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【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘 要】 目的 探讨糖尿病（DM）患者院内感染的特点。方法 选择2008年1月-2014年3月DM患者1180例作为研究对象；观察医院感染发生情况、病原菌分布、医院感染相关因素、临床结果。结果 合并医院感染120例（10.17%），呼吸系统感染43例、泌尿系统37例、皮肤及软组织22例、其他18例，具有感染典型表现80例，40例症状不典型；标本培养阳性78例（65.00%）革兰氏阴性杆菌50例、阳性球菌18例、真菌10株；医院感染因素包括老年、DM并发症、侵入性操作、高血糖、预防性应用抗生素、住院时间长；医院感染组死亡12.50%高于无医院感染组的1.60%。结论 DM发生医院感染较高，与多种因素有关，可增加病死率，应提高DM合并医院感染的认识早诊断，应针对危险因素进行干预以及减少医院感染的发生。
【关键词】糖尿病；医院感染
随着生活水平提高，2型糖尿病（Diabetes mellitus，2-DM）发病率呈逐年上升的趋势，研究表明糖尿病易并发感染等症状，死于严重感染者占16.5%～37.3%，严重影响着患者预后。本文初步探讨DM住院患者合并医院感染的临床特点及对临床预后的影响，为预防医院感染的发生提供依据。
1 对象和方法
1.1 病例选择 入选本院2008年1月-2014年3月住DM患者1180例，男性670例、女性510例，年齡25-79岁，平均（58.34±15.23）岁，病程1-24年，平均（9.56±3.45）年。所有患者均符合DM临床诊断标准。
1.2 方法 医院感染诊断标准按照《医院感染诊断标准（试行）》[1]执行，依照临床表现、实验室常规检查、细菌学培养、影像学诊断、临床治疗情况等确立医院感染病例；观察医院感染发生情况、病原菌分布、医院感染相关因素、临床结果。
1.3 统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS12.0统计软件包进行；计量资料采用t检验，组间比较用检验或Fisher精确检验，分类变量行Logistic回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染发生情况 1180例DM患者合并医院感染120例（10.17%，120/1180），包括呼吸系统感染43例、泌尿系统感染37例、皮肤及软组织22例、其他（消化系统、糖尿病足、牙周等）18例。具有咳嗽、咳痰、发热，尿频、尿痛、尿急，腹痛腹泻，皮肤及软组织红肿热痛等等感染典型表现80例，40例症状不典型表现为精神萎靡、食欲不振或DM病情加重等
2.2 病原菌分布 医院感染患者各种标本送检病原菌检查，培养阳性78例（65.00%，70/120）其中革兰氏氏阴性杆菌50例（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏为主），革兰氏氏阳性球菌18例（金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）；真菌10株。
2.3 相关因素 医院感染组包括老年、合并DM并发症、侵入性操作、高血糖、预防性应用抗生素、住院时间长，与性别无关。
2.4 临床结果 120例医院感染组中死亡15例（12.50%，15/120）高于1060例无医院感染组中死亡17例（1.60%，7/1060）（χ2=7.34 P<0.05）。
3 讨论
DM患者内皮功能失调、氧化作用应激，过多的糖基化终末产物形成可导致单核细胞迁移，引起细胞因子及化学趋化产物的紊乱，尤其是血糖没有得到适控制时，代谢严重失调，血浆蛋白的缺乏使得血液的杀菌能力和抑菌能力低于正常，组织对外来刺激反应能力也降低，有利于病原菌的侵入，易合并各种感染[2]，本文观察其发生率为10.17%，并发感染对临床转归有着不良影响，甚至导致病情进展增加病死率，本组资料显示医院感染组中死亡12.50%高于无医院感染组中1.60% （P<0.05 ）
合并医院感染部位以呼吸道系统最常见，为35.83%（43/120），与DM患者肺部通气/血流比例失调、肺活量下降、肺微血管病变，减弱对病原微生物的吞噬和杀灭功能有关[3]；其次为泌尿系感染30.83%（37/120）与合并神经源性膀胱、留置导尿管有关。合并医院感染部分患者临床症状不典型，本组资料40例占33.33%（40/120），其原因尚不清楚，可能与糖尿病所致的神经系统感觉异常有一定的关系。因此应该提高DM合并医院感染的认识，常规进行胸片、尿培养等检查争取，早诊断、早治疗
本组资料显示，DM合并医院感染部常见病原菌以革兰氏氏阴性杆菌为主（64.10%，50/78），肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏为主列前3位，本组革兰氏氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌为主，与部分文献报道的病原菌分布不同，说明医院医院感染病原菌分布谱不同，及时监测、掌握本科室病原体的分布特点指导抗生素的合理使用。本文真菌感染10株（12.83%，10/78），真菌感染发生率的上升与临床滥用抗生素，影响机体的生态平衡，导致菌群失调有关[6]。
影响医院感染因素复杂，老年人各脏器逐渐衰老、退化，机体防御能力下降，且多并发其他疾病；合并DM并发症，机体局部血液循环障碍，血流减慢，组织血液供应减少；侵入性操作损伤粘膜屏障，易使细菌侵入；高血糖引起血浆渗透压改变，抑制吞噬能力、持久的高糖环境更有利于细菌的生长繁殖；预防性应用抗生素，特别是广谱抗生素的长期应用，破坏人体正常菌群，造成菌群失调，增加了医院感染的易感染性；住院时间长形成感染及交叉感染的机会增多。应针对上述危险因素进行干预：改善高龄患者的营养状况，增强自身免疫力；积极控制血糖；严格掌握抗生素的适应症，避免预防使用抗生素；减少各种侵袭性操作，缩短住院时间。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[M].北京：中华人民共和国卫生部，
2001：10-12.
[2]梁享生，颜建吾，李秀兰.Ⅱ型糖尿病医院内感染危险因素分析[J].实用预防医学，2008，
15（3）921-922.
[3]徐月丽.糖尿病合并肺部感染的临床特点（附102例分析报告）[J].中国热带医学，2008，8
（11）：1954-955.
【摘 要】 目的 探讨糖尿病（DM）患者院内感染的特点。方法 选择2008年1月-2014年3月DM患者1180例作为研究对象；观察医院感染发生情况、病原菌分布、医院感染相关因素、临床结果。结果 合并医院感染120例（10.17%），呼吸系统感染43例、泌尿系统37例、皮肤及软组织22例、其他18例，具有感染典型表现80例，40例症状不典型；标本培养阳性78例（65.00%）革兰氏阴性杆菌50例、阳性球菌18例、真菌10株；医院感染因素包括老年、DM并发症、侵入性操作、高血糖、预防性应用抗生素、住院时间长；医院感染组死亡12.50%高于无医院感染组的1.60%。结论 DM发生医院感染较高，与多种因素有关，可增加病死率，应提高DM合并医院感染的认识早诊断，应针对危险因素进行干预以及减少医院感染的发生。
【关键词】糖尿病；医院感染
随着生活水平提高，2型糖尿病（Diabetes mellitus，2-DM）发病率呈逐年上升的趋势，研究表明糖尿病易并发感染等症状，死于严重感染者占16.5%～37.3%，严重影响着患者预后。本文初步探讨DM住院患者合并医院感染的临床特点及对临床预后的影响，为预防医院感染的发生提供依据。
1 对象和方法
1.1 病例选择 入选本院2008年1月-2014年3月住DM患者1180例，男性670例、女性510例，年齡25-79岁，平均（58.34±15.23）岁，病程1-24年，平均（9.56±3.45）年。所有患者均符合DM临床诊断标准。
1.2 方法 医院感染诊断标准按照《医院感染诊断标准（试行）》[1]执行，依照临床表现、实验室常规检查、细菌学培养、影像学诊断、临床治疗情况等确立医院感染病例；观察医院感染发生情况、病原菌分布、医院感染相关因素、临床结果。
1.3 统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS12.0统计软件包进行；计量资料采用t检验，组间比较用检验或Fisher精确检验，分类变量行Logistic回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染发生情况 1180例DM患者合并医院感染120例（10.17%，120/1180），包括呼吸系统感染43例、泌尿系统感染37例、皮肤及软组织22例、其他（消化系统、糖尿病足、牙周等）18例。具有咳嗽、咳痰、发热，尿频、尿痛、尿急，腹痛腹泻，皮肤及软组织红肿热痛等等感染典型表现80例，40例症状不典型表现为精神萎靡、食欲不振或DM病情加重等
2.2 病原菌分布 医院感染患者各种标本送检病原菌检查，培养阳性78例（65.00%，70/120）其中革兰氏氏阴性杆菌50例（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏为主），革兰氏氏阳性球菌18例（金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）；真菌10株。
2.3 相关因素 医院感染组包括老年、合并DM并发症、侵入性操作、高血糖、预防性应用抗生素、住院时间长，与性别无关。
2.4 临床结果 120例医院感染组中死亡15例（12.50%，15/120）高于1060例无医院感染组中死亡17例（1.60%，7/1060）（χ2=7.34 P<0.05）。
3 讨论
DM患者内皮功能失调、氧化作用应激，过多的糖基化终末产物形成可导致单核细胞迁移，引起细胞因子及化学趋化产物的紊乱，尤其是血糖没有得到适控制时，代谢严重失调，血浆蛋白的缺乏使得血液的杀菌能力和抑菌能力低于正常，组织对外来刺激反应能力也降低，有利于病原菌的侵入，易合并各种感染[2]，本文观察其发生率为10.17%，并发感染对临床转归有着不良影响，甚至导致病情进展增加病死率，本组资料显示医院感染组中死亡12.50%高于无医院感染组中1.60% （P<0.05 ）
合并医院感染部位以呼吸道系统最常见，为35.83%（43/120），与DM患者肺部通气/血流比例失调、肺活量下降、肺微血管病变，减弱对病原微生物的吞噬和杀灭功能有关[3]；其次为泌尿系感染30.83%（37/120）与合并神经源性膀胱、留置导尿管有关。合并医院感染部分患者临床症状不典型，本组资料40例占33.33%（40/120），其原因尚不清楚，可能与糖尿病所致的神经系统感觉异常有一定的关系。因此应该提高DM合并医院感染的认识，常规进行胸片、尿培养等检查争取，早诊断、早治疗
本组资料显示，DM合并医院感染部常见病原菌以革兰氏氏阴性杆菌为主（64.10%，50/78），肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏为主列前3位，本组革兰氏氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌为主，与部分文献报道的病原菌分布不同，说明医院医院感染病原菌分布谱不同，及时监测、掌握本科室病原体的分布特点指导抗生素的合理使用。本文真菌感染10株（12.83%，10/78），真菌感染发生率的上升与临床滥用抗生素，影响机体的生态平衡，导致菌群失调有关[6]。
影响医院感染因素复杂，老年人各脏器逐渐衰老、退化，机体防御能力下降，且多并发其他疾病；合并DM并发症，机体局部血液循环障碍，血流减慢，组织血液供应减少；侵入性操作损伤粘膜屏障，易使细菌侵入；高血糖引起血浆渗透压改变，抑制吞噬能力、持久的高糖环境更有利于细菌的生长繁殖；预防性应用抗生素，特别是广谱抗生素的长期应用，破坏人体正常菌群，造成菌群失调，增加了医院感染的易感染性；住院时间长形成感染及交叉感染的机会增多。应针对上述危险因素进行干预：改善高龄患者的营养状况，增强自身免疫力；积极控制血糖；严格掌握抗生素的适应症，避免预防使用抗生素；减少各种侵袭性操作，缩短住院时间。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[M].北京：中华人民共和国卫生部，
2001：10-12.
[2]梁享生，颜建吾，李秀兰.Ⅱ型糖尿病医院内感染危险因素分析[J].实用预防医学，2008，
15（3）921-922.
[3]徐月丽.糖尿病合并肺部感染的临床特点（附102例分析报告）[J].中国热带医学，2008，8
（11）：1954-955.