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[摘 要]心脑血管疾病为临床常见病和多发病，致残率、病死率及复发率都比较高，严重影响患者的身体健康及生活质量。临床治疗心脑血管疾病患者时，多给予患者心脑血管类药物治疗，由于药物种类比较多，加之个体差异的存在，导致用药后不良反应的发生情况比较多，降低患者用药安全性。为了将心脑血管类药物不良反应减少或避免，本文分析了其不良反应报告，观察不良反应的相关情况，旨在提升临床用药的合理性。
[关键词]心脑血管 药物 不良反应 策略
中图分类号：R962 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2018）04-0377-01
1.引言
随着我国人民生活水平的明显提升，加之饮食结构明显变化，同时由于社会压力因素及人口老龄化趋势，使得心血管疾病和脑血管疾病的发病率均呈明显上升趋势，由于二者具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高等特点，故而其对我国人民的健康及生命带来巨大的威胁，因此需要给予积极的治疗。其中药物治疗是心脑血管疾病的最主要手段，然后各种心脑血管药物均有不同程度的毒副作用，加之患者个体差异、药品种类繁多、药物间不良反应等因素，使得在使用心脑血管药物治疗过程中常会出现一些不良反应状况，给患者的健康及生命带来一定的威胁。因此对心脑血管药物致不良反应进行分析，并提出相应的用药监护策略具有着重要的现实意义。
2.常见心脑血管药物的不良反应及症状
所谓药物不良反应，是指患者服药后（服药剂量及方式均正确），躯体以及心理方面所发生的治疗之外的反应，包含毒副反应、变态反应等，药物的毒副反应可以被预期，而变态反应的发生则无法预期，常见的治疗心脑血管药物的不良反应及症状主要表现在以下几方面：
2.1 利尿剂
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用，这类药物不良反应主要表现在体位性低血压或血压下降、血尿酸升高、痛风、糖耐量减低、脂质代谢紊乱等症状。
2.2 肾上腺素能受体阻滞剂
通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用，药物作用于中枢神经系统或交感神经节的这类药物如利血平、胍乙啶、可乐宁等由于其副作用较大目前临床已经很少使用。
2.3 钙离子拮抗剂
双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类药物常见的不良反应主要表现在心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、？便秘、心动过缓或传导阻滞、皮疹和过敏反应等症状。
2.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物，大量循证医学的证据表明，ACEI用于这些患者可以显著降低病死率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率，具有重要的临床意义，这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。这类药物具有类似的疗效和不良反应，常见的不良反应表现在咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、肝功异常等症状。
2.5 双吡啶类衍生物
目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农。通过抑制心肌和血管平滑肌内的磷酸二脂酶，使组织中的cAMP水平升高，通过增加心肌细胞对钙的摄取、增强血管平滑肌细胞钠钾ATP酶的活性而分别发挥其正性肌力作用和对外周血管的扩张作用，副作用表现在肝酶升高、血压下降、室率失常等症状。
2.6 硝酸酯类药物
通过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗氧量，并可以扩张冠状动脉，目前临床上广泛用于冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗。静脉给药用于不稳定性心绞痛或严重心功能不全患者，长期口服主要用于慢性期的治疗。目前应用于临床的主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯（消心痛、异舒吉）和单硝基山梨醇酯。这类药物的常见不良反应表现在低血压、头痛、潮红、心动过速等症状。
2.7 溶栓类药物
通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，溶解纤维蛋白，使血栓溶解，因血栓形成而被阻塞的血管获得血流的再灌注，国内临床上常用的药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）。这类药物不良反应主要表现在轻度出血仅为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿，中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，重度出血可能表现心包积血、颅内出血而危及生命，此外还表现在过敏反应如皮疹、寒战、发热等症状。
3 用药监护策略
药物是治疗心血脑管疾病的主要手段，绝大多数的患者都是通过长期甚至终生的药物维持来控制病情发展，预防心血管意外事件发生，治疗心血管疾病的药物种类繁多，但是，许多治疗心血管疾病的药物都具有双重甚至多重的作用效果，如果对用药的适应症、禁忌症、代谢过程、剂量、服药方法、服药时间缺乏正确的认识，滥用药物，不仅达不到预期的治疗效果，甚至会引发严重的并发症，所以心脑血管疾病患者應谨慎用药。
3.1 加强对患者的监护
心脑血管疾病的患者表现在各个年龄阶段，但是以老年人为主，随着年龄的增高，不良反应的发生率也随之增高，分析其原因可能与老年人群器官功能衰退，肾脏、肝脏代谢功能下降，使得药物的代谢受到影响有关，所以针对这类患者加强监护，发现不良反应及时采取措施。
3.2 合理选择药物
随着科学技术的发展，新生药物层出不穷，新药引起的不良反应占比较低，但仍不可过多使用新药，同时加强对新药不良反应的研究工作，使新药的应用更加合理，减少不良反应的发生率；心脑血管药物中化学药物致不良反应较多，因此在适合病情的前提下，可多选择应用中成药制剂；口服药物的不良反应发生率明显低于注射剂，故能口服用药者尽量避免应用注射剂型；最后，应尽可能减少用药种类，以有效避免出现药物间发生不良反应。
3.3 个性化用药
临床应用心脑血管类药物治疗心脑血管疾病患者时，医护人员应十分注重不良反应的发生情况，密切关注较易发生不良反应的患者群，比如中老年患者、采用静脉给药的患者、采用化学制剂治疗的患者等，密切观察患者用药的反应情况，并给予患者预防性的护理，减少不良反应。同时，还可以实施个性化用药原则，针对患者的个体情况，制定相应的治疗方案，减少不良反应的发生情况，此外，还可以发展靶向药物载体，于心脑血管病变部位特异性的导入药物，将病灶的血药浓度提高，降低其他部位的血药浓度，提升药效的同时，将不良反应的发生几率减小。
4.结语
心脑血管类药物不良反应多见于中老年患者、应用化学制剂治疗患者、经静脉给药患者等，临床应用心脑血管药物时，应严格注意不良反应的发生，给予患者药物后进行密切的监测，针对患者的个体差异用药，并合理的确定给药方式、给药剂量等，减少不良反应，降低不良反应对患者的影响，提高患者用药的安全性，保证临床用药的合理性。
心脑血管药物致不良反应与多种因素有关，如患者的机体条件、用药是否合理等，因此在药学及临床研究中，应重视分析不良反应的发生原因，同时实施相应的用药监护措施，以有效避免心脑血管药物致不良反应的发生，为患者造福。
参考文献
[1] 张旭.常用治疗心脑血管疾病中药注射剂不良反应分析.海南医学，2015（18）：2776-2778.
[2] 俞明辉谌剑飞.加强心脑血管病患者中药注射剂不良反应的预防与护理.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1149-1151.
[关键词]心脑血管 药物 不良反应 策略
中图分类号：R962 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2018）04-0377-01
1.引言
随着我国人民生活水平的明显提升，加之饮食结构明显变化，同时由于社会压力因素及人口老龄化趋势，使得心血管疾病和脑血管疾病的发病率均呈明显上升趋势，由于二者具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高等特点，故而其对我国人民的健康及生命带来巨大的威胁，因此需要给予积极的治疗。其中药物治疗是心脑血管疾病的最主要手段，然后各种心脑血管药物均有不同程度的毒副作用，加之患者个体差异、药品种类繁多、药物间不良反应等因素，使得在使用心脑血管药物治疗过程中常会出现一些不良反应状况，给患者的健康及生命带来一定的威胁。因此对心脑血管药物致不良反应进行分析，并提出相应的用药监护策略具有着重要的现实意义。
2.常见心脑血管药物的不良反应及症状
所谓药物不良反应，是指患者服药后（服药剂量及方式均正确），躯体以及心理方面所发生的治疗之外的反应，包含毒副反应、变态反应等，药物的毒副反应可以被预期，而变态反应的发生则无法预期，常见的治疗心脑血管药物的不良反应及症状主要表现在以下几方面：
2.1 利尿剂
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用，这类药物不良反应主要表现在体位性低血压或血压下降、血尿酸升高、痛风、糖耐量减低、脂质代谢紊乱等症状。
2.2 肾上腺素能受体阻滞剂
通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用，药物作用于中枢神经系统或交感神经节的这类药物如利血平、胍乙啶、可乐宁等由于其副作用较大目前临床已经很少使用。
2.3 钙离子拮抗剂
双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类药物常见的不良反应主要表现在心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、？便秘、心动过缓或传导阻滞、皮疹和过敏反应等症状。
2.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物，大量循证医学的证据表明，ACEI用于这些患者可以显著降低病死率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率，具有重要的临床意义，这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。这类药物具有类似的疗效和不良反应，常见的不良反应表现在咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、肝功异常等症状。
2.5 双吡啶类衍生物
目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农。通过抑制心肌和血管平滑肌内的磷酸二脂酶，使组织中的cAMP水平升高，通过增加心肌细胞对钙的摄取、增强血管平滑肌细胞钠钾ATP酶的活性而分别发挥其正性肌力作用和对外周血管的扩张作用，副作用表现在肝酶升高、血压下降、室率失常等症状。
2.6 硝酸酯类药物
通过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗氧量，并可以扩张冠状动脉，目前临床上广泛用于冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗。静脉给药用于不稳定性心绞痛或严重心功能不全患者，长期口服主要用于慢性期的治疗。目前应用于临床的主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯（消心痛、异舒吉）和单硝基山梨醇酯。这类药物的常见不良反应表现在低血压、头痛、潮红、心动过速等症状。
2.7 溶栓类药物
通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，溶解纤维蛋白，使血栓溶解，因血栓形成而被阻塞的血管获得血流的再灌注，国内临床上常用的药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）。这类药物不良反应主要表现在轻度出血仅为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿，中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，重度出血可能表现心包积血、颅内出血而危及生命，此外还表现在过敏反应如皮疹、寒战、发热等症状。
3 用药监护策略
药物是治疗心血脑管疾病的主要手段，绝大多数的患者都是通过长期甚至终生的药物维持来控制病情发展，预防心血管意外事件发生，治疗心血管疾病的药物种类繁多，但是，许多治疗心血管疾病的药物都具有双重甚至多重的作用效果，如果对用药的适应症、禁忌症、代谢过程、剂量、服药方法、服药时间缺乏正确的认识，滥用药物，不仅达不到预期的治疗效果，甚至会引发严重的并发症，所以心脑血管疾病患者應谨慎用药。
3.1 加强对患者的监护
心脑血管疾病的患者表现在各个年龄阶段，但是以老年人为主，随着年龄的增高，不良反应的发生率也随之增高，分析其原因可能与老年人群器官功能衰退，肾脏、肝脏代谢功能下降，使得药物的代谢受到影响有关，所以针对这类患者加强监护，发现不良反应及时采取措施。
3.2 合理选择药物
随着科学技术的发展，新生药物层出不穷，新药引起的不良反应占比较低，但仍不可过多使用新药，同时加强对新药不良反应的研究工作，使新药的应用更加合理，减少不良反应的发生率；心脑血管药物中化学药物致不良反应较多，因此在适合病情的前提下，可多选择应用中成药制剂；口服药物的不良反应发生率明显低于注射剂，故能口服用药者尽量避免应用注射剂型；最后，应尽可能减少用药种类，以有效避免出现药物间发生不良反应。
3.3 个性化用药
临床应用心脑血管类药物治疗心脑血管疾病患者时，医护人员应十分注重不良反应的发生情况，密切关注较易发生不良反应的患者群，比如中老年患者、采用静脉给药的患者、采用化学制剂治疗的患者等，密切观察患者用药的反应情况，并给予患者预防性的护理，减少不良反应。同时，还可以实施个性化用药原则，针对患者的个体情况，制定相应的治疗方案，减少不良反应的发生情况，此外，还可以发展靶向药物载体，于心脑血管病变部位特异性的导入药物，将病灶的血药浓度提高，降低其他部位的血药浓度，提升药效的同时，将不良反应的发生几率减小。
4.结语
心脑血管类药物不良反应多见于中老年患者、应用化学制剂治疗患者、经静脉给药患者等，临床应用心脑血管药物时，应严格注意不良反应的发生，给予患者药物后进行密切的监测，针对患者的个体差异用药，并合理的确定给药方式、给药剂量等，减少不良反应，降低不良反应对患者的影响，提高患者用药的安全性，保证临床用药的合理性。
心脑血管药物致不良反应与多种因素有关，如患者的机体条件、用药是否合理等，因此在药学及临床研究中，应重视分析不良反应的发生原因，同时实施相应的用药监护措施，以有效避免心脑血管药物致不良反应的发生，为患者造福。
参考文献
[1] 张旭.常用治疗心脑血管疾病中药注射剂不良反应分析.海南医学，2015（18）：2776-2778.
[2] 俞明辉谌剑飞.加强心脑血管病患者中药注射剂不良反应的预防与护理.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1149-1151.