探讨血浆置换治疗不同发病基础的乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF)患者的预后。
方法收集2013年1月至2018年6月在天津市第二人民医院重症监护室住院的69例HBV-ACLF患者，分为慢性乙型肝炎[chronic hepatitis B, CHB(CHB组)]患者27例，乙型肝炎肝硬化代偿期(代偿期组)患者23例，乙型肝炎肝硬化失代偿期(失代偿期组)患者19例。回顾性分析所有患者的人口学特征、血浆置换前后的实验室指标、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分及血浆置换28 d的临床预后。统计学处理采用t检验、随机区组设计的方差分析和卡方检验。
结果血浆置换前，CHB组、代偿期组和失代偿期组患者的年龄、性别、肝功能、肾功能、凝血功能、MELD评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。血浆置换后，CHB组、代偿期组和失代偿期组MELD评分分别为(16.63±2.90)、(23.04±4.24)和(25.80±5.64)分，比较差异有统计学意义(F＝29.083，P<0.01)。CHB组患者血浆置换前后相比，丙氨酸转氨酶(alanine aminotrans ferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、总胆红素、肌酐、凝血酶原活动度、MELD评分差异均有统计学意义(t值分别为381.508、122.727、61.181、39.492、8.114和71.397，均P<0.05)；代偿期组患者血浆置换前后相比，ALT、AST、总胆红素、肌酐水平差异均有统计学意义(t值分别为253.797、336.400、28.560和6.953，均P<0.05)；失代偿期组患者血浆置换前后相比，ALT、AST、总胆红素水平差异均有统计学意义(t值分别为132.763、161.783和91.878，均P<0.05)。CHB组合并代偿期组有效率为62.0%(31/50)，失代偿期组的有效例数为5例，两组比较差异有统计学意义(χ2＝7.217，P＝0.007)。CHB组合并代偿期组患者的生存率为76.0%(38/50)，失代偿期组的生存例数为8例，两组比较差异有统计学意义(χ2＝7.118，P＝0.008)。
结论血浆置换后，CHB组及代偿期组患者预后较好，失代偿期组患者预后较差。