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摘要目的：探讨颅内动脉瘤术前术中术后的护理方法。方法：对患者进行术前充分准备、术后严密观察与护理。结果：减少脑血管痉挛、脑缺血、动脉瘤再破裂，穿刺部位血肿等并发症的发生。结论：患者治疗及时正确，护理周密，无并发症治愈出院。
关键词动脉瘤栓塞术护理颅内
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血最常见的病因。根据报道蛛网膜下腔出血发病率68%，病死率高达50%，且反复出血者病死率高达70%以上，因而准确及时的早期治疗动脉瘤尤为重要。动脉瘤栓塞术创伤小，并发症少，恢复快。早期应用电解可脱弹簧圈经股动脉穿刺进行栓塞治疗的患者5～7天即可出院，极大程度的提高了患者的治愈率和生存质量。现将成功治疗1例颅内多发动脉瘤术前术中和术后的护理体会报告如下。
资料与方法
患者，女，52岁。入院前9小时无明显诱因突然出现持续性头痛，为全额持续性胀痛，以双侧前额部为著，无恶心。呕吐，无意识障碍肢体抽搐和二便失禁，测血压224/117mmHg，急查头CT示少量蛛网膜下腔出血，血管造影检查结果为双侧颈内动脉动脉瘤。
术前护理：⑴心理护理：清醒患者对蛛网膜下腔出血和栓塞治疗技术知识缺乏，担心治疗风险和治疗效果，精神紧张，睡眠差，血压升高，通过向其介绍手术方法及配合注意事项，使患者对动脉瘤栓塞术有了一定的了解，消除了恐惧心理，并介绍同病区行动脉瘤栓塞术成功的病例，增加了患者的信心。⑵一般护理：1生活指导：对蛛网膜下腔出血的患者要求绝对卧床休息，鼓励患者多是新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅，减少外界不良因素刺激，避免情绪激动。2相关检查及术前准备：术前行血、尿常规，头CT核磁、心电图，肝肾功能，凝血功能等常规检查。术前清洁会阴及双腹股沟处备皮，做碘过敏试验，术前12小时禁食，6小时禁水，测双足背动脉搏动，留置导尿管，并在穿刺对侧留置静脉留置针，以备术中用药，备齐病例和影像学资料带入导管室。3严密观察生命体征的变化：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，稳定血压，血压一旦升高，及时通知医生。严格控制血压是预防和减少动脉瘤再出血的重要措施。有效控制血压在130/70mmhg以下无论是对手术操作还是防止动脉瘤破裂均有益处。4术前常规用药：术前3天常规静脉输注尼莫同注射液50ml，以2～3ml/小时持续泵入，以防脑血管痉挛，同时观察血压变化，做好解痉药，甘露醇，硝普钠，鱼精蛋白等药物准备。5由于术后患者需平卧24～48小时，术前应训练患者床上大小便，进食易消化食物，保持大便通畅。
术中护理：1患者全麻后，注意生命体征的变化，尤其注意血压的变化，血压控制在130/70mmHg以下。2合理全身肝素化：确认医师导管鞘置入后，给予全身肝素化，有静脉内推注已配好的肝素液体，首次剂量2～3mg/kg，以后每间隔1小时减半量推注，3小时后开始以10mg维持致手术结束。术中保证肝素及时追加，保持各动脉滴注液体通畅，随时加压，避免血栓和空气栓塞。3随时观察患者的一般情况，有无造影剂不良反应，单位时间内应用高压注射器造影剂注入速度快，注入量多，容易引起渗透性利尿，术中应随时观察尿袋内尿量，及时排放。
术后护理：1一般护理：术后去枕平卧4～6小时，清醒后予高位，绝对卧床24～48小时，持续低流量吸氧，减少脑水肿和脑细胞缺氧，多参数监护，严密观察生命体征变化，注意血压波动和头痛恶心呕吐抽搐等症状，以尽早发现脑缺血和脑血栓形成。鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。2手术后患者股动脉穿刺处因留有股动脉鞘，为防止鞘管弯曲、移位、滑脱或折断，要求患者下肢伸直制动24小时，穿刺处用弹力绷带加压包扎，外置盐代压迫4～6小时，密切观察穿刺部位有无渗血渗液及皮下血肿，穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色有无异常，有无疼痛感觉障碍等，以便及时发现动脉栓塞情况而进行及时处理。定时为患者进行被动按摩，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。3防止并发症护理：术后医嘱予尼莫同50ml，以2～3ml/小时持续泵入，扩张血管，防止血管痉挛，维持血压在130/70mmHg左右，以提高脑组织血液灌注，减少脑细胞损害，避免因脑组织灌注而引起脑血管痉挛造成脑干缺血，引起患者死亡。术后穿刺点包扎过紧或加压过大可引起股动脉脑血栓形成；包扎过松可引起穿刺点出血形成皮下血肿；术中动脉破裂后形成假性动脉瘤等均是介入栓塞术后较为严重的并发症，所以针对以上各种诱因，严格遵医嘱执行各项治疗及护理技术操作规程，有利于预防并发症的发生。
结果
患者动脉瘤栓塞成功，无并发症发生，术后随访1年，临床症状消失，表现为意识状态，语言功能，肢体运动等方面基本恢复如前，效果满意。
讨论
颅内动脉瘤栓塞术是一门高新的接入技术，该技术损伤小，定位准确，疗效显著，但也存在一些严重的并发症，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症发生，早期发现病情变化是护理颅内动脉瘤栓塞术后患者的关键。
参考文献
1凌峰.介入神经学放射学.北京:人民卫生出版社,1998.
2王静波,史益民,薛四强,等.颅内动脉瘤显微手术27例临床分析［J］.实用医技杂志,2005,12(11):3304-3305.
3刘爱红.介入栓塞后手术切除颈动脉体瘤患者围手术期护理［J］.护理学杂志,2007,22(4):12.
4马廉亭,余泽,杨铭,等.颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的实验和临床研究［J］.中华外科学杂志,2004,20(2):118-121.
关键词动脉瘤栓塞术护理颅内
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血最常见的病因。根据报道蛛网膜下腔出血发病率68%，病死率高达50%，且反复出血者病死率高达70%以上，因而准确及时的早期治疗动脉瘤尤为重要。动脉瘤栓塞术创伤小，并发症少，恢复快。早期应用电解可脱弹簧圈经股动脉穿刺进行栓塞治疗的患者5～7天即可出院，极大程度的提高了患者的治愈率和生存质量。现将成功治疗1例颅内多发动脉瘤术前术中和术后的护理体会报告如下。
资料与方法
患者，女，52岁。入院前9小时无明显诱因突然出现持续性头痛，为全额持续性胀痛，以双侧前额部为著，无恶心。呕吐，无意识障碍肢体抽搐和二便失禁，测血压224/117mmHg，急查头CT示少量蛛网膜下腔出血，血管造影检查结果为双侧颈内动脉动脉瘤。
术前护理：⑴心理护理：清醒患者对蛛网膜下腔出血和栓塞治疗技术知识缺乏，担心治疗风险和治疗效果，精神紧张，睡眠差，血压升高，通过向其介绍手术方法及配合注意事项，使患者对动脉瘤栓塞术有了一定的了解，消除了恐惧心理，并介绍同病区行动脉瘤栓塞术成功的病例，增加了患者的信心。⑵一般护理：1生活指导：对蛛网膜下腔出血的患者要求绝对卧床休息，鼓励患者多是新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅，减少外界不良因素刺激，避免情绪激动。2相关检查及术前准备：术前行血、尿常规，头CT核磁、心电图，肝肾功能，凝血功能等常规检查。术前清洁会阴及双腹股沟处备皮，做碘过敏试验，术前12小时禁食，6小时禁水，测双足背动脉搏动，留置导尿管，并在穿刺对侧留置静脉留置针，以备术中用药，备齐病例和影像学资料带入导管室。3严密观察生命体征的变化：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，稳定血压，血压一旦升高，及时通知医生。严格控制血压是预防和减少动脉瘤再出血的重要措施。有效控制血压在130/70mmhg以下无论是对手术操作还是防止动脉瘤破裂均有益处。4术前常规用药：术前3天常规静脉输注尼莫同注射液50ml，以2～3ml/小时持续泵入，以防脑血管痉挛，同时观察血压变化，做好解痉药，甘露醇，硝普钠，鱼精蛋白等药物准备。5由于术后患者需平卧24～48小时，术前应训练患者床上大小便，进食易消化食物，保持大便通畅。
术中护理：1患者全麻后，注意生命体征的变化，尤其注意血压的变化，血压控制在130/70mmHg以下。2合理全身肝素化：确认医师导管鞘置入后，给予全身肝素化，有静脉内推注已配好的肝素液体，首次剂量2～3mg/kg，以后每间隔1小时减半量推注，3小时后开始以10mg维持致手术结束。术中保证肝素及时追加，保持各动脉滴注液体通畅，随时加压，避免血栓和空气栓塞。3随时观察患者的一般情况，有无造影剂不良反应，单位时间内应用高压注射器造影剂注入速度快，注入量多，容易引起渗透性利尿，术中应随时观察尿袋内尿量，及时排放。
术后护理：1一般护理：术后去枕平卧4～6小时，清醒后予高位，绝对卧床24～48小时，持续低流量吸氧，减少脑水肿和脑细胞缺氧，多参数监护，严密观察生命体征变化，注意血压波动和头痛恶心呕吐抽搐等症状，以尽早发现脑缺血和脑血栓形成。鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。2手术后患者股动脉穿刺处因留有股动脉鞘，为防止鞘管弯曲、移位、滑脱或折断，要求患者下肢伸直制动24小时，穿刺处用弹力绷带加压包扎，外置盐代压迫4～6小时，密切观察穿刺部位有无渗血渗液及皮下血肿，穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色有无异常，有无疼痛感觉障碍等，以便及时发现动脉栓塞情况而进行及时处理。定时为患者进行被动按摩，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。3防止并发症护理：术后医嘱予尼莫同50ml，以2～3ml/小时持续泵入，扩张血管，防止血管痉挛，维持血压在130/70mmHg左右，以提高脑组织血液灌注，减少脑细胞损害，避免因脑组织灌注而引起脑血管痉挛造成脑干缺血，引起患者死亡。术后穿刺点包扎过紧或加压过大可引起股动脉脑血栓形成；包扎过松可引起穿刺点出血形成皮下血肿；术中动脉破裂后形成假性动脉瘤等均是介入栓塞术后较为严重的并发症，所以针对以上各种诱因，严格遵医嘱执行各项治疗及护理技术操作规程，有利于预防并发症的发生。
结果
患者动脉瘤栓塞成功，无并发症发生，术后随访1年，临床症状消失，表现为意识状态，语言功能，肢体运动等方面基本恢复如前，效果满意。
讨论
颅内动脉瘤栓塞术是一门高新的接入技术，该技术损伤小，定位准确，疗效显著，但也存在一些严重的并发症，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症发生，早期发现病情变化是护理颅内动脉瘤栓塞术后患者的关键。
参考文献
1凌峰.介入神经学放射学.北京:人民卫生出版社,1998.
2王静波,史益民,薛四强,等.颅内动脉瘤显微手术27例临床分析［J］.实用医技杂志,2005,12(11):3304-3305.
3刘爱红.介入栓塞后手术切除颈动脉体瘤患者围手术期护理［J］.护理学杂志,2007,22(4):12.
4马廉亭,余泽,杨铭,等.颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的实验和临床研究［J］.中华外科学杂志,2004,20(2):118-121.