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【摘要】 目的 探讨分析在社区对老年性高血压患者进行分层护理干预的临床应用价值。方法 随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，根据患者血压值和高危因素进行分层，在社区全科医护人员的指导下对80例患者进行分层护理干预，随访并记录血压变化情况。结果 分层干预治疗前收缩压、舒张压分别为（155±25）/（95±25） mm Hg，分层干预实施以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分层干预治疗以前降压效果总有效率为52.50%，干预实施以后升高至83.75%，比较差异有统计学意义（χ2=9.001，P<0.05）。结论 结合老年患者血压变化和存在的高危因素，采取分层干预，能有效的控制患者的血压，最终改善患者预后。
【关键词】 高血压； 分层干预； 社区老年患者
Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P<0.05).Conclusion Layered intervention could effectively control the blood pressure of elderly Hypertension patients,and ultimately improved their outcomes.
【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients
隨着经济水平的提高、人们生活习惯的改变，高血压的患病率有逐年增加的趋势。据统计老年性高血压患者的患病率达到50.0%左右，甚至达到了60.0%，但是治疗率仅为30.0%左右，血压有效控制率徘徊在7.5%周围［1］。将患者的血压控制在一定的范围内是高血压治疗的关键，同时降低患者并发症的发生，减少升高的血压对靶器官的损害，降低患者的死亡率是高血压治疗的最终目标［2］。老年性高血压患者的病情一般比较复杂，常常合并有许多其他的疾病，如冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、老年性痴呆等；这些患者的高血压相关知识常常较缺乏，患者的依从性较差，故血压控制较困难。本研究旨在通过分析随机抽取的社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，探究分析在社区对老年性高血压患者进行分层护理干预的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月~2010年10月，随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，其中男48例，女32例，年龄58岁～83岁，平均69.5岁，病程6个月～8年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准［3］。80例患者中24例Ⅰ级患者，36例Ⅱ级患者，20例Ⅲ级患者；其中低危患者8例，中危患者16例，高危患者20例，极高危患者36例；68例患者出现了不同程度的高血压的并发症。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，根据患者最近3个月血压变化情况和高危因素进行分层，根据每层的特点，有针对性的采取分层干预。低危层10例，每月测一次血压，每3个月专科医生门诊随访，每6个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；中危层14例，每月测2次血压，每1个月专科医生门诊随访，每3个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；高危层54例，每月测4次血压，每两周到专科医生门诊随访，每1个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；所有患者在社区全科医护人员的指导下进行生活、饮食、运动等调整，并记录血压变化，记录的表格由社区的全科医生编制，指导患者填写［4］。
1.2.2 观察指标 记录社区医护人员实施个体化降压治疗前后的血压变化、肝功、肾功、心电图等。并记录临床症状，药物不良事件及各种高血压并发症发生率。
1.2.3 疗效判定 显效：临床症状体征明显缓解或消失，血压得到很好控制；有效：症状体征减轻，血压有所下降；无效：症状体征无改善或加重，血压无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%［5］。
1.2.4 统计学意义方法 记录患者分层干预前后血压控制的情况，并进行卡方的统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在医生的指导下、护理人员的协助下社区80例老年性高血压患者顺利进行了分层的个体化降压治疗，经过规范化服药、行为生活习惯的调整，降压效果得到了明显的改善。分层干预前后社区老年性高血压患者人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无统计学意义（P>0.05），干预前后具有可比性。分层干预前收缩压、舒张压分别为（155±25）/（95±25） mm Hg，分层干预治疗以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分层干预以前降压效果总有效率为52.50%，干预以后升高至83.75%，差异有统计学意义（χ2=9.001，P<0.05）。见表1。
3 结论
高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响到患者的生活质量，当血压控制不佳，可能会导致严重的并发症，较严重的有心功能衰竭、脑出血、肾功能损害、偏瘫等。高血压是一种慢性疾病，不能完全治愈，其治疗目标是将血压控制在一定的范围内，避免引起患者器官功能障碍，或者其他的高血压并发症。在降压治疗过程中常见的问题有患者的血压波动比较大，降压效果不明显，或者降压效果维持的时间较短，患者的依从性较差，这些常常会给患者的身体造成严重的影响，故降血压维持在一定的范围内是高血压治疗的关键所在［6］。
社区卫生服务中心一直都在对高血压患者，尤其是老年患者进行干预，形式多样，包括健康教育、合作管理、行为干预、心理干预等［7］，但是效果不是很明显。对于老年性高血压患者主要是想联合社区力量，通过社区干预建立良好的医患关系，提高患者的服药依从性，降低高血压并发症的发生率，尽量避免器官功能受损［8］。本研究中通过采取分层干预的方法，将患者根据自身血压变化和高危因素等进行低危、中危和高位的分层，再有针对性的进行分层干预，对患者进行个体化的健康宣教、知识普及、行为以及心理的干预，最终提高了患者的服药依从性，高血压相关知识也得到提升，血压也得到了较好的控制，分层干预的收效较显著。
综上所述，随着高血压的发病率逐年升高，对于老年患者来说将血压控制在适当的范围内是治疗的关键，结合患者血压变化和存在的高危因素，采取分层干预，能有效的控制患者的血压，提高患者高血压知识知晓情况，提高患者依从性，减少并发症的发生，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。
参 考 文 献
［1］ 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识.中华老年心脑血管病杂志,2010,16(5):4-6.
［2］ 张红梅.高血压社区干预研究进展.中国实用护理杂志,2010,3(14):84-85.
［3］ Vermeer S E,Koudstaal P J,Oudkerk M,et al.Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study.Stroke,2010,16(12):1795-1797.
［4］ 郑刚,王静,李斌，等.老年高血压临床特征及治疗对策.华夏医学,2010,26(7):823-824.
［5］ Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2004).Hypertens Res,2011,21(1):30-32.
［6］ 邓瑞,田莉梅.社区老年高血压患者分层随访干预的效果评价.兰州大学学报(医学版),2010,36(3):351-353.
［7］ 王薇,赵冬.中国老年人高血压的流行病学.中华老年医学杂志,2010,11(11):1130-1132.
［8］ 曾丽华,宁晓东,黄湘晖，等.城镇社区老年高血压患者自我管理现状调查及对策.中國护理管理,2010,16(12):1795-1797.
（收稿日期：2011-08-15）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 高血压； 分层干预； 社区老年患者
Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P<0.05).Conclusion Layered intervention could effectively control the blood pressure of elderly Hypertension patients,and ultimately improved their outcomes.
【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients
隨着经济水平的提高、人们生活习惯的改变，高血压的患病率有逐年增加的趋势。据统计老年性高血压患者的患病率达到50.0%左右，甚至达到了60.0%，但是治疗率仅为30.0%左右，血压有效控制率徘徊在7.5%周围［1］。将患者的血压控制在一定的范围内是高血压治疗的关键，同时降低患者并发症的发生，减少升高的血压对靶器官的损害，降低患者的死亡率是高血压治疗的最终目标［2］。老年性高血压患者的病情一般比较复杂，常常合并有许多其他的疾病，如冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、老年性痴呆等；这些患者的高血压相关知识常常较缺乏，患者的依从性较差，故血压控制较困难。本研究旨在通过分析随机抽取的社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，探究分析在社区对老年性高血压患者进行分层护理干预的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月~2010年10月，随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，其中男48例，女32例，年龄58岁～83岁，平均69.5岁，病程6个月～8年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准［3］。80例患者中24例Ⅰ级患者，36例Ⅱ级患者，20例Ⅲ级患者；其中低危患者8例，中危患者16例，高危患者20例，极高危患者36例；68例患者出现了不同程度的高血压的并发症。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，根据患者最近3个月血压变化情况和高危因素进行分层，根据每层的特点，有针对性的采取分层干预。低危层10例，每月测一次血压，每3个月专科医生门诊随访，每6个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；中危层14例，每月测2次血压，每1个月专科医生门诊随访，每3个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；高危层54例，每月测4次血压，每两周到专科医生门诊随访，每1个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；所有患者在社区全科医护人员的指导下进行生活、饮食、运动等调整，并记录血压变化，记录的表格由社区的全科医生编制，指导患者填写［4］。
1.2.2 观察指标 记录社区医护人员实施个体化降压治疗前后的血压变化、肝功、肾功、心电图等。并记录临床症状，药物不良事件及各种高血压并发症发生率。
1.2.3 疗效判定 显效：临床症状体征明显缓解或消失，血压得到很好控制；有效：症状体征减轻，血压有所下降；无效：症状体征无改善或加重，血压无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%［5］。
1.2.4 统计学意义方法 记录患者分层干预前后血压控制的情况，并进行卡方的统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在医生的指导下、护理人员的协助下社区80例老年性高血压患者顺利进行了分层的个体化降压治疗，经过规范化服药、行为生活习惯的调整，降压效果得到了明显的改善。分层干预前后社区老年性高血压患者人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无统计学意义（P>0.05），干预前后具有可比性。分层干预前收缩压、舒张压分别为（155±25）/（95±25） mm Hg，分层干预治疗以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分层干预以前降压效果总有效率为52.50%，干预以后升高至83.75%，差异有统计学意义（χ2=9.001，P<0.05）。见表1。
3 结论
高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响到患者的生活质量，当血压控制不佳，可能会导致严重的并发症，较严重的有心功能衰竭、脑出血、肾功能损害、偏瘫等。高血压是一种慢性疾病，不能完全治愈，其治疗目标是将血压控制在一定的范围内，避免引起患者器官功能障碍，或者其他的高血压并发症。在降压治疗过程中常见的问题有患者的血压波动比较大，降压效果不明显，或者降压效果维持的时间较短，患者的依从性较差，这些常常会给患者的身体造成严重的影响，故降血压维持在一定的范围内是高血压治疗的关键所在［6］。
社区卫生服务中心一直都在对高血压患者，尤其是老年患者进行干预，形式多样，包括健康教育、合作管理、行为干预、心理干预等［7］，但是效果不是很明显。对于老年性高血压患者主要是想联合社区力量，通过社区干预建立良好的医患关系，提高患者的服药依从性，降低高血压并发症的发生率，尽量避免器官功能受损［8］。本研究中通过采取分层干预的方法，将患者根据自身血压变化和高危因素等进行低危、中危和高位的分层，再有针对性的进行分层干预，对患者进行个体化的健康宣教、知识普及、行为以及心理的干预，最终提高了患者的服药依从性，高血压相关知识也得到提升，血压也得到了较好的控制，分层干预的收效较显著。
综上所述，随着高血压的发病率逐年升高，对于老年患者来说将血压控制在适当的范围内是治疗的关键，结合患者血压变化和存在的高危因素，采取分层干预，能有效的控制患者的血压，提高患者高血压知识知晓情况，提高患者依从性，减少并发症的发生，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。
参 考 文 献
［1］ 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识.中华老年心脑血管病杂志,2010,16(5):4-6.
［2］ 张红梅.高血压社区干预研究进展.中国实用护理杂志,2010,3(14):84-85.
［3］ Vermeer S E,Koudstaal P J,Oudkerk M,et al.Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study.Stroke,2010,16(12):1795-1797.
［4］ 郑刚,王静,李斌，等.老年高血压临床特征及治疗对策.华夏医学,2010,26(7):823-824.
［5］ Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2004).Hypertens Res,2011,21(1):30-32.
［6］ 邓瑞,田莉梅.社区老年高血压患者分层随访干预的效果评价.兰州大学学报(医学版),2010,36(3):351-353.
［7］ 王薇,赵冬.中国老年人高血压的流行病学.中华老年医学杂志,2010,11(11):1130-1132.
［8］ 曾丽华,宁晓东,黄湘晖，等.城镇社区老年高血压患者自我管理现状调查及对策.中國护理管理,2010,16(12):1795-1797.
（收稿日期：2011-08-15）
（本文编辑：郎威）