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【摘要】 目的：探讨臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法和术前、术后的护理要点。方法：C 型臂引导下穿刺臭氧注射溶解，解除突出椎间盘对神经根及硬膜囊的压迫。结果：病人经过臭氧溶解术治疗及术前术后高质量的护理疗效满意。结论：责任护士根据病情及治疗的不同时期采取不同护理，为医生的治疗创造了良好条件从而确保了治疗效果。
【关键词】 腰椎间盘突出症；臭氧溶解术；护理
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征【1】，是临床的常见病，严重时影响患者的工作和生活。本中心自2011年3月－2012年3月采用髓核臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症62例，取得了满意的疗效，而术前术后严密的观察及高质量的护理又可预防和减少并发症，提高手术治疗效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本中心自2011年3月－2012年3月开展腰椎间盘髓核臭氧溶解术62例，其中男38例；女24例；年龄在27-67岁；平均年龄在43.8岁；病程为6个月-20年不等；平均为2年；L4-5突出38例；L5-S1突出24例；L3-4-5突出18例；L4-5-S1突出20例；手术患者均有腰腿痛，症状、体征与影像学提示适合手术。
1.2 手术方法 患者取俯卧位，屈髋、胸腹部垫枕悬空。在C臂X-ray机下确定并标记病变椎间隙，在脊柱正中线病变椎间盘向右旁开8～12cm，标记穿刺进针点。常规碘伏消毒皮肤、铺无菌手术巾。选用21G长15cm注身射针头抽取1%利多卡因5～10ml，在病变椎间盘进针标记点行皮肤表面局部麻醉，穿刺针延病变椎间隙平面与矢状面呈40度角进针。C臂X-ray机下透视观察穿刺针边进针边注射，经安全三角，抵达骨性物质，在C臂X-ray机下正侧位透视观察下，调整针尖，使针尖位于病变椎间隙中点，穿刺成功后。连接德国赫尔曼公司Medozon型臭氧发生器，调整臭氧浓度约为40mg/L，抽取15ml，缓慢注入病变椎间盘10ml。观察患者无明显异常反应，当推注压力增大时略有腰部胀痛感，压力减低时缓解。推注完成后，退出穿刺针至病变椎间纤维环后外侧缘神经根出口处，再次注入臭氧5ml，推注时间10分钟，退出穿刺针。压迫止血给予敷料包扎。
1.3 疗效评价标准【2】 显效：症状消失、活动完全恢复正常。有效：症状明显减轻，偶有腰部不适及下肢疼痛，活动无明显限制，一般情况下不需特殊治疗。无效：症状无明显改善，需用药物对症处理。
2 结果
显效 42 例，占 67.7%；有效 17 例，占 27.4%；无效3 例，占 4.9%。总有效率 95.1%。全部患者术中及术后均未出现并发症。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 基础护理 主动热情的向患者介绍医生及责任护士，为患者提供温馨的病房环境，卧硬板床，注意保暖，指导患者练习床上排尿、排便，预防出现术后尿、便潴留。
3.1.2 做好心理护理 大多数患者是经保守治疗效果不佳，病情重伴有剧烈疼痛，患者疑虑较多，心理负担较重，术前护士应与患者及家属进行交流，用浅显易懂的医学语言介绍此类手术的特点及优越性，同时倾听患者的陈述，了解患者的需要，多介绍手术成功病例，取得患者的信任，并主动配合手术。
3.1.3 留一直系亲属陪床，消除患者对新环境的陌生感。
3.1.4 保持病房整洁，注意温度和湿度变化。
3.1.5 饮食护理 嘱患者清淡饮食，防止腹泻，术前12小时禁食、6小时禁水。
3.1.6 皮肤准备 备皮范围上起肩胛骨下至骶尾部，双侧至腋中线，剃净汗毛，避免损伤皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 严密观察生命体征变化，观察穿刺点有无血肿形成或渗血，保持穿刺点敷料清洁、干燥。
3.2.2 心理护理 由于术后椎间盘局部压力增高，部分患者可能出现疼痛反跳，一般48-72小时后会减轻或消失，耐心对患者做好解释，消除患者恐惧及对治疗效果的担忧。
3.2.3 体位护理 嘱患者术后绝对卧床休息24小时，术后第2第3天在用护腰带的情况下可自行如厕。
3.2.4 饮食护理 术后1-2小时进半流食，给予高维生素，高蛋白，易消化的食物，注意饮食卫生，忌食生冷、油腻、辛辣的食物，可适当增加纤维饮食，保持大便通畅。
3.3 康复护理
3.3.1 根据不同病人制定不同的护理计划，积极向病人宣传功能锻炼的重要意义。
3.3.2 鼓励患者早期直腿抬高练习，并逐渐增加抬腿幅度。
3.4 出院指导
3.4.1 坚持卧硬板床，保持正确的坐、卧、立、行的姿势，站立行走时尽量腰部伸直，挺胸、收腹、提臀。
3.4.2 3个月内禁忌弯腰负重，过量活动。
3.4.3 注意保暖、防寒，加强营养。
4 讨论
本组62例患者经过术前、术后正确的护理干预，6到12个月的随访时间里，无1例发生手术并发症，我们体会到术后的观察和护理及正确的出院指导，是臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症顺利完成的重要保证，对疾病的康复也具有重大的意义。
参考文献
［1］曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：540
［2］ 韩建农,梁国权,邓镇平,等.靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J].中国社区医师,2009,18(11):82- 83.
【关键词】 腰椎间盘突出症；臭氧溶解术；护理
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征【1】，是临床的常见病，严重时影响患者的工作和生活。本中心自2011年3月－2012年3月采用髓核臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症62例，取得了满意的疗效，而术前术后严密的观察及高质量的护理又可预防和减少并发症，提高手术治疗效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本中心自2011年3月－2012年3月开展腰椎间盘髓核臭氧溶解术62例，其中男38例；女24例；年龄在27-67岁；平均年龄在43.8岁；病程为6个月-20年不等；平均为2年；L4-5突出38例；L5-S1突出24例；L3-4-5突出18例；L4-5-S1突出20例；手术患者均有腰腿痛，症状、体征与影像学提示适合手术。
1.2 手术方法 患者取俯卧位，屈髋、胸腹部垫枕悬空。在C臂X-ray机下确定并标记病变椎间隙，在脊柱正中线病变椎间盘向右旁开8～12cm，标记穿刺进针点。常规碘伏消毒皮肤、铺无菌手术巾。选用21G长15cm注身射针头抽取1%利多卡因5～10ml，在病变椎间盘进针标记点行皮肤表面局部麻醉，穿刺针延病变椎间隙平面与矢状面呈40度角进针。C臂X-ray机下透视观察穿刺针边进针边注射，经安全三角，抵达骨性物质，在C臂X-ray机下正侧位透视观察下，调整针尖，使针尖位于病变椎间隙中点，穿刺成功后。连接德国赫尔曼公司Medozon型臭氧发生器，调整臭氧浓度约为40mg/L，抽取15ml，缓慢注入病变椎间盘10ml。观察患者无明显异常反应，当推注压力增大时略有腰部胀痛感，压力减低时缓解。推注完成后，退出穿刺针至病变椎间纤维环后外侧缘神经根出口处，再次注入臭氧5ml，推注时间10分钟，退出穿刺针。压迫止血给予敷料包扎。
1.3 疗效评价标准【2】 显效：症状消失、活动完全恢复正常。有效：症状明显减轻，偶有腰部不适及下肢疼痛，活动无明显限制，一般情况下不需特殊治疗。无效：症状无明显改善，需用药物对症处理。
2 结果
显效 42 例，占 67.7%；有效 17 例，占 27.4%；无效3 例，占 4.9%。总有效率 95.1%。全部患者术中及术后均未出现并发症。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 基础护理 主动热情的向患者介绍医生及责任护士，为患者提供温馨的病房环境，卧硬板床，注意保暖，指导患者练习床上排尿、排便，预防出现术后尿、便潴留。
3.1.2 做好心理护理 大多数患者是经保守治疗效果不佳，病情重伴有剧烈疼痛，患者疑虑较多，心理负担较重，术前护士应与患者及家属进行交流，用浅显易懂的医学语言介绍此类手术的特点及优越性，同时倾听患者的陈述，了解患者的需要，多介绍手术成功病例，取得患者的信任，并主动配合手术。
3.1.3 留一直系亲属陪床，消除患者对新环境的陌生感。
3.1.4 保持病房整洁，注意温度和湿度变化。
3.1.5 饮食护理 嘱患者清淡饮食，防止腹泻，术前12小时禁食、6小时禁水。
3.1.6 皮肤准备 备皮范围上起肩胛骨下至骶尾部，双侧至腋中线，剃净汗毛，避免损伤皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 严密观察生命体征变化，观察穿刺点有无血肿形成或渗血，保持穿刺点敷料清洁、干燥。
3.2.2 心理护理 由于术后椎间盘局部压力增高，部分患者可能出现疼痛反跳，一般48-72小时后会减轻或消失，耐心对患者做好解释，消除患者恐惧及对治疗效果的担忧。
3.2.3 体位护理 嘱患者术后绝对卧床休息24小时，术后第2第3天在用护腰带的情况下可自行如厕。
3.2.4 饮食护理 术后1-2小时进半流食，给予高维生素，高蛋白，易消化的食物，注意饮食卫生，忌食生冷、油腻、辛辣的食物，可适当增加纤维饮食，保持大便通畅。
3.3 康复护理
3.3.1 根据不同病人制定不同的护理计划，积极向病人宣传功能锻炼的重要意义。
3.3.2 鼓励患者早期直腿抬高练习，并逐渐增加抬腿幅度。
3.4 出院指导
3.4.1 坚持卧硬板床，保持正确的坐、卧、立、行的姿势，站立行走时尽量腰部伸直，挺胸、收腹、提臀。
3.4.2 3个月内禁忌弯腰负重，过量活动。
3.4.3 注意保暖、防寒，加强营养。
4 讨论
本组62例患者经过术前、术后正确的护理干预，6到12个月的随访时间里，无1例发生手术并发症，我们体会到术后的观察和护理及正确的出院指导，是臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症顺利完成的重要保证，对疾病的康复也具有重大的意义。
参考文献
［1］曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：540
［2］ 韩建农,梁国权,邓镇平,等.靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J].中国社区医师,2009,18(11):82- 83.