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娇娇是一个聪明伶俐的3岁女孩，3周前因出现无热惊厥4次而被确诊为“颞叶癫痫”，确诊后娇娇的父母在与医生充分交流的基础上，选择口服卡马西平。用药后疗效明显，仅1周后抽搐就停止了，父母十分高兴地带着娇娇出院了。
出院后，娇娇在父母的看护下按时、按量、正规口服抗癫痫药物。1周后，细心的妈妈发现，娇娇面部及后背皮肤出现淡淡的红色皮疹，1～2天后皮疹加重，伴有痒感，还出现37.5～38.5度发热。这是怎么回事呢？虽然当地医院诊断病毒感染，但娇娇的妈妈还是选择了按照医生的交代，尽快回到医院进行复诊。
经过检查，医生告诉娇娇的父母，娇娇可能是出现了抗癫痫药物不良反应。
任何药物都有不良反应或人们所称的副作用，中药、西药都不例外。
一般来说，药物的不良反应共分四类：
A类是可预测的不良反应，与剂量大小相关；
B类是不可预测的不良反应，特异性的；
C类是药物的远期反应；
D类是药物产生的迟发反应。
对于病人个体来说，一般不好区分是那种不良反应，多需要专家评定。而对于病人来说，药物不良反应分为可耐受和不能耐受不良反应两种。
可耐受的不良反应即用药后出现的不良反应轻微，对人体危害不大，无需停药，可自行消失或适当治疗后消失。不能耐受的不良反应，多与特异体质或药物使用不当有关。因此，为保障用药安全，癫痫患者应了解一般医学常识，知晓常见的抗癫痫药物药物（AEDs）不良反应。
癫痫治疗的目标是完全控制发作，作用机制全面，提供最高的无发作比例；无药物不良反应，长期应用安全；提高病人的生活质量，让癫痫患者与正常人一样回归社会。为了达到这一目标，大多数患者首选口服AEDs。
AEDs分为传统和新型两种。传统AEDs包括：溴剂、苯巴比妥、苯妥英钠、扑癎酮、乙琥胺、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠；新型AEDs包括：唑尼沙胺、氨乙烯酸、拉莫三嗪、非氨酯、加巴喷丁、托吡酯、噻加宾、左乙啦西坦、奥卡西平。
AEDs常见不良反应包括：
（1）皮肤损害：皮疹为AEDs引起的常见的不良反应，苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、拉莫三嗪等均可引起皮疹，多数为良性皮疹，少数为严重皮肤损害。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪等可致Stevenes-Johnson综合征，其皮疹分布广泛，出现红斑、水疱和脓疱，并伴有粘膜损害及严重全身症状，预后差，极其严重者可引起死亡。AEDs高度过敏反应综合征也是AEDs引起的严重皮肤反应之一，主要集中在苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪等含苯环的抗癫痫药物，属特异质反应，可能与遗传缺陷导致肝细胞氧化物羟化酶缺乏，引起中间代谢产物蓄积，启动自体免疫机制有关。
（2）消化系统反应：如恶心、呕吐、腹痛、肝功能损害等，个别严重者胰腺炎、胃出血等。
（3）血液系统损害：常见的有贫血、白细胞减少和血小板减少，严重者出现全血细胞减少。
（4）神经系统不良反应：常见的不良反应为头晕、头痛、头昏、乏力、疲劳、共济失调、震颤、注意力不集中、兴奋、睡眠增多等，但症状不明显，对正常生活、学习无明显影响，多为一过性，随着服药时间的延长或减量后症状缓解。
（5）其他：罕见情况下可出现淋巴系统的不良反应，如淋巴结肿大、假性淋巴瘤综合征等。个别人出现发热、咽喉肿痛、男性乳房发育、女性月经紊乱等。
特别要指出的是，出现药物不良反应的几率比较少，并不是说明书上所列的副作用，每个用药的人都会出现，也不是说出现副作用的人会出现说明书上所列举的全部副作用。事实上，出现副作用的只是少数人，而多数人是不会出现副作用的。任何药物都有副作用是针对用过该药的所有人作为一个整体来说的，不是说每个用药的人都要出现副作用。
出现药物不良反应时，强调早期发现、早期处理，避免严重后果。专家建议：
（1）患者及其家属在用药前应了解有关癫痫和AEDs的常见不良反应，用药前应仔细阅读药物说明书；
（2）医患双方应严格按照AEDs的用药原则用药，患者应遵守医嘱服药，不能擅自加药、减药，或自行调整AEDs的剂量、漏服、停服药物；
（3）尽量避免在临床中多种药物治疗，患者自行用药情况应如实告诉医生；
（4）医生用药前问清患者及家庭成员的患病史和药物变态反应史，患者最好在用药前告诉医生自己的药物过敏史，以便保证用药安全；
（5）癫痫治疗是一个漫长的过程，一般是3～5年，或更长，因此，定期到医院复诊是必不可少的。用药期间定期密切观察患者用药后情况，监测患者各项生理指标，条件具备时应定期对患者进行抗癫痫药物血药浓度监测，出现不良反应尽快采取相应措施给与治疗。
总之，抗癫痫药物的不良反应发生机制比较复杂，涉及多个系统，部分可减少用药或停药而痊愈，有些却易造成不可逆的损伤。因此，科学、客观对待药物副作用，医患双方密切配合、密切监测药物的副作用，一定能避免或减少严重不良后果，但在日常生活中、 在临床诊治过程中应做好防治。
王华，中国医科大学附属二院暨盛京医院小儿内科副主任，小儿神经内科主任。博士研究生导师。专业方向为小儿神经系统疾病的基础与临床研究，尤其是癫痫、发育迟缓、语言障碍。门诊时间：每周一、周二全天。
出院后，娇娇在父母的看护下按时、按量、正规口服抗癫痫药物。1周后，细心的妈妈发现，娇娇面部及后背皮肤出现淡淡的红色皮疹，1～2天后皮疹加重，伴有痒感，还出现37.5～38.5度发热。这是怎么回事呢？虽然当地医院诊断病毒感染，但娇娇的妈妈还是选择了按照医生的交代，尽快回到医院进行复诊。
经过检查，医生告诉娇娇的父母，娇娇可能是出现了抗癫痫药物不良反应。
任何药物都有不良反应或人们所称的副作用，中药、西药都不例外。
一般来说，药物的不良反应共分四类：
A类是可预测的不良反应，与剂量大小相关；
B类是不可预测的不良反应，特异性的；
C类是药物的远期反应；
D类是药物产生的迟发反应。
对于病人个体来说，一般不好区分是那种不良反应，多需要专家评定。而对于病人来说，药物不良反应分为可耐受和不能耐受不良反应两种。
可耐受的不良反应即用药后出现的不良反应轻微，对人体危害不大，无需停药，可自行消失或适当治疗后消失。不能耐受的不良反应，多与特异体质或药物使用不当有关。因此，为保障用药安全，癫痫患者应了解一般医学常识，知晓常见的抗癫痫药物药物（AEDs）不良反应。
癫痫治疗的目标是完全控制发作，作用机制全面，提供最高的无发作比例；无药物不良反应，长期应用安全；提高病人的生活质量，让癫痫患者与正常人一样回归社会。为了达到这一目标，大多数患者首选口服AEDs。
AEDs分为传统和新型两种。传统AEDs包括：溴剂、苯巴比妥、苯妥英钠、扑癎酮、乙琥胺、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠；新型AEDs包括：唑尼沙胺、氨乙烯酸、拉莫三嗪、非氨酯、加巴喷丁、托吡酯、噻加宾、左乙啦西坦、奥卡西平。
AEDs常见不良反应包括：
（1）皮肤损害：皮疹为AEDs引起的常见的不良反应，苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、拉莫三嗪等均可引起皮疹，多数为良性皮疹，少数为严重皮肤损害。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪等可致Stevenes-Johnson综合征，其皮疹分布广泛，出现红斑、水疱和脓疱，并伴有粘膜损害及严重全身症状，预后差，极其严重者可引起死亡。AEDs高度过敏反应综合征也是AEDs引起的严重皮肤反应之一，主要集中在苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪等含苯环的抗癫痫药物，属特异质反应，可能与遗传缺陷导致肝细胞氧化物羟化酶缺乏，引起中间代谢产物蓄积，启动自体免疫机制有关。
（2）消化系统反应：如恶心、呕吐、腹痛、肝功能损害等，个别严重者胰腺炎、胃出血等。
（3）血液系统损害：常见的有贫血、白细胞减少和血小板减少，严重者出现全血细胞减少。
（4）神经系统不良反应：常见的不良反应为头晕、头痛、头昏、乏力、疲劳、共济失调、震颤、注意力不集中、兴奋、睡眠增多等，但症状不明显，对正常生活、学习无明显影响，多为一过性，随着服药时间的延长或减量后症状缓解。
（5）其他：罕见情况下可出现淋巴系统的不良反应，如淋巴结肿大、假性淋巴瘤综合征等。个别人出现发热、咽喉肿痛、男性乳房发育、女性月经紊乱等。
特别要指出的是，出现药物不良反应的几率比较少，并不是说明书上所列的副作用，每个用药的人都会出现，也不是说出现副作用的人会出现说明书上所列举的全部副作用。事实上，出现副作用的只是少数人，而多数人是不会出现副作用的。任何药物都有副作用是针对用过该药的所有人作为一个整体来说的，不是说每个用药的人都要出现副作用。
出现药物不良反应时，强调早期发现、早期处理，避免严重后果。专家建议：
（1）患者及其家属在用药前应了解有关癫痫和AEDs的常见不良反应，用药前应仔细阅读药物说明书；
（2）医患双方应严格按照AEDs的用药原则用药，患者应遵守医嘱服药，不能擅自加药、减药，或自行调整AEDs的剂量、漏服、停服药物；
（3）尽量避免在临床中多种药物治疗，患者自行用药情况应如实告诉医生；
（4）医生用药前问清患者及家庭成员的患病史和药物变态反应史，患者最好在用药前告诉医生自己的药物过敏史，以便保证用药安全；
（5）癫痫治疗是一个漫长的过程，一般是3～5年，或更长，因此，定期到医院复诊是必不可少的。用药期间定期密切观察患者用药后情况，监测患者各项生理指标，条件具备时应定期对患者进行抗癫痫药物血药浓度监测，出现不良反应尽快采取相应措施给与治疗。
总之，抗癫痫药物的不良反应发生机制比较复杂，涉及多个系统，部分可减少用药或停药而痊愈，有些却易造成不可逆的损伤。因此，科学、客观对待药物副作用，医患双方密切配合、密切监测药物的副作用，一定能避免或减少严重不良后果，但在日常生活中、 在临床诊治过程中应做好防治。
王华，中国医科大学附属二院暨盛京医院小儿内科副主任，小儿神经内科主任。博士研究生导师。专业方向为小儿神经系统疾病的基础与临床研究，尤其是癫痫、发育迟缓、语言障碍。门诊时间：每周一、周二全天。