探讨中低位直肠癌术后男性患者在拔除尿管前行膀胱功能锻炼的有效性及安全性。
方法研究对象纳入标准为男性患者，经病理确诊为中低位直肠腺癌，肿瘤下缘距离肛缘≤10 cm，且行标准直肠癌根治性手术，包括原发灶所在肠管切除及区域淋巴结清扫；排除标准为既往有前列腺增生病史或前列腺手术史者，术前有排尿困难及尿潴留等膀胱功能障碍者以及行直肠肿瘤局部切除或行扩大切除者。根据以上标准，前瞻性纳入2016年6—12月期间，在福建医科大学附属协和医院结直肠外科就诊的92例患者。根据随机数字表法将纳入患者随机分为膀胱锻炼组（43例）和非膀胱锻炼组（49例）。该研究经福建医科大学附属协和医院伦理委员会审批（伦理批件号：2016KY005），并于中国临床试验注册中心（ChiCTR）进行注册（注册号：ChiCTR-IOR-16007995）。患者干预的执行、数据的搜集以及分析采用三盲原则，采用信封进行分配隐藏。膀胱锻炼组于术后第1天起常规行膀胱功能锻炼至尿管拔除；非膀胱锻炼组则持续开放导尿管至尿管拔除。导尿管在术后第5天清晨拔除，在患者第1次排尿时记录自主排尿量并检测膀胱残余尿量。在术前及术后，应用国际前列腺症状评分量表（IPSS）对患者的排尿功能进行评价。
结果全组患者年龄为（58.6±10.9）岁，体质指数为（22.4±2.7）kg/m2，肿瘤下缘距离肛缘距离为（6.5±1.9）cm。两组患者间年龄、体质指数、肿瘤距肛缘距离、术前IPSS评分、术前膀胱残余尿量、新辅助放化疗、预防性回肠造口以及手术方式等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。膀胱锻炼组与非膀胱锻炼组初次拔尿管后第2天IPSS评分[（3.6±4.0）分比（3.5±3.4）分，t=0.128，P=0.899]和出院1个月后的IPSS评分[（3.7±2.9）分比（3.0±3.1）分，t=1.113，P=0.269]比较，差异均无统计学意义。两组间术后膀胱残余尿量[中位数44 ml比24 ml，Z=-1.466，P=0.143]和首次自主排尿量[中位数200 ml比150 ml，Z=-1.228，P=0.219]的比较，以及术后住院时间的比较[（8.2±4.5）d比（9.1±5.5）d，t=-0.805，P=0.423]，差异也均无统计学意义。膀胱锻炼组术后尿路感染的发生率为20.9%（9/43），虽高于非膀胱锻炼组8.2%（4/49），但两组差异未见统计学意义（χ2=3.077，P=0.079）。两组间均无术后再次导尿患者。
结论中低位直肠癌患者术后常规行膀胱功能锻炼并不能改善术后排尿功能，亦未能减少首次拔除尿管后的残余尿量。其可能无助于直肠癌术后膀胱功能的恢复。