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摘要目的：评价股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）在治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，观察其并发症。方法：选取应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者40例，观察其临床治疗效果。结果：所有病例均获得随访，时间10～15个月，术后定期摄片复查，骨折均愈合。结论：使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折有创伤小，手术时间短，固定可靠，较早恢复功能活动等优点。
关键词股骨粗隆间骨折老年PFNA
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.072
随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折逐渐成为老年人髋部骨折的常见病、多发病。骨牵引等传统的非手术治疗方法，容易出现髋关节内翻，肢体短缩，同时长期卧床出现肺部、泌尿系统感染，静脉血栓，褥疮等并发症。为减少并发症发生，早期手术治疗已成为骨科界共识。2010年6月～2011年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，应用股骨近端髓内钉疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者40例，男23例，女17例；年龄65～84岁，平均724岁；左侧19例，右侧21例。致伤原因：摔伤29例，交通事故11例。骨折按Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅰc型9例，Ⅰd型22例，Ⅱ型4例。合并内科疾病，高血压27例，冠心病24例，呼吸系统疾病13例，合并其他骨折5例。
手术方法：患者仰卧于骨科牵引床，内收内旋患肢在C臂机透视下牵引闭合复位。自大粗隆顶点上4cm向近端纵行切开4～5cm，钝性分开肌层，于大粗隆顶点内侧约05cm处向髓腔方向插入导针，正侧位透视均位于股骨髓腔内，位置居中，钻孔扩大股骨近端髓腔，沿导针插入适当长度的PFNA主钉，拔出导针，调整适当的前倾角，经导向器向股骨头颈内钻入导针，使导针位于股骨颈的中下1/3，测深，钻头开口，打入螺旋刀片，刀片位于股骨头皮下05cm，锁定螺旋刀片。再在定位器定位下旋入远端1枚静力/动态锁钉，置入主钉尾帽。
术后处理：术后第2天开始进行主动股四头肌等长收缩练习，术后第3天即可进行髋膝关节功能锻练，也可用CPM进行锻练，术后第3天可扶拐，患肢无负重下床活动，根据骨折类型及术后复查骨愈合情况，决定下肢负重时间。
结果
本组40例患者术后无切口感染，手术时间40～90分钟，平均55分钟，术后出血30～100ml，平均60ml。随访时间10～15个月，术后定期摄片复查，骨折均愈合，平均愈合时间10月。术后Harrisp[1]髋关节评分，优32例，良6例，中2例，差0例，优良率为950%。术后无骨折不愈合，髋关节内翻、脂肪栓塞、内固定失效、深静脉血栓形成。
讨论
PFNA内固定的优点：老年患者多合并有骨质疏松，生物力学试验已证实，由于紧压松质骨使PFNA螺旋刀片稳定性提高，能很好的防止旋转及塌陷。该手术方法具有手术时间短，创伤小，出血少，减少骨折端血运破坏，固定可靠，允许早期功能锻炼及负重的优点。避免长期卧床出现的多系统的并发症，缩短住院时间，提高患者家属满意度。采取积极手术治疗方法多成为首选[2]。
PFNA常见的并发症及处理：PFNA严重的并发症较少，常见的有：①髋关节内翻：术中对颈干角的恢复以及纠正股骨颈的旋转是防止髋内翻畸形的关键，粉碎性骨折及骨质疏松严重的患者容易发生，术后应限制患者髋内收活动，延迟下地负重时间。②术中股骨近端骨折：多有手术中操作不当引起，进钉点偏移、主钉偏心、未充分扩大髓腔、动作粗暴均可导致。可用钢丝捆绑，必要时改用加长的股骨重建钉固定。③下肢深静脉血栓形成：术后应注意深静脉血栓形成，可用CPM功能锻炼及下肢静脉泵治疗，术后可予以低分子肝素、利伐沙班应用。
手术中注意事项：①患肢内收内旋牵引有利于骨折的复位，及有利于PFNA的放置。②股骨大粗隆顶点开口处可稍靠内05cm，避免因肌肉等因素影响导致主钉偏外侧，进而导致骨折近端骨块内翻或螺旋刀片在股骨头内位置偏高[3]。③股骨颈防旋刀片导针前后位X线透视位位于股骨颈中下1/3。④PFNA螺旋刀片尖位于股骨头皮下至少05cm，锁定螺旋刀片。
使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折有创伤小，手术时间短，固定可靠，较早恢复功能活动等优点。PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。
参考文献
1刘志雄，刘涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[S].北京：科学技术出版社，2005：268.
2王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1179.
3OstrumRF，MarcantonioA，MarburgerR.Acriticalanalysisoftheeccentricstartingpointfortrochantericintramedullaryfemoralmailing[J].JOrthopTrauma，2005，19：681.
关键词股骨粗隆间骨折老年PFNA
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.072
随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折逐渐成为老年人髋部骨折的常见病、多发病。骨牵引等传统的非手术治疗方法，容易出现髋关节内翻，肢体短缩，同时长期卧床出现肺部、泌尿系统感染，静脉血栓，褥疮等并发症。为减少并发症发生，早期手术治疗已成为骨科界共识。2010年6月～2011年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，应用股骨近端髓内钉疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者40例，男23例，女17例；年龄65～84岁，平均724岁；左侧19例，右侧21例。致伤原因：摔伤29例，交通事故11例。骨折按Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅰc型9例，Ⅰd型22例，Ⅱ型4例。合并内科疾病，高血压27例，冠心病24例，呼吸系统疾病13例，合并其他骨折5例。
手术方法：患者仰卧于骨科牵引床，内收内旋患肢在C臂机透视下牵引闭合复位。自大粗隆顶点上4cm向近端纵行切开4～5cm，钝性分开肌层，于大粗隆顶点内侧约05cm处向髓腔方向插入导针，正侧位透视均位于股骨髓腔内，位置居中，钻孔扩大股骨近端髓腔，沿导针插入适当长度的PFNA主钉，拔出导针，调整适当的前倾角，经导向器向股骨头颈内钻入导针，使导针位于股骨颈的中下1/3，测深，钻头开口，打入螺旋刀片，刀片位于股骨头皮下05cm，锁定螺旋刀片。再在定位器定位下旋入远端1枚静力/动态锁钉，置入主钉尾帽。
术后处理：术后第2天开始进行主动股四头肌等长收缩练习，术后第3天即可进行髋膝关节功能锻练，也可用CPM进行锻练，术后第3天可扶拐，患肢无负重下床活动，根据骨折类型及术后复查骨愈合情况，决定下肢负重时间。
结果
本组40例患者术后无切口感染，手术时间40～90分钟，平均55分钟，术后出血30～100ml，平均60ml。随访时间10～15个月，术后定期摄片复查，骨折均愈合，平均愈合时间10月。术后Harrisp[1]髋关节评分，优32例，良6例，中2例，差0例，优良率为950%。术后无骨折不愈合，髋关节内翻、脂肪栓塞、内固定失效、深静脉血栓形成。
讨论
PFNA内固定的优点：老年患者多合并有骨质疏松，生物力学试验已证实，由于紧压松质骨使PFNA螺旋刀片稳定性提高，能很好的防止旋转及塌陷。该手术方法具有手术时间短，创伤小，出血少，减少骨折端血运破坏，固定可靠，允许早期功能锻炼及负重的优点。避免长期卧床出现的多系统的并发症，缩短住院时间，提高患者家属满意度。采取积极手术治疗方法多成为首选[2]。
PFNA常见的并发症及处理：PFNA严重的并发症较少，常见的有：①髋关节内翻：术中对颈干角的恢复以及纠正股骨颈的旋转是防止髋内翻畸形的关键，粉碎性骨折及骨质疏松严重的患者容易发生，术后应限制患者髋内收活动，延迟下地负重时间。②术中股骨近端骨折：多有手术中操作不当引起，进钉点偏移、主钉偏心、未充分扩大髓腔、动作粗暴均可导致。可用钢丝捆绑，必要时改用加长的股骨重建钉固定。③下肢深静脉血栓形成：术后应注意深静脉血栓形成，可用CPM功能锻炼及下肢静脉泵治疗，术后可予以低分子肝素、利伐沙班应用。
手术中注意事项：①患肢内收内旋牵引有利于骨折的复位，及有利于PFNA的放置。②股骨大粗隆顶点开口处可稍靠内05cm，避免因肌肉等因素影响导致主钉偏外侧，进而导致骨折近端骨块内翻或螺旋刀片在股骨头内位置偏高[3]。③股骨颈防旋刀片导针前后位X线透视位位于股骨颈中下1/3。④PFNA螺旋刀片尖位于股骨头皮下至少05cm，锁定螺旋刀片。
使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折有创伤小，手术时间短，固定可靠，较早恢复功能活动等优点。PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。
参考文献
1刘志雄，刘涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[S].北京：科学技术出版社，2005：268.
2王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1179.
3OstrumRF，MarcantonioA，MarburgerR.Acriticalanalysisoftheeccentricstartingpointfortrochantericintramedullaryfemoralmailing[J].JOrthopTrauma，2005，19：681.