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【摘要】目的对比保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值。方法回顾性总结我院收治踝关节骨折患者44例资料，选择开放复位内固定手术治疗的22例为观察组，选择手法复位保守治疗的22例为对照组，术后按照文中观察指标进行统计并比较差异性。结果观察组患者治疗后Baird—Jackson评分优良率为[81.8%（18例/22例）]，与对照组评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者平均住院时间为（8.1±2.2）d，平均住院费用为（3138.2±380.1）元，均明显低于对照组统计资料（P<0.05）。结论手法复位保守治疗与手术治疗应对踝关节骨折患者临床应用价值类似，但手术治疗患者具有经济、安全的特点，为首选治疗方法。
【关键词】踝关节骨折；手法复位；内固定手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.114文章编号：1004-7484（2014）-01-0108-02
踝关节由于其特殊的解剖学特点，是人体最容易发生骨折的关节部位之一，鉴于踝关节的重要生理作用，骨折后严重影响患者的正常生理运动，大大降低了患者的生活质量[1-2]，为了对比保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值，笔者回顾性总结我院收治踝关节骨折患者44例资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究资料对象来自于2011年1月——2013年2月期间我院收治踝关节骨折患者44例资料，其中包括男性30例，女性14例，年龄范围为25岁-55岁，平均年龄为（34.1±17.9）岁，所有患者入院治疗前均有踝关节不同程度疼痛临床表现，可明显看到关节部位的肿胀和淤血现象，另有严重者可听到骨擦感。统计资料入选标准：所有患者经X线影像学检查结果确诊为踝关节骨折。其中有20例为交通事故致伤，有11例为运动扭伤，有8例为坠落致伤，另5例为滑伤。统计资料排除标准：排除妊娠期妇女，排除合并严重的内科疾病或者其他对手术治疗耐受性极差患者。分组方法：44例资料按照治疗方法不同分为两组：选择开放复位内固定手术治疗的22例为观察组，选择手法复位保守治疗的22例为对照组，两组骨折患者一般资料经统计学比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明两组踝关节骨折患者在不同的治疗方法治疗后的疗效结果具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者手术方法：手术时保持仰卧位，术前均行硬膜外麻醉方法进行麻醉，内侧踝部骨折患者用标准切口来显露出踝部的骨折部位，外侧踝部骨折患者选择外侧入路，两种方法都为了能够充分显露下胫腓联合，确保手术的顺利完成。手术中对踝关节进行整复固定的顺序以此为后踝，外踝，内踝，最后下胫腓联合（也可根据实际情况调整为后踝，内踝，外踝，最后下胫腓联合的顺序）。手术中对外踝的固定可以采用螺丝钉或者钢板，对内踝的可以采用空心钉。固定完成后，对下胫腓联合不稳定患者可以在相应部位植入下胫腓联合螺钉。手术后常规抗生素治疗，小腿部位用石膏固定一个月左右。拆除石膏后进行相应的康复训练。对照组根据患者骨折情况，逆致伤的受力方向进行复位，复位后通过石膏固定，另外对患者进行中药治疗和相应的功能康复训练。
1.3疗效标准根据Baird—Jackson评分标准：评分内容主要包括疼痛情况，关节稳定性、患者的运动能力和X线结果，总分>90分者为优秀，80<总分<90者为良好，总分<80分者为效果差。
1.4观察指标患者治疗后按照文中评分标准进行评分，另外统计患者出院时的住院时间和治疗费用并以组为单位计算平均值。
1.5统计学方法选择spss19.0统计学软件包进行分析，对平均值资料的组间比较方法选择t检验，以a=0.05为检验标准行双边检验。
2结果
观察组患者治疗后Baird—Jackson评分优良率为[81.8%（18例/22例）]，与对照组评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者平均住院时间为（8.1±2.2）d，平均住院费用为（3138.2±380.1）元，均明显低于对照组统计资料（P<0.05），见表1。
3讨论
由本研究统计结果可以看出：采用保守复位手法治疗后，患者Baird—Jackson评分结果与手术治疗后差异无统计学意义（P>0.05），说明两种治疗方法在疗效结果方面具有相似的临床应用价值，但手术治疗患者住院时间和治疗花费明显低于对照组，更有利于节省医疗资源和减轻患者经济负担，具体更优秀的临床应用价值。
对踝关节骨折患者手术治疗的主要目的是要尽量复原患者正常的踝关节生理解剖结构，同时要在患者日后骨折的愈合过程中保持骨折部位的复位，治疗后严格按照医嘱进行康复训练并尽可能早的开始功能活动，以便能够更优秀的恢复踝关节生理运动功能（晚期的功能锻炼可能会使部分肌肉萎缩，影响康复效果）[3-4]。患者骨折部位复位之后，对内踝部位的固定一般是通过张力带钢丝和螺钉固定，而对外踝的固定一般是通过钢板和螺钉。对于踝关节骨折合并下胫腓关节分离的患者在固定骨折部位之后，仍然存在下胫腓关节不稳定现象的，则要进行下胫腓的固定手术，然后再开始康复计划。
参考文献
[1]许宋锋，于秀淳，徐明，等.保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术在膝关节周围恶性骨肿瘤治疗中的应用[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，06（3）：12-15.
[2]辛景义，刘忠玉，严成渊，等.踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：398-402.
[3]王良恩，邱志杰，徐红革，等.不同内固定方式对踝关节骨折的疗效分析[J].中国综合临床，2013，29（8）：853-855.
[4]殷军明，蒲祖辉，陈伟南，等.足踝关节骨折快速诊断规则的临床应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：440-442.
【关键词】踝关节骨折；手法复位；内固定手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.114文章编号：1004-7484（2014）-01-0108-02
踝关节由于其特殊的解剖学特点，是人体最容易发生骨折的关节部位之一，鉴于踝关节的重要生理作用，骨折后严重影响患者的正常生理运动，大大降低了患者的生活质量[1-2]，为了对比保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值，笔者回顾性总结我院收治踝关节骨折患者44例资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究资料对象来自于2011年1月——2013年2月期间我院收治踝关节骨折患者44例资料，其中包括男性30例，女性14例，年龄范围为25岁-55岁，平均年龄为（34.1±17.9）岁，所有患者入院治疗前均有踝关节不同程度疼痛临床表现，可明显看到关节部位的肿胀和淤血现象，另有严重者可听到骨擦感。统计资料入选标准：所有患者经X线影像学检查结果确诊为踝关节骨折。其中有20例为交通事故致伤，有11例为运动扭伤，有8例为坠落致伤，另5例为滑伤。统计资料排除标准：排除妊娠期妇女，排除合并严重的内科疾病或者其他对手术治疗耐受性极差患者。分组方法：44例资料按照治疗方法不同分为两组：选择开放复位内固定手术治疗的22例为观察组，选择手法复位保守治疗的22例为对照组，两组骨折患者一般资料经统计学比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明两组踝关节骨折患者在不同的治疗方法治疗后的疗效结果具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者手术方法：手术时保持仰卧位，术前均行硬膜外麻醉方法进行麻醉，内侧踝部骨折患者用标准切口来显露出踝部的骨折部位，外侧踝部骨折患者选择外侧入路，两种方法都为了能够充分显露下胫腓联合，确保手术的顺利完成。手术中对踝关节进行整复固定的顺序以此为后踝，外踝，内踝，最后下胫腓联合（也可根据实际情况调整为后踝，内踝，外踝，最后下胫腓联合的顺序）。手术中对外踝的固定可以采用螺丝钉或者钢板，对内踝的可以采用空心钉。固定完成后，对下胫腓联合不稳定患者可以在相应部位植入下胫腓联合螺钉。手术后常规抗生素治疗，小腿部位用石膏固定一个月左右。拆除石膏后进行相应的康复训练。对照组根据患者骨折情况，逆致伤的受力方向进行复位，复位后通过石膏固定，另外对患者进行中药治疗和相应的功能康复训练。
1.3疗效标准根据Baird—Jackson评分标准：评分内容主要包括疼痛情况，关节稳定性、患者的运动能力和X线结果，总分>90分者为优秀，80<总分<90者为良好，总分<80分者为效果差。
1.4观察指标患者治疗后按照文中评分标准进行评分，另外统计患者出院时的住院时间和治疗费用并以组为单位计算平均值。
1.5统计学方法选择spss19.0统计学软件包进行分析，对平均值资料的组间比较方法选择t检验，以a=0.05为检验标准行双边检验。
2结果
观察组患者治疗后Baird—Jackson评分优良率为[81.8%（18例/22例）]，与对照组评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者平均住院时间为（8.1±2.2）d，平均住院费用为（3138.2±380.1）元，均明显低于对照组统计资料（P<0.05），见表1。
3讨论
由本研究统计结果可以看出：采用保守复位手法治疗后，患者Baird—Jackson评分结果与手术治疗后差异无统计学意义（P>0.05），说明两种治疗方法在疗效结果方面具有相似的临床应用价值，但手术治疗患者住院时间和治疗花费明显低于对照组，更有利于节省医疗资源和减轻患者经济负担，具体更优秀的临床应用价值。
对踝关节骨折患者手术治疗的主要目的是要尽量复原患者正常的踝关节生理解剖结构，同时要在患者日后骨折的愈合过程中保持骨折部位的复位，治疗后严格按照医嘱进行康复训练并尽可能早的开始功能活动，以便能够更优秀的恢复踝关节生理运动功能（晚期的功能锻炼可能会使部分肌肉萎缩，影响康复效果）[3-4]。患者骨折部位复位之后，对内踝部位的固定一般是通过张力带钢丝和螺钉固定，而对外踝的固定一般是通过钢板和螺钉。对于踝关节骨折合并下胫腓关节分离的患者在固定骨折部位之后，仍然存在下胫腓关节不稳定现象的，则要进行下胫腓的固定手术，然后再开始康复计划。
参考文献
[1]许宋锋，于秀淳，徐明，等.保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术在膝关节周围恶性骨肿瘤治疗中的应用[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，06（3）：12-15.
[2]辛景义，刘忠玉，严成渊，等.踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：398-402.
[3]王良恩，邱志杰，徐红革，等.不同内固定方式对踝关节骨折的疗效分析[J].中国综合临床，2013，29（8）：853-855.
[4]殷军明，蒲祖辉，陈伟南，等.足踝关节骨折快速诊断规则的临床应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：440-442.