逍遥散临床治验举隅

来源 :中国保健营养·临床医学学刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lwzeta
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  关键词:逍遥散 不孕症闭经
  中图分类号:R271.14 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)05-0211-02
  
  逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》,由柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、煨姜、薄荷叶组成。其功效疏肝解郁,健脾和营,养血补肝。是治疗血虚肝郁、脾失健运引起的两胁作痛,头晕目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调等的代表方剂。笔者运用此方加减,诊疗妇科疾病,疗效显著,现介绍如下。
  1治疗原发性不孕症伴乳汁自溢症
  李某,女,29岁,农民。2008年7月4日初诊。自诉结婚5年,夫妻生活正常,未避孕也未成受孕过。爱人体健,精液常规检查均正常。两年前因婚后没有生育与家人发生摩擦,情志抑郁,且日益加重,至经期月经不但不来,而且两乳房胀痛难忍,并有清白色乳汁自然溢出,渗透衣裳,不思饮食,退困乏力,并且两眼也渐渐地视物不清,前来就诊。诊见面色青黑,双目干涩精神恍惚,形体消瘦,口苦咽干。经乳腺红外诊断仪检查:双侧乳腺正常。B超检查:子宫及双侧附件未见异常。舌质红,苔黄厚,脉弦数。证属肝气郁结,脾失健运;治宜疏肝解郁,健脾养血,方用逍遥散加味。处方:柴胡15g白芍18g白术10g当归15g云苓15g川朴9g川楝子12g郁金12g决明子12g谷精草15g 杞果12g枳壳9g香附15g生姜3片薄荷6g(后下)六剂水煎服日一剂。2008年7月10日二诊,服药六剂后,上述症状减轻,但仍小腹胀痛,双目干涩,不思饮食,守上方加元胡10g 牛膝15g红花24g 焦三仙各15g,继服六剂。7月17日三诊,诊见病人双目有神,乳汁已不流,全身症状减轻,饮食好转,月经已来潮,但经量少,色紫暗,腰痛腰酸,两乳稍胀,再拟逍遥散合桃红四物汤加味。处方:柴胡15g白芍18g云苓12g当归18g白术10g桃仁15g红花18g生地12g丹皮12g川芎9g益母草15g元胡10g 谷精草15g杞果15g牛膝6g 炒香附15g生姜三片,薄荷6g(后下) 五付水煎服。嘱其下次月经来潮时,再来复诊。待一月余,来诊自诉,月经来潮时腹痛消失,两乳不痛不胀,也无乳汁流出,自己感觉身体如常。诊其两脉平缓,尺脉稍弱,又服调经种玉汤十剂定坤丹三盒,至一月余,月经未见来潮,嘱其做妊娠试验阳性。随访:足月顺产一健康男婴。
  按:此证属情志不舒,肝失调达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕。肝郁气滞,血行不畅,出现两乳胀痛,肝郁损脾,脾不统血,经脉上逆出现乳汁自出。《妇人规﹒经脉诸脏病因》所说,“气道逆而不行者有三,由肝之滞也。”薛立斋的《校注妇人良方》中说:“乳汁乃气血所化,在上为乳,在下为经。”女子生殖机能的发育,全赖脾胃气血生化之营养,肝之疏泄之协调。本例不孕伴乳汁自溢,调理重在疏肝解郁,健脾养血,肝又开窍于目,肝郁气滞,气血不能滋养双目而出现视物昏花,故用逍遥散加川楝子、郁金、香附,疏肝解郁,调其气血,加决明子、谷精草、杞果平肝明目,滋阴养肝,再加桃仁、红花、益母草活血通经,牛膝引血下行,药证相符,故能收效。
  2继发性闭经
  周某,女,27岁,职员,已婚。2007年8月20日初诊。自诉结婚之前月经先后无定期,曾患闭经半年,经过治疗月经已基本正常。2007年元旦结婚后因情绪不乐,家庭不和睦,致精神抑郁,烦躁易怒,失眠多梦,经来量少。从2007年5月份起至今三月月经未行。经实验室检查:孕试阴性。B型超声波检查子宫腔内无胚胎发现,子宫及双侧附件未见异常。证见头晕、失眠多梦,胸中烦闷,胁肋作胀,口干苦,不思饮食,胃胀满,小腹胀痛拒按,舌质紫暗,苔黄腻,脉沉弦而涩。中医诊断为闭经。证属气滞血瘀,经脉不通。治宜疏肝解郁,调气活血通经。方用逍遥散合失笑散加减。处方:柴胡15g白芍18g酒当归24g云苓15g白术10g蒲黄15g五灵脂15g川牛膝10g三棱12g莪术12g酒香附15g红花24g 桃仁15g元胡10g 川朴10g生姜3片 三付,水煎服,日一剂。二诊,服药三剂后,症状大减,但腹痛腰酸比较严重,守上方去茯苓、白术,加川断10g杜仲10g ,六剂,水煎服。三诊,患者诉上次服药到第五剂时月经来潮,色紫有瘀块,伴腹痛腰酸,至第六剂服完腹痛止,一切如常。后该患者每次月经当来之时,照上方服药五剂,连服三个月经周期而痊愈。
  按:情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任不能相资,以至经血不能下达胞宫,故发为闭经。治疗应以疏肝解郁,调气活血,祛瘀通经为主。气行则郁解,气行则血行,郁解则疏泄正常,血行则气机通畅,氣血和调,经脉通利,月经自调。故用逍遥散加香附、元胡疏肝解郁,行气活血,失笑散加三棱、莪术、桃仁 、红花,以祛瘀生新,活血通经,牛膝引血下行,佐以川断杜仲补其肝肾,固其冲任。如此配伍,共凑疏肝解郁、祛瘀生新之功效。
  
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