关键词：逍遥散 不孕症闭经
　　中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0211-02
　　
　　逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、煨姜、薄荷叶组成。其功效疏肝解郁，健脾和营，养血补肝。是治疗血虚肝郁、脾失健运引起的两胁作痛，头晕目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调等的代表方剂。笔者运用此方加减，诊疗妇科疾病，疗效显著，现介绍如下。
　　1治疗原发性不孕症伴乳汁自溢症
　　李某，女，29岁，农民。2008年7月4日初诊。自诉结婚5年，夫妻生活正常，未避孕也未成受孕过。爱人体健，精液常规检查均正常。两年前因婚后没有生育与家人发生摩擦，情志抑郁，且日益加重，至经期月经不但不来，而且两乳房胀痛难忍，并有清白色乳汁自然溢出，渗透衣裳，不思饮食，退困乏力，并且两眼也渐渐地视物不清，前来就诊。诊见面色青黑，双目干涩精神恍惚，形体消瘦，口苦咽干。经乳腺红外诊断仪检查：双侧乳腺正常。B超检查：子宫及双侧附件未见异常。舌质红，苔黄厚，脉弦数。证属肝气郁结，脾失健运；治宜疏肝解郁，健脾养血，方用逍遥散加味。处方：柴胡15g白芍18g白术10g当归15g云苓15g川朴9g川楝子12g郁金12g决明子12g谷精草15g 杞果12g枳壳9g香附15g生姜3片薄荷6g（后下）六剂水煎服日一剂。2008年7月10日二诊，服药六剂后，上述症状减轻，但仍小腹胀痛，双目干涩，不思饮食，守上方加元胡10g 牛膝15g红花24g 焦三仙各15g，继服六剂。7月17日三诊，诊见病人双目有神，乳汁已不流，全身症状减轻，饮食好转，月经已来潮，但经量少，色紫暗，腰痛腰酸，两乳稍胀，再拟逍遥散合桃红四物汤加味。处方：柴胡15g白芍18g云苓12g当归18g白术10g桃仁15g红花18g生地12g丹皮12g川芎9g益母草15g元胡10g 谷精草15g杞果15g牛膝6g 炒香附15g生姜三片，薄荷6g（后下） 五付水煎服。嘱其下次月经来潮时，再来复诊。待一月余，来诊自诉，月经来潮时腹痛消失，两乳不痛不胀，也无乳汁流出，自己感觉身体如常。诊其两脉平缓，尺脉稍弱，又服调经种玉汤十剂定坤丹三盒，至一月余，月经未见来潮，嘱其做妊娠试验阳性。随访：足月顺产一健康男婴。
　　按：此证属情志不舒，肝失调达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕。肝郁气滞，血行不畅，出现两乳胀痛，肝郁损脾，脾不统血，经脉上逆出现乳汁自出。《妇人规﹒经脉诸脏病因》所说，“气道逆而不行者有三，由肝之滞也。”薛立斋的《校注妇人良方》中说：“乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。”女子生殖机能的发育，全赖脾胃气血生化之营养，肝之疏泄之协调。本例不孕伴乳汁自溢，调理重在疏肝解郁，健脾养血，肝又开窍于目，肝郁气滞，气血不能滋养双目而出现视物昏花，故用逍遥散加川楝子、郁金、香附，疏肝解郁，调其气血，加决明子、谷精草、杞果平肝明目，滋阴养肝，再加桃仁、红花、益母草活血通经，牛膝引血下行，药证相符，故能收效。
　　2继发性闭经
　　周某，女，27岁，职员，已婚。2007年8月20日初诊。自诉结婚之前月经先后无定期，曾患闭经半年，经过治疗月经已基本正常。2007年元旦结婚后因情绪不乐，家庭不和睦，致精神抑郁，烦躁易怒，失眠多梦，经来量少。从2007年5月份起至今三月月经未行。经实验室检查：孕试阴性。B型超声波检查子宫腔内无胚胎发现，子宫及双侧附件未见异常。证见头晕、失眠多梦，胸中烦闷，胁肋作胀，口干苦，不思饮食，胃胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫暗，苔黄腻，脉沉弦而涩。中医诊断为闭经。证属气滞血瘀，经脉不通。治宜疏肝解郁，调气活血通经。方用逍遥散合失笑散加减。处方：柴胡15g白芍18g酒当归24g云苓15g白术10g蒲黄15g五灵脂15g川牛膝10g三棱12g莪术12g酒香附15g红花24g 桃仁15g元胡10g 川朴10g生姜3片 三付，水煎服，日一剂。二诊，服药三剂后，症状大减，但腹痛腰酸比较严重，守上方去茯苓、白术，加川断10g杜仲10g ，六剂，水煎服。三诊，患者诉上次服药到第五剂时月经来潮，色紫有瘀块，伴腹痛腰酸，至第六剂服完腹痛止，一切如常。后该患者每次月经当来之时，照上方服药五剂，连服三个月经周期而痊愈。
　　按：情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以至经血不能下达胞宫，故发为闭经。治疗应以疏肝解郁，调气活血，祛瘀通经为主。气行则郁解，气行则血行，郁解则疏泄正常，血行则气机通畅，氣血和调，经脉通利，月经自调。故用逍遥散加香附、元胡疏肝解郁，行气活血，失笑散加三棱、莪术、桃仁 、红花，以祛瘀生新，活血通经，牛膝引血下行，佐以川断杜仲补其肝肾，固其冲任。如此配伍，共凑疏肝解郁、祛瘀生新之功效。