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【摘要】 目的:探讨产后出血的原因及高危因素。方法：对产妇分娩后出血量进行测量，并对胎儿、胎盘及孕产妇自身基本情况进行记录，做出统计学分析，用于判断导致产妇经过分娩后发生产后出血的原因以及对产妇经过分娩后发生产后出血高危因素的分析。结果:宫缩乏力是导致产后出血的首位原因(67.95% ),其次为胎盘因素(14.10% )。发生产后出血的病例中,在孕期有不同程度的高危因素存在。出血的原因有:产程延长、胎盘因素、剖宫产、感染、心理因素等高危因素。结论：医护人员应采取综合措施，及时并且全面地掌握孕产妇的实际情况，充分做好产后出血的预防工作，若发生产后出血应进行及时有效的救治，才能真正降低产后出血的发生率及产妇因产后出血造成的死亡率，保证孕产妇的生命安全和健康。
【关键词】 产后出血相关因素护理
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0007-01产后出血是产科常见的严重并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一。要降低孕产妇死亡率,首先应了解影响产后出血的原因,重视可能引起产后出血的高危因素筛选。本文将对我院自 2012 年 2月2 日～2012 年 3月 2 日对前来就诊的 80位发生产后出血的孕产妇的基本临床特征进行记录研究，用于分析孕产妇发生产后出血的原因及高危因素，以避免孕产妇发生产后出血的症状，及防治产后出血的有效措施，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012 年 2月～2012 年 3月我院共接收分娩80例，其中阴道分娩43例，剖宫产37例。发生产后出血21例，发生率为4.17％。平产54例，剖宫产26例。产妇年龄19-43岁，平均年龄26岁。初产妇61例，经产妇19例。
1.2方法
出血量的测量方法:阴道分娩:胎儿娩出后立即放置聚血盘于产妇臀下收集血液,至产后2 h取出,用量杯测量聚血盘中的血量,用面积法计算接生区域所用的浸血纱布及血染的产单, 2 h回病房后,于产妇臀下放置干净的会阴垫,采用称重法,称血染纸巾来计算产后2到24 h的出血量,上述出血的总和为产后24 h的出血量;剖宫产分娩:切开子宫壁后先吸尽羊水倒掉,然后负压瓶收集血量,其余出血量收集的方法与阴道分娩相同。
1.3产后出血的诊断标准
是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。测量方法：（1）阴道分娩的产后出血量估计：产后2h内，用容积法，即用聚血盆收集血液，然后用量杯测量；产后2h以后，用称重法，即事先称产妇计量垫巾，前后相减，所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数；（2）剖宫产的产后出血量估计：术中使用负压吸引器，除去羊水量；术后用称重法，方法同上。
2产后出血高危因素分析
2.1子宫收缩乏力的相关因素
精神因素：在本资料中，精神因素导致宫缩乏力占15.19％。产妇对疼痛的过度紧张、恐惧，部分产妇对胎儿性别要求明显而出现焦虑、紧张，或者得知胎儿性别和期望不符时精神情绪的低落等心理障碍。而产妇精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱，引起交感神经系统紧张，使交感神经的活动功能超过副交感神经抑制能力。β－受体兴奋性增加对子宫肌纤维起抑制作用，可导致宫缩乏力，增加产后出血量。产妇对新生儿的担心，心情抑郁，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，从而导致子宫收缩乏力，引起产后出血。其它因素：产程长、滞产、难产、急产。使用镇静、解痉剂(如硫酸镁、沙丁胺醇)过多,或麻醉过深。孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等;特别是重度妊高征,常使子宫肌纤维缺血、缺氧,导致子宫收缩乏力,发生产后出血。前次分娩曾有产后宫缩乏力史;Sheiner等[1]提出孕妇年龄>40岁、曾行不孕症治疗、习惯性流产及二次剖宫产术是产后出血的高危因素,尤其是前二者。发热38e以上,可减弱子宫对缩宫素的敏感性,影响子宫收缩。
2.2重视胎盘因素引起的产后出血
本文中胎盘因素导致的产后出血中胎盘粘连、滞留多见,多孕、多产以及流产次数的增多,都不同程度损伤子宫内膜及继发感染,都是引起胎盘粘连或胎盘附着异常的因素,因此,加强健康教育,做好避孕指导,减少人工流产次数,同时对这类产妇应严密观察第三产程,及时行人工剥离胎盘术,以减少产后出血的发生,我所采用凡人流\2次,胎盘\10 min未娩出者,即行人工剥离胎盘术。重视第四产程的观察与处理,及时排空膀胱,密切观察子宫收缩及阴道流血,及时对症处理,注意倾听产妇主诉,提倡母乳喂养及早接触,早吸吮。
2.3软产道损伤
软产道损伤常见原因宫缩过强、过频,引起产程缩短或急产,致软产道来不及扩张或扩张不良,且胎儿先露也未能按正常分娩机转进行,接产者来不及保护会阴致软产道损伤。胎儿过大或先露异常,如枕横位、枕后位、颜面位、宫颈着力不均衡,再加上手术助产,使产道、宫颈部位承受压力过大。保护会阴不当,未作适当会阴切开或切口过小或会阴切开位置不正确、会阴水肿等。接产者操作不当,宫口未开全即行产钳或臀牵引分娩,放置产钳或胎头吸引器时将部分宫颈或阴道壁夹在其中,均可致软产道损伤。
3讨论
产后出血高危因素众多,不仅有病理因素、临床因素,也有社会因素。研究表明，子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因[2]，而引起产妇发生子宫收缩乏力的因素是多样的，如产妇具有多胎妊娠、分娩过程较长以及发生各种妊娠并发症或合并症，甚至产妇的心理因素等都会造成产妇发生子宫收缩乏力现象。因此我们应加强孕产妇系统管理,及时筛查高危因素,重点管理高危孕妇,重视可能引起产后出血的原因及高危因素,及时预防产后出血,降低产后出血发生率,减少产后出血引起的并发症。增大阴道分娩的可能性。
参考文献
[1]陆雪梅. 产后出血原因及高危因素探讨[J]. 中国妇幼保健,2008,07:919-920.
[2]王玉英. 产后出血原因及高危因素分析[J]. 北方药学,2012,05:86.
[3]陈丽珍,梁蔚莉. 138例产后出血原因及高危因素分析[J]. 现代医院,2009,02:24-25.
[4]张红霞,黄优梅,应梁艳. 58例产后出血原因及高危因素的分析[J]. 中国妇幼保健,2010,13:1779-1780.
[5]龚静亚. 产后出血原因及相关因素分析[J]. 护士进修杂志,2010,21:1998-2000.
【关键词】 产后出血相关因素护理
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0007-01产后出血是产科常见的严重并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一。要降低孕产妇死亡率,首先应了解影响产后出血的原因,重视可能引起产后出血的高危因素筛选。本文将对我院自 2012 年 2月2 日～2012 年 3月 2 日对前来就诊的 80位发生产后出血的孕产妇的基本临床特征进行记录研究，用于分析孕产妇发生产后出血的原因及高危因素，以避免孕产妇发生产后出血的症状，及防治产后出血的有效措施，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012 年 2月～2012 年 3月我院共接收分娩80例，其中阴道分娩43例，剖宫产37例。发生产后出血21例，发生率为4.17％。平产54例，剖宫产26例。产妇年龄19-43岁，平均年龄26岁。初产妇61例，经产妇19例。
1.2方法
出血量的测量方法:阴道分娩:胎儿娩出后立即放置聚血盘于产妇臀下收集血液,至产后2 h取出,用量杯测量聚血盘中的血量,用面积法计算接生区域所用的浸血纱布及血染的产单, 2 h回病房后,于产妇臀下放置干净的会阴垫,采用称重法,称血染纸巾来计算产后2到24 h的出血量,上述出血的总和为产后24 h的出血量;剖宫产分娩:切开子宫壁后先吸尽羊水倒掉,然后负压瓶收集血量,其余出血量收集的方法与阴道分娩相同。
1.3产后出血的诊断标准
是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。测量方法：（1）阴道分娩的产后出血量估计：产后2h内，用容积法，即用聚血盆收集血液，然后用量杯测量；产后2h以后，用称重法，即事先称产妇计量垫巾，前后相减，所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数；（2）剖宫产的产后出血量估计：术中使用负压吸引器，除去羊水量；术后用称重法，方法同上。
2产后出血高危因素分析
2.1子宫收缩乏力的相关因素
精神因素：在本资料中，精神因素导致宫缩乏力占15.19％。产妇对疼痛的过度紧张、恐惧，部分产妇对胎儿性别要求明显而出现焦虑、紧张，或者得知胎儿性别和期望不符时精神情绪的低落等心理障碍。而产妇精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱，引起交感神经系统紧张，使交感神经的活动功能超过副交感神经抑制能力。β－受体兴奋性增加对子宫肌纤维起抑制作用，可导致宫缩乏力，增加产后出血量。产妇对新生儿的担心，心情抑郁，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，从而导致子宫收缩乏力，引起产后出血。其它因素：产程长、滞产、难产、急产。使用镇静、解痉剂(如硫酸镁、沙丁胺醇)过多,或麻醉过深。孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等;特别是重度妊高征,常使子宫肌纤维缺血、缺氧,导致子宫收缩乏力,发生产后出血。前次分娩曾有产后宫缩乏力史;Sheiner等[1]提出孕妇年龄>40岁、曾行不孕症治疗、习惯性流产及二次剖宫产术是产后出血的高危因素,尤其是前二者。发热38e以上,可减弱子宫对缩宫素的敏感性,影响子宫收缩。
2.2重视胎盘因素引起的产后出血
本文中胎盘因素导致的产后出血中胎盘粘连、滞留多见,多孕、多产以及流产次数的增多,都不同程度损伤子宫内膜及继发感染,都是引起胎盘粘连或胎盘附着异常的因素,因此,加强健康教育,做好避孕指导,减少人工流产次数,同时对这类产妇应严密观察第三产程,及时行人工剥离胎盘术,以减少产后出血的发生,我所采用凡人流\2次,胎盘\10 min未娩出者,即行人工剥离胎盘术。重视第四产程的观察与处理,及时排空膀胱,密切观察子宫收缩及阴道流血,及时对症处理,注意倾听产妇主诉,提倡母乳喂养及早接触,早吸吮。
2.3软产道损伤
软产道损伤常见原因宫缩过强、过频,引起产程缩短或急产,致软产道来不及扩张或扩张不良,且胎儿先露也未能按正常分娩机转进行,接产者来不及保护会阴致软产道损伤。胎儿过大或先露异常,如枕横位、枕后位、颜面位、宫颈着力不均衡,再加上手术助产,使产道、宫颈部位承受压力过大。保护会阴不当,未作适当会阴切开或切口过小或会阴切开位置不正确、会阴水肿等。接产者操作不当,宫口未开全即行产钳或臀牵引分娩,放置产钳或胎头吸引器时将部分宫颈或阴道壁夹在其中,均可致软产道损伤。
3讨论
产后出血高危因素众多,不仅有病理因素、临床因素,也有社会因素。研究表明，子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因[2]，而引起产妇发生子宫收缩乏力的因素是多样的，如产妇具有多胎妊娠、分娩过程较长以及发生各种妊娠并发症或合并症，甚至产妇的心理因素等都会造成产妇发生子宫收缩乏力现象。因此我们应加强孕产妇系统管理,及时筛查高危因素,重点管理高危孕妇,重视可能引起产后出血的原因及高危因素,及时预防产后出血,降低产后出血发生率,减少产后出血引起的并发症。增大阴道分娩的可能性。
参考文献
[1]陆雪梅. 产后出血原因及高危因素探讨[J]. 中国妇幼保健,2008,07:919-920.
[2]王玉英. 产后出血原因及高危因素分析[J]. 北方药学,2012,05:86.
[3]陈丽珍,梁蔚莉. 138例产后出血原因及高危因素分析[J]. 现代医院,2009,02:24-25.
[4]张红霞,黄优梅,应梁艳. 58例产后出血原因及高危因素的分析[J]. 中国妇幼保健,2010,13:1779-1780.
[5]龚静亚. 产后出血原因及相关因素分析[J]. 护士进修杂志,2010,21:1998-2000.