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【摘要】：药学服务已经开展了很多年，我国目前仍在受到“重医轻药” [1]的传统思想的严重影响，致使药学服务还是没有达到一个令人满意的应用效果。本文浅显地对我国社区开展药学服务中存在的问题进行探讨分析，为药学服务的改革和发展提供参考意见。
【关键词】：药学服务 意义 现状 探讨
【中图分类号】R95
药学服务[2]是药师应用药学专业知识向医护人员、患者及家属提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。随着医疗体制改革的不断深入和社区卫生服务的加快发展，大病进医院小病进社区，已成为市民求医的共识。但我国目前仍在受到“重医轻药”的传统思想的严重影响，致使社区药学服务还是没有达到一个令人满意的应用效果。本文浅显地对我国社区药学服务中存在的问题进行初步探讨，为社区药学服务的改革和发展提供参考意见。
1 社区开展药学服务的意义
1.1 开展药学服务工作是患者诊治过程的必要补充，在医院医生工作量大，患者与医生、药师接触的时间较短新药的品种不断增加，医师已难以全面掌握各种药物使用及其配伍；患者有依赖医院和医师习惯，自我药疗的意识比较薄弱；药物具有治疗作用与不良反应双重性；我国国民群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多。这就为药物的使用留下了隐患，同时也为药学服务的存在和发展提供了基础，因此社区药学服务对提高医疗质量，减少药物不良反应的发生，能起到积极的作用。
1.2 提高居民用药安全性，减少资源浪费药品的不合理使用不但增加了病人的经济负担，而且有时还会造成机体上的药源性损害，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，减低患病概率，降低医疗费用，节约资源。社区药师应根据病人用药前、后过程和环节，做到以病人为中心，以社区药学服务为基础，以全程化药学服务为主线，探索社区病人合理用药以及早期干预药品不良反应。使以往以药品为中心转变为以病人为中心，从保障药品供应转变为对病人用药结果负责，以药物治疗为主转变为预防、保健为目标。从而保证患者的用药安全性，减少资源的浪费。
1.3 提升药师自身的社会地位我国医院药师的传统工作是调剂和制剂。在传统的医疗模式束缚下，药师无法发挥自己的学识和才智。也就不可能主动提供药学服务。通过药学服务提高了患者自我药疗的水平，使患者充分的信任药师，提高药師在医疗行为中的地位。
1.4 体现以病人为中心的服务模式，增强医院的竞争力随着医疗体制的进一步改革，患者可以自行选择就医的医院，谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好，谁就可以赢得患者。社区卫生服务中，药师与患者面对面的交流，确实体现了以病人为中心的服务模式，医院通过对患者提供的各种药学服务充分体现了医院对患者生命的关爱，保证患者用药安全、有效并且经济大大提升了医院的竞争能力。
2 社区开展药学服务的现状
2.1 药学服务人才极度匮乏
“人才资源是第一资源”，人才强国战略也正是我国面对新世纪的发展任务而提出来的重大战略之一。想通过高素质人才建立高效、优质的药学服务则显得力不从心且任重道远。高校药学专业多为四年制，化学则为在校学生的主要课程，实验室药学研究也是高校教学的主导方向，而临床用药却倍受冷落。这样看来，在培养方向不够明确，缺少相关的实践内容，这都是目前药学人才培养的漏洞与遗憾。同时，当学生毕业上岗任职后，缺少对专业知识的更深层次的进修等，加之有一些药师不思进取，只停留于如何配合好“医师”抓药、配药并不出差错，就算完成了自己的任务，根本就没有发挥在药物使用、控制方面的能力与职责[3]。
2.2 社区病种相对单一
“大病进医院，小病进社区”，这样的观点影响着大多数患者求医的心态，因此社区门诊的病种相对单一，常见的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病、高血压，患者自身也都有着丰富的用药经验。而病区收治的患者病情也相对较轻，即使遇到重病、难病社区医生也会立即转诊到上级医院，造成患者流失。从业务技能提高的角度看，社区医院的用药水平难以提高也是受其局限的。这也对药学服务的提升存在制约。
2.3 学习新知识的途径较少
药学服务的提高需要不断的学习，而社区医院比大型医院的学习进修的机会要少，所以如何学习是一个值得思考的问题。国外一个成熟的临床药师需要7年时间学习相关的专业知识，而国内的临床药师培训周期最少也需要1年时间系统学习和带教。社区的药师日常工作本来就繁琐，能够得到学习进修的机会更是非常难得。从而使得药学服务只是一般的人性服务，不是真正的药学服务。
2.4 缺少相应的硬件设备
在开展药学服务的过程当中，经常面对患者和医护人员的询问，需要查阅相关文献和资料，由于不同等级医院设施条件、技术力量、经费投入的不同，在药学服务的开展水平上存在差异，药学服务需要的必备硬件，全部配置的医院也很少，从而导致药师不能给出及时有效的信息，从而影响对诊疗决策的判断。
2.5 社区医护人员流动性大
社区医院待遇普遍不高，人员编制不足，一半以上都属于聘用合同制员工，因此医护人员包括药学人员都存在极大的流动性，医师和药师的人员变动会对药学服务的延续开展造成一定影响。
2.6 相关的法规不健全
我国的《药品管理法》对药师的职权、范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方。《执业药师法》不能及时出台，不能给药师有力的法律武器，制约了药学服务的发展。
3 社区开展药学服务的探讨 3.1在药学人员的选择和培养需要一个系统的过程，作为社区卫生机构可以与大专院校联系成为教学培训实习机构点，，加强实践，同时加强药师上岗后的继续教育，使药师的水平有大幅度的提高。提高思想，不能停留在药学服务的传统阶段。在实际工作中真正树立以病人为中心的临床药学服务理念，摆正位置，做好医师的助手，根据患者的需求转变而转变服务质量。
3.2 社区医院需要与大医院开展帮扶活动，多开放专家门诊。提升自己的品牌和口碑让患者在家门口也能看好各种疾病。社区医院还应加大软硬件的投入，为药师、医师、广大群众提供及时准确全面的药物相关信息，对促进合理用药具有重大意义。
3.3 有关部门积极为社区医院创造学习进修条件也是必不可少的条件。积极开展自我学习，互相学习。另外定期组织人员到临床各科室或者大型综合医院轮转进修也是比较好的办法。同时药师在医院里编写处方集；分析药物合理用药问题；编辑药讯；开展药学知识讨论；开展药物咨询和合理用药教育；参与查房；讨论典型药历；最大限度的減少药物不良反应的发生。
3.4 药学服务需要大量的医药学信息支持，建议今后药房配备相应的上网设备，方便上网搜索相关信息，查阅医药文献数据库。这对药学服务工作有极大的帮助，也有助于自身专业素质的提高。另外由于社区医院的检验设备落后，在使用抗菌药物前都没有对病原菌做相应检查，所以抗生素的使用依然是凭经验用药，这就势必会“滥用”。因此合理规范的治疗还是需要这些基础医技设备的。
3.5 社区医院应不断更新体制，培养自己的社区专家。为每位员工规划职业生涯，从各方面为员工提供和谐的工作环境。并且要将药学服务的开展纳入到相应的考核指标，形成固有的工作模式。
3.6 进一步完善与药学服务有关的法规，使药师在医疗诊疗中发挥更大的作用。
4 结束
社区开展药学服务，通过与患者面对面的交流，药师可以为社区居民提供常用药品储存、购药、药品使用等方面的药学基本常识和合理用药服务，体现了以病人为中心的服务模式，也符合广大民众的迫切需要。但是深入社区，开展药学服务，还需要药师们持续不懈地努力，跳出传统思维和工作模式，边探索边实践，不断提高自己的综合能力和药学技术服务水平[4]。有效地实施社区药学服务，才能加强人们对疾病和药物的了解，真正保障患者在高血压、糖尿病等慢性疾病的防治上安全、有效、合理、经济，提高公众健康和生活质量。随着医疗卫生体制改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”的格局将逐步形成[5]。在二、三级医院门诊量日趋饱和的情况下，将有更多的病人进入社区卫生服务中心进行治疗和随访。社区医院的作用将越来越重要，其药学服务工作的前景非常广阔。社区医院的药师应利用身处社区的优势，服务于病人用药全过程，成为社区大众信任的家庭药师。
【参考文献】：
[1]童珊珊，余江南，徐希明，等.薄层色谱一生物自显影技术测定绵茵陈提取液中绿原酸的含量并评价其抗氧化活性[J].中国药学杂志，2009，44（221：1738—1741.
[2]张静华主编.医院药学，2007，P177.
[3]周金生，冯少青，陈元俊.基层医院开展临床药学的现状分析与对策.中国药业，2009，18（14）：63.
[4]朱曼，郭代红，刘皈阳.从一例重症感染患者的药学监护探讨l临床药学服务的切人点[J].中国药物应用与监测，2009，6（2）：108—1 10.
[5]丁 全 ，郭代红 ，陈世才，开展社区药学服务的实践探讨，中国药物应用与监测2011年8月第8卷第4期
【关键词】：药学服务 意义 现状 探讨
【中图分类号】R95
药学服务[2]是药师应用药学专业知识向医护人员、患者及家属提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。随着医疗体制改革的不断深入和社区卫生服务的加快发展，大病进医院小病进社区，已成为市民求医的共识。但我国目前仍在受到“重医轻药”的传统思想的严重影响，致使社区药学服务还是没有达到一个令人满意的应用效果。本文浅显地对我国社区药学服务中存在的问题进行初步探讨，为社区药学服务的改革和发展提供参考意见。
1 社区开展药学服务的意义
1.1 开展药学服务工作是患者诊治过程的必要补充，在医院医生工作量大，患者与医生、药师接触的时间较短新药的品种不断增加，医师已难以全面掌握各种药物使用及其配伍；患者有依赖医院和医师习惯，自我药疗的意识比较薄弱；药物具有治疗作用与不良反应双重性；我国国民群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多。这就为药物的使用留下了隐患，同时也为药学服务的存在和发展提供了基础，因此社区药学服务对提高医疗质量，减少药物不良反应的发生，能起到积极的作用。
1.2 提高居民用药安全性，减少资源浪费药品的不合理使用不但增加了病人的经济负担，而且有时还会造成机体上的药源性损害，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，减低患病概率，降低医疗费用，节约资源。社区药师应根据病人用药前、后过程和环节，做到以病人为中心，以社区药学服务为基础，以全程化药学服务为主线，探索社区病人合理用药以及早期干预药品不良反应。使以往以药品为中心转变为以病人为中心，从保障药品供应转变为对病人用药结果负责，以药物治疗为主转变为预防、保健为目标。从而保证患者的用药安全性，减少资源的浪费。
1.3 提升药师自身的社会地位我国医院药师的传统工作是调剂和制剂。在传统的医疗模式束缚下，药师无法发挥自己的学识和才智。也就不可能主动提供药学服务。通过药学服务提高了患者自我药疗的水平，使患者充分的信任药师，提高药師在医疗行为中的地位。
1.4 体现以病人为中心的服务模式，增强医院的竞争力随着医疗体制的进一步改革，患者可以自行选择就医的医院，谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好，谁就可以赢得患者。社区卫生服务中，药师与患者面对面的交流，确实体现了以病人为中心的服务模式，医院通过对患者提供的各种药学服务充分体现了医院对患者生命的关爱，保证患者用药安全、有效并且经济大大提升了医院的竞争能力。
2 社区开展药学服务的现状
2.1 药学服务人才极度匮乏
“人才资源是第一资源”，人才强国战略也正是我国面对新世纪的发展任务而提出来的重大战略之一。想通过高素质人才建立高效、优质的药学服务则显得力不从心且任重道远。高校药学专业多为四年制，化学则为在校学生的主要课程，实验室药学研究也是高校教学的主导方向，而临床用药却倍受冷落。这样看来，在培养方向不够明确，缺少相关的实践内容，这都是目前药学人才培养的漏洞与遗憾。同时，当学生毕业上岗任职后，缺少对专业知识的更深层次的进修等，加之有一些药师不思进取，只停留于如何配合好“医师”抓药、配药并不出差错，就算完成了自己的任务，根本就没有发挥在药物使用、控制方面的能力与职责[3]。
2.2 社区病种相对单一
“大病进医院，小病进社区”，这样的观点影响着大多数患者求医的心态，因此社区门诊的病种相对单一，常见的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病、高血压，患者自身也都有着丰富的用药经验。而病区收治的患者病情也相对较轻，即使遇到重病、难病社区医生也会立即转诊到上级医院，造成患者流失。从业务技能提高的角度看，社区医院的用药水平难以提高也是受其局限的。这也对药学服务的提升存在制约。
2.3 学习新知识的途径较少
药学服务的提高需要不断的学习，而社区医院比大型医院的学习进修的机会要少，所以如何学习是一个值得思考的问题。国外一个成熟的临床药师需要7年时间学习相关的专业知识，而国内的临床药师培训周期最少也需要1年时间系统学习和带教。社区的药师日常工作本来就繁琐，能够得到学习进修的机会更是非常难得。从而使得药学服务只是一般的人性服务，不是真正的药学服务。
2.4 缺少相应的硬件设备
在开展药学服务的过程当中，经常面对患者和医护人员的询问，需要查阅相关文献和资料，由于不同等级医院设施条件、技术力量、经费投入的不同，在药学服务的开展水平上存在差异，药学服务需要的必备硬件，全部配置的医院也很少，从而导致药师不能给出及时有效的信息，从而影响对诊疗决策的判断。
2.5 社区医护人员流动性大
社区医院待遇普遍不高，人员编制不足，一半以上都属于聘用合同制员工，因此医护人员包括药学人员都存在极大的流动性，医师和药师的人员变动会对药学服务的延续开展造成一定影响。
2.6 相关的法规不健全
我国的《药品管理法》对药师的职权、范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方。《执业药师法》不能及时出台，不能给药师有力的法律武器，制约了药学服务的发展。
3 社区开展药学服务的探讨 3.1在药学人员的选择和培养需要一个系统的过程，作为社区卫生机构可以与大专院校联系成为教学培训实习机构点，，加强实践，同时加强药师上岗后的继续教育，使药师的水平有大幅度的提高。提高思想，不能停留在药学服务的传统阶段。在实际工作中真正树立以病人为中心的临床药学服务理念，摆正位置，做好医师的助手，根据患者的需求转变而转变服务质量。
3.2 社区医院需要与大医院开展帮扶活动，多开放专家门诊。提升自己的品牌和口碑让患者在家门口也能看好各种疾病。社区医院还应加大软硬件的投入，为药师、医师、广大群众提供及时准确全面的药物相关信息，对促进合理用药具有重大意义。
3.3 有关部门积极为社区医院创造学习进修条件也是必不可少的条件。积极开展自我学习，互相学习。另外定期组织人员到临床各科室或者大型综合医院轮转进修也是比较好的办法。同时药师在医院里编写处方集；分析药物合理用药问题；编辑药讯；开展药学知识讨论；开展药物咨询和合理用药教育；参与查房；讨论典型药历；最大限度的減少药物不良反应的发生。
3.4 药学服务需要大量的医药学信息支持，建议今后药房配备相应的上网设备，方便上网搜索相关信息，查阅医药文献数据库。这对药学服务工作有极大的帮助，也有助于自身专业素质的提高。另外由于社区医院的检验设备落后，在使用抗菌药物前都没有对病原菌做相应检查，所以抗生素的使用依然是凭经验用药，这就势必会“滥用”。因此合理规范的治疗还是需要这些基础医技设备的。
3.5 社区医院应不断更新体制，培养自己的社区专家。为每位员工规划职业生涯，从各方面为员工提供和谐的工作环境。并且要将药学服务的开展纳入到相应的考核指标，形成固有的工作模式。
3.6 进一步完善与药学服务有关的法规，使药师在医疗诊疗中发挥更大的作用。
4 结束
社区开展药学服务，通过与患者面对面的交流，药师可以为社区居民提供常用药品储存、购药、药品使用等方面的药学基本常识和合理用药服务，体现了以病人为中心的服务模式，也符合广大民众的迫切需要。但是深入社区，开展药学服务，还需要药师们持续不懈地努力，跳出传统思维和工作模式，边探索边实践，不断提高自己的综合能力和药学技术服务水平[4]。有效地实施社区药学服务，才能加强人们对疾病和药物的了解，真正保障患者在高血压、糖尿病等慢性疾病的防治上安全、有效、合理、经济，提高公众健康和生活质量。随着医疗卫生体制改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”的格局将逐步形成[5]。在二、三级医院门诊量日趋饱和的情况下，将有更多的病人进入社区卫生服务中心进行治疗和随访。社区医院的作用将越来越重要，其药学服务工作的前景非常广阔。社区医院的药师应利用身处社区的优势，服务于病人用药全过程，成为社区大众信任的家庭药师。
【参考文献】：
[1]童珊珊，余江南，徐希明，等.薄层色谱一生物自显影技术测定绵茵陈提取液中绿原酸的含量并评价其抗氧化活性[J].中国药学杂志，2009，44（221：1738—1741.
[2]张静华主编.医院药学，2007，P177.
[3]周金生，冯少青，陈元俊.基层医院开展临床药学的现状分析与对策.中国药业，2009，18（14）：63.
[4]朱曼，郭代红，刘皈阳.从一例重症感染患者的药学监护探讨l临床药学服务的切人点[J].中国药物应用与监测，2009，6（2）：108—1 10.
[5]丁 全 ，郭代红 ，陈世才，开展社区药学服务的实践探讨，中国药物应用与监测2011年8月第8卷第4期