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[摘要]目的：观察鼻饲饮食法和传统单纯静脉补液法在整形外科术后禁食病人的应用效果。方法：选择临床资料差异无显著性的患者87例，分为两组，鼻饲饮食法和传统单纯静脉补液法，分别为42例和45例。比较2组患者术后10天内平均每日住院费、体重变化、皮片成活情况和消化道出血、肺内感染、低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症的发生情况。结果：鼻饲饮食法每日住院费用低于传统法(P＜0.01)，体重变化优于传统法(P＜0.01)，并发症发生率低于传统法(P＜0.01)，两组的皮片成活情况无差异(P＞005).结论：鼻饲饮食法应用于整形外科术后禁食病人是一种较好的临床治疗方法。它操作简便，损伤小，并发症少，住院费用降低，病人满意，营造了和谐的医患环境。
[关键词]鼻饲饮食；整影术；禁食；治疗
鼻饲饮食已广泛应用于临床各科，对患者的康复和治疗起到了重要的作用。近年来随着整形外科的迅猛发展，手术后需禁食的患者越来越多，特别是口鼻周围和颜面部瘢痕整复植皮术后患者，术后需禁食10天，传统的方法是单纯给予静脉补液，补充每日生理需要量，但患者仍然要忍受10天的饥饿，故近来我科对此类患者采用鼻饲饮食的方法，取得了满意的效果。
1 临床资料
1．1 一般资料：2004年8月～2006年8月我院整形外科收治的植皮手术后患者87例，其中鼻饲饮食法42例，传统单纯静脉补液法45例，男56例，女31例，年龄3～65例，平均年龄32.6岁。致伤原因：烧伤后瘢痕50例，血管瘤、黑毛痣20例，皮肤肿瘤10例，其他7例。
1．2 方法
1．2．1 鼻饲饮食法组患者只在围手术期(48h)静脉预防性予以抗生素治疗，而后单纯依靠鼻饲饮食。在全麻未醒时，置入鼻饲管并固定于鼻周，鼻饲从术后第一天开始，成人的鼻饲量从100～150ml开始，每次增加50～70ml，经2～4次后鼻饲量增至250～400ml，每次鼻饲前后用温开水冲洗胃管，幼儿的鼻饲量应依患儿平时的饮食量而定，患儿诉有饥饿感时进行下一次鼻饲，一般间隔为2h，鼻饲的物质为牛奶、豆浆、果汁、米粉或自制的各种肉、蔬菜、蛋、稀饭等，均有专人负责每次鼻饲的量和方法的记录。传统的单纯静脉补液法从术后开始，用静脉留置针或深静脉置管为通道，补液量成人2000～2500ml／天，儿童按100ml／kg／天，补充生理需要量的电解质和能量，液体以糖为主，围手术期(48h)常规使用抗生素治疗。
1．2．2 对两组患者术后10天的各项指标进行观察和记录，主要包括平均每日住院费用、体重变化情况、皮片成活情况和期间发生消化道出血、肺内感染、低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症的情况。
1．2．3 评价标准
1．2．3．1 根据体重变化情况制定标准：①正增长(＋)：体重增加＞0.5kg；②零增长(±)：体重增加或减轻＜0.5kg；③负增长(-)：体重减轻＞0.5kg。
1．2．3．2 皮片成活标准：①优：颜色接近正常皮肤，无明显水疱和皮下瘀血，全部成活；②良：颜色和正常皮肤有区别，出现花斑、色素沉着或减退，有少许水疱和皮下瘀血，全部成活；⑧差：颜色明显深于正常皮肤，有明显水疱和皮下瘀血，部分成活甚至全部坏死。
1．2．3．3 并发症标准：①消化道出血标准：出现呕血或胃管内抽出血性液体＋柏油样大便＋大便隐血试验(＋＋＋)；②肺内感染标准：发热＋肺部听诊干湿性哕音＋胸部正位片肺纹理加粗、紊乱或斑点、斑片状阴影；③低蛋白血症标准：白蛋白＜40g／L或总蛋白＜60g／L；④电解质紊乱标准：K＞5．1mmol／L或＜3.5mmol／L；Na＞147mmol／L或＜135mmol／L；Ca＞1.34mmol／L 或＜1.10mmol／L：cl＞105mmol／L或＜95mmol／L。
1．2．4 统计学方法：SPSS13.0软件分析各组数据，采用两样本t检验比较两组间每日住院费用差异，采用等级资料的秩和检验比较两组体重变化、皮片成活情况的差异，采用检验比较两组并发症发生率差异。检验水准a=0.05。
2 结果
术后10天两组患者的临床资料显示(表1)，鼻饲饮食法平均每日住院费57元，体重变化负增长5％，皮片成活优良率95％，肺内感染2例，未出现消化道出血、低蛋白血症和水电解质紊乱情况。传统单纯静脉补液法平均每日住院费251元，体重变化负增长51％，皮片成活优良率93％，肺内感染1例，低蛋白血症3例，水电解质紊乱5例。
可见鼻饲饮食法每日住院费用低于传统法(P＜0.01)，体重变化优于传统法(P＜0.01)，并发症发生率低于传统法(P＜0.01)，两组的皮片成活情况无差异(P＞0.05)。
3 讨论
在整形外科临床实践中，对于颜面部和口鼻周围瘢痕畸形或者口鼻周围局部病变者，多采用瘢痕切除植皮术修复，此类患者一般都是在全麻插管下手术，手术时间较长，术后通常将整个头面部甚至眼睛、耳郭和嘴均用纱布棉垫加压包扎，而且为保证植皮手术的效果，术后一般需禁食7～10天，传统的术后支持治疗主要是通过静脉补液来实施，但在临床工作中，我们发现长期禁食的患者体重下降明显，而且容易发生水电解质紊乱，特别是儿童患者，由于长期饥饿，手术后护理更加困难。为解决上述难题，我们采用鼻饲饮食进行术后支持治疗，鼻饲时机以麻醉后可进食期为相对适宜期。
有文献报道，肠内营养能够有效的控制术后感染的发生，能够防止肠道细菌移位，有吸附和降低胆固醇的作用，尤适用于老人。我们的研究结果表明鼻饲饮食取材方便、价格低廉、能有效减轻患者家庭经济负担，而且具有操作简便，严重不良反应少，耐受性好的优点，与传统的静脉补液支持疗法相比，鼻饲饮食疗法在住院费用、体重变化等方面都有较大的优势，而两组间的皮片成活情况无显著性差异。
在临床采用鼻饲饮食的胃肠内营养过程中，我们发现在全麻插管下留置鼻饲管比较合适。它能避免患者的紧张恐惧心理和置管过程中的痛苦，同时术前配合适当的心理干预措施，能减轻术后患者对留置鼻饲管的恐惧、烦躁和不适。而且在全麻过程中，气管已经被堵塞，留置的鼻饲管不易误入气管。但全麻下因病人的吞咽反射消失，口腔已有内容物(气管导管、牙垫)，放置胃管难度较大，也应该引起足够的重视。同时由于全麻病人全身血管处于扩张状态，通过鼻腔插入胃管可引起鼻出血，故插管前应给予3％的麻黄素滴鼻，以收缩血管。对于消化功能正常的患者，术后的鼻饲饮食应首选匀浆膳食，因其近似正常人饮食结构，来自于天然食物，营养搭配合理，渗透压低，价格低廉．长期使用能维持消化腺的正常功能。鼻饲液可采用牛奶、豆浆、果汁、米粉之类，亦可以自制，可将肉、蔬菜等打成泥状，依患者口味不同，适当加入盐、植物油调成稀糊状。还可注入调好味道的鱼汤、肉汤、稀饭等。
总之，鼻饲饮食合理科学的应用能有效降低患者住院费用，改善患者术后的全身状况，保证术后效果，促进患者的康复，同时有利于增进医患间的和谐，因此，对于整形外科术后禁食的患者，鼻饲饮食疗法是一种较好的尝试，值得临床上推广应用。
[关键词]鼻饲饮食；整影术；禁食；治疗
鼻饲饮食已广泛应用于临床各科，对患者的康复和治疗起到了重要的作用。近年来随着整形外科的迅猛发展，手术后需禁食的患者越来越多，特别是口鼻周围和颜面部瘢痕整复植皮术后患者，术后需禁食10天，传统的方法是单纯给予静脉补液，补充每日生理需要量，但患者仍然要忍受10天的饥饿，故近来我科对此类患者采用鼻饲饮食的方法，取得了满意的效果。
1 临床资料
1．1 一般资料：2004年8月～2006年8月我院整形外科收治的植皮手术后患者87例，其中鼻饲饮食法42例，传统单纯静脉补液法45例，男56例，女31例，年龄3～65例，平均年龄32.6岁。致伤原因：烧伤后瘢痕50例，血管瘤、黑毛痣20例，皮肤肿瘤10例，其他7例。
1．2 方法
1．2．1 鼻饲饮食法组患者只在围手术期(48h)静脉预防性予以抗生素治疗，而后单纯依靠鼻饲饮食。在全麻未醒时，置入鼻饲管并固定于鼻周，鼻饲从术后第一天开始，成人的鼻饲量从100～150ml开始，每次增加50～70ml，经2～4次后鼻饲量增至250～400ml，每次鼻饲前后用温开水冲洗胃管，幼儿的鼻饲量应依患儿平时的饮食量而定，患儿诉有饥饿感时进行下一次鼻饲，一般间隔为2h，鼻饲的物质为牛奶、豆浆、果汁、米粉或自制的各种肉、蔬菜、蛋、稀饭等，均有专人负责每次鼻饲的量和方法的记录。传统的单纯静脉补液法从术后开始，用静脉留置针或深静脉置管为通道，补液量成人2000～2500ml／天，儿童按100ml／kg／天，补充生理需要量的电解质和能量，液体以糖为主，围手术期(48h)常规使用抗生素治疗。
1．2．2 对两组患者术后10天的各项指标进行观察和记录，主要包括平均每日住院费用、体重变化情况、皮片成活情况和期间发生消化道出血、肺内感染、低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症的情况。
1．2．3 评价标准
1．2．3．1 根据体重变化情况制定标准：①正增长(＋)：体重增加＞0.5kg；②零增长(±)：体重增加或减轻＜0.5kg；③负增长(-)：体重减轻＞0.5kg。
1．2．3．2 皮片成活标准：①优：颜色接近正常皮肤，无明显水疱和皮下瘀血，全部成活；②良：颜色和正常皮肤有区别，出现花斑、色素沉着或减退，有少许水疱和皮下瘀血，全部成活；⑧差：颜色明显深于正常皮肤，有明显水疱和皮下瘀血，部分成活甚至全部坏死。
1．2．3．3 并发症标准：①消化道出血标准：出现呕血或胃管内抽出血性液体＋柏油样大便＋大便隐血试验(＋＋＋)；②肺内感染标准：发热＋肺部听诊干湿性哕音＋胸部正位片肺纹理加粗、紊乱或斑点、斑片状阴影；③低蛋白血症标准：白蛋白＜40g／L或总蛋白＜60g／L；④电解质紊乱标准：K＞5．1mmol／L或＜3.5mmol／L；Na＞147mmol／L或＜135mmol／L；Ca＞1.34mmol／L 或＜1.10mmol／L：cl＞105mmol／L或＜95mmol／L。
1．2．4 统计学方法：SPSS13.0软件分析各组数据，采用两样本t检验比较两组间每日住院费用差异，采用等级资料的秩和检验比较两组体重变化、皮片成活情况的差异，采用检验比较两组并发症发生率差异。检验水准a=0.05。
2 结果
术后10天两组患者的临床资料显示(表1)，鼻饲饮食法平均每日住院费57元，体重变化负增长5％，皮片成活优良率95％，肺内感染2例，未出现消化道出血、低蛋白血症和水电解质紊乱情况。传统单纯静脉补液法平均每日住院费251元，体重变化负增长51％，皮片成活优良率93％，肺内感染1例，低蛋白血症3例，水电解质紊乱5例。
可见鼻饲饮食法每日住院费用低于传统法(P＜0.01)，体重变化优于传统法(P＜0.01)，并发症发生率低于传统法(P＜0.01)，两组的皮片成活情况无差异(P＞0.05)。
3 讨论
在整形外科临床实践中，对于颜面部和口鼻周围瘢痕畸形或者口鼻周围局部病变者，多采用瘢痕切除植皮术修复，此类患者一般都是在全麻插管下手术，手术时间较长，术后通常将整个头面部甚至眼睛、耳郭和嘴均用纱布棉垫加压包扎，而且为保证植皮手术的效果，术后一般需禁食7～10天，传统的术后支持治疗主要是通过静脉补液来实施，但在临床工作中，我们发现长期禁食的患者体重下降明显，而且容易发生水电解质紊乱，特别是儿童患者，由于长期饥饿，手术后护理更加困难。为解决上述难题，我们采用鼻饲饮食进行术后支持治疗，鼻饲时机以麻醉后可进食期为相对适宜期。
有文献报道，肠内营养能够有效的控制术后感染的发生，能够防止肠道细菌移位，有吸附和降低胆固醇的作用，尤适用于老人。我们的研究结果表明鼻饲饮食取材方便、价格低廉、能有效减轻患者家庭经济负担，而且具有操作简便，严重不良反应少，耐受性好的优点，与传统的静脉补液支持疗法相比，鼻饲饮食疗法在住院费用、体重变化等方面都有较大的优势，而两组间的皮片成活情况无显著性差异。
在临床采用鼻饲饮食的胃肠内营养过程中，我们发现在全麻插管下留置鼻饲管比较合适。它能避免患者的紧张恐惧心理和置管过程中的痛苦，同时术前配合适当的心理干预措施，能减轻术后患者对留置鼻饲管的恐惧、烦躁和不适。而且在全麻过程中，气管已经被堵塞，留置的鼻饲管不易误入气管。但全麻下因病人的吞咽反射消失，口腔已有内容物(气管导管、牙垫)，放置胃管难度较大，也应该引起足够的重视。同时由于全麻病人全身血管处于扩张状态，通过鼻腔插入胃管可引起鼻出血，故插管前应给予3％的麻黄素滴鼻，以收缩血管。对于消化功能正常的患者，术后的鼻饲饮食应首选匀浆膳食，因其近似正常人饮食结构，来自于天然食物，营养搭配合理，渗透压低，价格低廉．长期使用能维持消化腺的正常功能。鼻饲液可采用牛奶、豆浆、果汁、米粉之类，亦可以自制，可将肉、蔬菜等打成泥状，依患者口味不同，适当加入盐、植物油调成稀糊状。还可注入调好味道的鱼汤、肉汤、稀饭等。
总之，鼻饲饮食合理科学的应用能有效降低患者住院费用，改善患者术后的全身状况，保证术后效果，促进患者的康复，同时有利于增进医患间的和谐，因此，对于整形外科术后禁食的患者，鼻饲饮食疗法是一种较好的尝试，值得临床上推广应用。