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【摘 要】目的：分析135例产妇产后出血的相关因素，探讨预防及护理方法。 方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月135例产后出血患者的护理资料、发病率、相关因素及处理。产后出血发病率为3.55%，子宫收缩乏力占72.59%，软产道损伤、血肿占2.22%，胎盘因素占22.96%，凝血功能障碍占0.75%。结论：产前护理评估和围产期保健，早期发现出血高危因素，分娩时重点观察和处理出血的情况，产后加强护理，有助于降低产妇死亡率。
【关键词】产后出血；出血原因；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0210-01
产后出血是分娩严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因[1]。现将135例产后出血分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2010年1月至2012年12月住院分娩总数3802例，共有135例产妇发生产后出血，年龄21～36岁，平均28岁，产后出血的发生率为3.55%。此135例均为足月分娩，初产妇占42%，经产妇占58%。
2 产后出血的原因分析
2.1 宫缩乏力 是产后出血最常见原因占本组产后出血的72.59%，常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长、疲劳、使用镇静剂或解痉剂过多、巨大胎儿、双胎多胎产妇、妊辰高血压等。
2.2胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘崁顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留引起产后出血。研究[2，3]发现，第三产程时间对产后失血量有显著影响，当第三产程大于等于10分钟产后失血量明显增加，大于等于20分钟增加更明显。建议第三产程控制在5分钟左右这对减少产后出血是极其有效的。
2.3 软铲倒损伤 会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血，常见的原因有宫缩过强、过频、胎儿过大、先露异常、阴道手术操作不当、软产道异常等。
2.4 凝血功能障碍 少见，本资料中1例阴道分娩活男婴后发生羊水栓塞、DIC，出血3200毫升，行全子宫切除。
3 产后出血的护理
3.1 预见性护理 产前详细了解病史，对有产后出血的高危因素的孕妇，如双胎、或多胎、重度子痫前期、巨大儿、前置胎盘或胎盘早剥、ICP、GDM、贫血等加强监护，临产后做好输液输血和抢救准备。
3.2 常规护理 及时发现与正确处理产后出血，迅速建立两条以上的静脉通路，迅速有效的补充血容量；密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情；保持呼吸道通畅，吸氧并密切观察吸氧效果；双手配合均匀，有节奏地按摩子宫，使子宫收缩及血窦闭合；协助医师抢救，查找原因，及时止血，做好各种检查和抽血交叉配合的相关准备；给予保暖，平卧，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回；及时做好相关记录。
3.3 心理护理 由于出血量多，产妇及家属常出现精神紧张及恐惧，应对其进行安慰，并对采取的措施、效果给予解给予产妇关爱及关心使其与医务人员主动配合。
3.4 预防感染 保持病室清洁，室内每日早晚通风30分钟注意床单为清洁干燥，使用消毒卫生垫，勤更换，保持会阴清洁，每日用0.5%碘伏擦洗会阴2次，防止逆行感染，并遵医嘱应用抗生素预防感染 。
4 讨 论
4.1 正确判断出血原因 产后出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因，国内报道发生率为1%～2%[4]。因此需迅速查找原因，本组患者子宫收缩乏力有98例，占72.59%；软产道损伤及血肿共3例，占2.22%；胎盘因素31例，占22，97%；凝血功能障碍1例，占30.75%，因此，子宫收缩乏力占首位，出血特点为子宫软，轮廓不清，出血为间歇性，用宫缩剂有效，同时需排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血，前者出血多为持续性的，使用宫缩剂无效，后者可看其是否有娩出完整而排除此类出血，另可根据各项化验检查考虑是否有凝血功能障碍。此外应注意有无腹腔内出血征象，排除子宫破裂。
4.2 及时抢救治疗 本组病例伴失血休克65例，占50.4%。发生失血性休克提示产后失血至少800ml以上，不可低估出血量[5]。抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面，迅速止血是抢救的关键。对于宫缩乏力性出血，除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲（又称：卡孕拴）、l 5-甲基前列腺素F2a（商品名：欣母沛）以外，必要时行宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞术等，在一定程度上避免子宫切除。对软产道损伤性出血，应迅速缝合止血。如疑为子宫破裂，则应在输血补液的同时急行剖腹探查。对胎盘、胎膜残留组织，同时使用宫缩剂，促进子宫收缩。如遇胎盘植入，原则上行子宫切除。对凝血障碍引起的产后出血则应去除病因，给予抗凝、抗纤溶治疗，及时补充凝血因子，防治器官衰竭。对止血无效者，及时切除子宫
4.3 重在预防
4.3.1 做好产前的心理沟通及产前检查 让孕妇及家属参加孕妇学校，给予多次心理辅导，消除对分娩的恐惧，树立信心，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，必要时终止妊娠
4.3.2 分娩期 加强产程的科学管理实行“自然陪伴分娩法’’陪伴分娩，进行分娩镇痛使产妇以最佳的心理状态对待分娩过程提高助产技术，正确处理第二三产程，在第二产程中，指导产妇正确使用腹压，观察宫缩及先露下降情况，常规开放液路通道，避免第二产程延长，胎儿娩出后立即肌注缩宫素加强子宫收缩减少出血的可能。胎儿娩出后，再无胎盘剥离征象时切忌盲目搓挤子宫，等有剥离征象时在牵拉胎盘娩出仔细检查是否完整，如有胎盘残留，及时宫腔探查，检查阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤及时缝合。
4.3.3 产后期 胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察2h，因产后出血的80%发生在产后2h内，有学者将这2h称为第四产程而引起重视。此时应密切观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴切口情况，重视产妇的主诉，做好早接触、早吸吮，对高危产妇注意保留静脉通道，并给予保暖。
参考文献：
[1] 高云荷.产后原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，5：258-259.
[2] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].第一版.重庆：重庆人民出版社，1992.129-138.
[3] 赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇科杂志，2003，19（5）：278.
[4] 朱小宁.137例子宫收缩乏力性产后出血临床分析[J].中国实用妇产科杂志，1998，l4（4）：234.
[5] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006.19-62.
【关键词】产后出血；出血原因；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0210-01
产后出血是分娩严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因[1]。现将135例产后出血分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2010年1月至2012年12月住院分娩总数3802例，共有135例产妇发生产后出血，年龄21～36岁，平均28岁，产后出血的发生率为3.55%。此135例均为足月分娩，初产妇占42%，经产妇占58%。
2 产后出血的原因分析
2.1 宫缩乏力 是产后出血最常见原因占本组产后出血的72.59%，常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长、疲劳、使用镇静剂或解痉剂过多、巨大胎儿、双胎多胎产妇、妊辰高血压等。
2.2胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘崁顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留引起产后出血。研究[2，3]发现，第三产程时间对产后失血量有显著影响，当第三产程大于等于10分钟产后失血量明显增加，大于等于20分钟增加更明显。建议第三产程控制在5分钟左右这对减少产后出血是极其有效的。
2.3 软铲倒损伤 会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血，常见的原因有宫缩过强、过频、胎儿过大、先露异常、阴道手术操作不当、软产道异常等。
2.4 凝血功能障碍 少见，本资料中1例阴道分娩活男婴后发生羊水栓塞、DIC，出血3200毫升，行全子宫切除。
3 产后出血的护理
3.1 预见性护理 产前详细了解病史，对有产后出血的高危因素的孕妇，如双胎、或多胎、重度子痫前期、巨大儿、前置胎盘或胎盘早剥、ICP、GDM、贫血等加强监护，临产后做好输液输血和抢救准备。
3.2 常规护理 及时发现与正确处理产后出血，迅速建立两条以上的静脉通路，迅速有效的补充血容量；密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情；保持呼吸道通畅，吸氧并密切观察吸氧效果；双手配合均匀，有节奏地按摩子宫，使子宫收缩及血窦闭合；协助医师抢救，查找原因，及时止血，做好各种检查和抽血交叉配合的相关准备；给予保暖，平卧，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回；及时做好相关记录。
3.3 心理护理 由于出血量多，产妇及家属常出现精神紧张及恐惧，应对其进行安慰，并对采取的措施、效果给予解给予产妇关爱及关心使其与医务人员主动配合。
3.4 预防感染 保持病室清洁，室内每日早晚通风30分钟注意床单为清洁干燥，使用消毒卫生垫，勤更换，保持会阴清洁，每日用0.5%碘伏擦洗会阴2次，防止逆行感染，并遵医嘱应用抗生素预防感染 。
4 讨 论
4.1 正确判断出血原因 产后出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因，国内报道发生率为1%～2%[4]。因此需迅速查找原因，本组患者子宫收缩乏力有98例，占72.59%；软产道损伤及血肿共3例，占2.22%；胎盘因素31例，占22，97%；凝血功能障碍1例，占30.75%，因此，子宫收缩乏力占首位，出血特点为子宫软，轮廓不清，出血为间歇性，用宫缩剂有效，同时需排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血，前者出血多为持续性的，使用宫缩剂无效，后者可看其是否有娩出完整而排除此类出血，另可根据各项化验检查考虑是否有凝血功能障碍。此外应注意有无腹腔内出血征象，排除子宫破裂。
4.2 及时抢救治疗 本组病例伴失血休克65例，占50.4%。发生失血性休克提示产后失血至少800ml以上，不可低估出血量[5]。抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面，迅速止血是抢救的关键。对于宫缩乏力性出血，除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲（又称：卡孕拴）、l 5-甲基前列腺素F2a（商品名：欣母沛）以外，必要时行宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞术等，在一定程度上避免子宫切除。对软产道损伤性出血，应迅速缝合止血。如疑为子宫破裂，则应在输血补液的同时急行剖腹探查。对胎盘、胎膜残留组织，同时使用宫缩剂，促进子宫收缩。如遇胎盘植入，原则上行子宫切除。对凝血障碍引起的产后出血则应去除病因，给予抗凝、抗纤溶治疗，及时补充凝血因子，防治器官衰竭。对止血无效者，及时切除子宫
4.3 重在预防
4.3.1 做好产前的心理沟通及产前检查 让孕妇及家属参加孕妇学校，给予多次心理辅导，消除对分娩的恐惧，树立信心，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，必要时终止妊娠
4.3.2 分娩期 加强产程的科学管理实行“自然陪伴分娩法’’陪伴分娩，进行分娩镇痛使产妇以最佳的心理状态对待分娩过程提高助产技术，正确处理第二三产程，在第二产程中，指导产妇正确使用腹压，观察宫缩及先露下降情况，常规开放液路通道，避免第二产程延长，胎儿娩出后立即肌注缩宫素加强子宫收缩减少出血的可能。胎儿娩出后，再无胎盘剥离征象时切忌盲目搓挤子宫，等有剥离征象时在牵拉胎盘娩出仔细检查是否完整，如有胎盘残留，及时宫腔探查，检查阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤及时缝合。
4.3.3 产后期 胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察2h，因产后出血的80%发生在产后2h内，有学者将这2h称为第四产程而引起重视。此时应密切观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴切口情况，重视产妇的主诉，做好早接触、早吸吮，对高危产妇注意保留静脉通道，并给予保暖。
参考文献：
[1] 高云荷.产后原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，5：258-259.
[2] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].第一版.重庆：重庆人民出版社，1992.129-138.
[3] 赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇科杂志，2003，19（5）：278.
[4] 朱小宁.137例子宫收缩乏力性产后出血临床分析[J].中国实用妇产科杂志，1998，l4（4）：234.
[5] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006.19-62.