摘 要 目的：观察紫杉醇加顺铂(TP方案)治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和毒副作用。方法：晚期非小细胞肺癌患者用TP方案化疗，至少2个周期，评价疗效和毒副作用。结果：TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的有效率为52%，毒副作用轻微，主要为消化道反应和骨髓抑制，病人可耐受。结论：紫杉醇加顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效好，毒副作用小。
　　关键词 紫杉醇 顺铂 非小细胞肺癌化疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.111
　　
　　肺癌是常见恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。非小细胞肺癌占肺癌的70%～80%，大部分病人确诊时已失去手术机会，即为 ⅢB～Ⅳ期患者，其中位生存期为8～10个月，几乎不可治愈。NSCLC首选的治疗为全身化疗，近十余年的研究已经证实铂类药物对肺癌的的治疗作用，近年来为进一步提高疗效采用新药化疗的研究，紫杉醇就是一种新的抗微管类药物，2004年1月～2007年12月，我科用紫杉醇加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌48，取得了良好的疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：2004年1月～ 2007年12月入组 48例患者，均由细胞学或组织学确诊为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)，其中男性30例，女性18例；年龄25～88岁，中位年龄54岁；KPS平分＞60分，均有X线或CT可测量的病灶，预计生存期＞3月；ⅢB期30例，Ⅳ期18例；初治患者28例，复治20例。复治患者2个月内未做化疗，所有患者血常规、肝肾功能、心电图正常。鳞癌26例，腺癌22例。
　　治疗方法：紫杉醇135～175mg/m²静脉点滴d1，顺铂20mg/m²d1～5，紫杉醇使用前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，静滴前半小时肌注苯海拉明20mg，静注西米替丁300mg进行预处理。化疗时常规止吐，辅助治疗，每周复查血常规，出现骨髓抑制时，用粒细胞集落刺激因子，连用2个周期结束后10天，开始评价疗效及不良反应。
　　评价标准：疗效评价标准按照WHO抗肿瘤药物疗效评价标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，及进展(PD)，以CR+PR计算有效率，毒副作用参照WHO抗肿瘤药物急性或亚记性毒性反应评价标准分成0～Ⅳ度，生存期为从化疗开始到死亡的时间。
　　统计学处理：使用SPSS10.0统计软件进行分析记数资料，以率表示，采用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　近期疗效：所有患者在完成2个周期化疗结束的第10天开始评价疗效，48例病人CR7例，PR15例，有效率CR+PR為52%。
　　毒副作用：毒副作用主要为消化道副作用及骨髓抑制，都比较轻微，还有较多出现关节肌肉酸疼，常见不良反应的发生率见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　非小细胞肺癌占原发支气管肺癌的70%～80%，首选的治疗为全身化疗。患者就诊时多数已是中晚期，失去手术根治机会，只能采取包括化疗在内的姑息性治疗，总体预后不佳。近年来由于新药的出现以及含铂类方案的研究进展，使非小细胞肺癌的疗效有所提高，紫杉醇为新型的抗微管药物，主要作用于癌细胞的微管-微管蛋白系统。该药通过促进微管蛋白的聚合，抑制微观的解聚，使细胞分裂停止于G2/M期，从而阻止了肿瘤细胞的增殖。而顺铂是细胞周期非特异性药物抗肿瘤作用广泛，单药有效率为12%，紫杉醇单药治疗非小细胞肺癌的有效率为21%，与顺铂联用有协同作用，文献报道两药联用的有效率为67%，本组有效率是52%，略低于文献报道。
　　TP方案的毒副作用主要是骨髓抑制和消化道反应，但是不严重，Ⅲ期+Ⅳ期骨髓抑制发生率只有20.8%，血小板减少发生率只有0.2%，因为1日大剂量用药情况下，肌肉酸痛、酸困不适的发生率还是较高的，其他不良反应发生率低，都可以耐受，完成化疗。TP方案用于晚期非小细胞肺癌可以缓解病情，延长生存期。
　　
　　参考文献
　　1 李勇.非小细胞的化疗进展.癌症进展,2006,4(4):333.
　　2 王伟,汪安兰,文晓萍,等.紫衫醇及多西他赛联合顺铂治疗ⅢB期非小细胞肺癌的临床对照研究.临床肿瘤学杂志,2005,10(6):649.
　　3 廖美琳.非小细胞肺癌化疗.放疗联合治疗的进展.临床肿瘤学杂志,2006,11(3):165-166.