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目的
评价全膝关节置换术老年患者围术期镇痛管理的优化方案。
方法择期全麻下行单侧全膝关节置换术患者80例，年龄65～80岁，性别不限，BMI 18～31 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n＝40)：常规镇痛管理组(A组)和围术期优化镇痛管理组(B组)。A组镇痛方案：术后病人自控收肌管阻滞。B组镇痛方案：术前进行疼痛宣教，患肢给予物理治疗、口服塞来昔布进行预防性镇痛；术中行膝关节切口周围注射镇痛；术后抬高患肢、切口周围冰敷、病人自控收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞，静脉注射帕瑞昔布和口服塞来昔布镇痛。术后肌肉注射地佐辛进行补救镇痛。于术前第2、1天记录静态和动态VAS评分。记录镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况，记录术后改良Bromage运动阻滞分级情况和神经阻滞相关并发症和不良反应的发生情况。术前第2天、术后第3、7和14天记录膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分，术前第2天与术后第14天记录膝关节活动度(ROM)，术前第2天和术后第7天记录40项恢复质量量表(QoR-40)评分。
结果与A组比较，B组术前第1天静态和动态VAS评分降低，术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率降低，术后HSS评分和ROM升高，术后QoR-40评分中情绪状态、身体舒适度、疼痛评分和总评分升高(P<0.05)，改良Bromage运动阻滞分级、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组未见神经阻滞相关并发症发生。
结论术前疼痛宣教和预防性镇痛、术中切口周围注射镇痛、术后病人自控神经阻滞及静脉注射和口服NSAIDs类药物是全膝关节置换术老年患者围术期镇痛管理的优化方案。