GAD-Ab的测定意义在于:①可作为1型DM的预测。据报告,用 ElISA法发现,1型DM前期个体,81%～96%抗体阳性,且结果非常稳定,特异性达100%。另有报道,1型DM发病前GAD-Ab阳性率达82%(23/28),正常人全部阴性.因此,GAD-Ab的存在,提示胰岛β细胞的破坏及部分功能的丧失,故作为1型DM的预测、诊断、治疗都有独特的价值。②从2型DM患者中鉴别迟发型1型DM。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平,并稳定维持,可考虑早期干预治疗。③可作为普查手段,以发现1型DM的高危人群。
胰岛细胞抗体(ICA):胰岛细胞抗体为抗胰岛β细胞所有抗體的总称。Battzo最先建立起间接免疫荧光法检测胰岛β细胞抗体,采用“O”型人的胰腺切片,以异硫氰酸荧光素等标记的第二抗体进行检测,具有较好的重复性。目前学界认为,ICA阳性预示β细胞的自身免疫损害,只能作为糖尿病的高危指标。在儿童阳性或高水平持续阳性,对l型糖尿病才具有较高的预测率。
胰岛素抗体(IAb):IAb有两种。一种与糖尿病发病有关,在糖尿病发病之前就存在,属自身免疫抗体;另一种是糖尿病发生以后,使用了外源性胰岛素产生的抗体。目前的测定方法主要有ELISA法和 RIA法,国内均有试剂供应。研究发现,胰岛素治疗的DM组IAb高于未用胰岛素治疗的DM组;1型DM组高于2型DM组。1型DM阳性率可达18%～34%,并认为低水平的 IAb很少有临床意义。目前普遍认为,IAb单独测定意义不大,但与前述指标联合检测,可增加ICA对1型DM的预测程度。
C肽(C-P):静脉中的胰岛素水平,反映了胰岛β细胞胰岛素的分泌率,以及肝、周围组织对胰岛素的利用率。而C-P能被胰岛素靶细胞清除进入血液循环,因而人们认为C-P测定,对评价β细胞的分泌比测定胰岛素更有价值,更可靠。在1型糖尿病C-P水平极低;在2型糖尿病C-P的水平可作为是否应用胰岛素治疗的指标。另外在低血糖患者C-P水平>0.4mmol/L,则可高度提示胰岛素瘤的存在。
比较简单又方便的检查快速末梢血检查、尿液检测和尿微量检测等,都为早期诊断糖尿病提供了有价值的诊断。
糖尿病的诊断标准
WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出了糖尿病(DM)新标准:①健康人群空腹血糖参考值上限为<6.1mmol/L(110mg/dl)。②空腹血糖≥6.1mmd/L,<7.0mmol/L(110～126mg/dl)为糖耐量减低。③糖尿病诊断:a.有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。b.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。c.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。符合上述任何1项,次日复查后即可确诊。WHO认为,采用新的诊断标准有利于早期发现糖尿病,明显减少糖尿病并发症,减轻患者及社会的负担。④但新标准保留不再推荐OGTT为常规诊断标准。理由是OGTT重复性差,葡萄糖负荷量没有标准化以及费用的负担较重。⑤新标准将GHb(HbA1C)排除在诊断标准之外,理由是其测定误差大,方法未能标准化。
OGTT有高的敏感性和特异性,为了不漏诊早期的糖耐量减低患者,OGTT后2小时血糖作为必要的诊断手段在临床工作中应该保留。
与糖尿病有关的实验诊断指标
谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测:谷氨酸脱羧酶(GAD)是人及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病,GAD是此免疫反应关健的始动靶抗原,因此GAD-Ab是糖尿病前期个体较特异的免疫指标。测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法等。1996年,国外已采用GAD单克隆抗体为标准,进行实验分析,从而使结果逐步趋向于一致。GAD-Ab的测定意义在于:①可作为1型DM的预测。据报告,用 ElISA法发现,1型DM前期个体,81%～96%抗体阳性,且结果非常稳定,特异性达100%。另有报道,1型DM发病前GAD-Ab阳性率达82%(23/28),正常人全部阴性.因此,GAD-Ab的存在,提示胰岛β细胞的破坏及部分功能的丧失,故作为1型DM的预测、诊断、治疗都有独特的价值。②从2型DM患者中鉴别迟发型1型DM。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平,并稳定维持,可考虑早期干预治疗。③可作为普查手段,以发现1型DM的高危人群。
胰岛细胞抗体(ICA):胰岛细胞抗体为抗胰岛β细胞所有抗體的总称。Battzo最先建立起间接免疫荧光法检测胰岛β细胞抗体,采用“O”型人的胰腺切片,以异硫氰酸荧光素等标记的第二抗体进行检测,具有较好的重复性。目前学界认为,ICA阳性预示β细胞的自身免疫损害,只能作为糖尿病的高危指标。在儿童阳性或高水平持续阳性,对l型糖尿病才具有较高的预测率。
胰岛素抗体(IAb):IAb有两种。一种与糖尿病发病有关,在糖尿病发病之前就存在,属自身免疫抗体;另一种是糖尿病发生以后,使用了外源性胰岛素产生的抗体。目前的测定方法主要有ELISA法和 RIA法,国内均有试剂供应。研究发现,胰岛素治疗的DM组IAb高于未用胰岛素治疗的DM组;1型DM组高于2型DM组。1型DM阳性率可达18%～34%,并认为低水平的 IAb很少有临床意义。目前普遍认为,IAb单独测定意义不大,但与前述指标联合检测,可增加ICA对1型DM的预测程度。
C肽(C-P):静脉中的胰岛素水平,反映了胰岛β细胞胰岛素的分泌率,以及肝、周围组织对胰岛素的利用率。而C-P能被胰岛素靶细胞清除进入血液循环,因而人们认为C-P测定,对评价β细胞的分泌比测定胰岛素更有价值,更可靠。在1型糖尿病C-P水平极低;在2型糖尿病C-P的水平可作为是否应用胰岛素治疗的指标。另外在低血糖患者C-P水平>0.4mmol/L,则可高度提示胰岛素瘤的存在。
比较简单又方便的检查快速末梢血检查、尿液检测和尿微量检测等,都为早期诊断糖尿病提供了有价值的诊断。