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[摘要]目的：探讨不同冠边缘设计对前牙区金瓷全冠修复患者的美观和牙周健康的影响。方法：选择需进行金属熔附烤瓷全冠修复病例96例，随机分成3个治疗组，根据冠的颈缘位置不同分别采用龈上冠边缘修复、平龈冠边缘修复和龈下冠边缘修复，调查3组患者全冠戴入后患者美观满意度，检测全冠戴入后龈沟液量及AST、ALP活性的变化。结果：龈下冠边缘修复和平龈冠边缘修复组患者美观满意度明显较龈上冠边缘修复组高；龈上冠边缘修复和平龈冠边缘修复组患者对牙周损伤明显较龈下冠边缘修复组低，差异均具有统计学意义（P [关键词]冠边缘位置；美容满意度；龈沟液
[中图分类号]R783
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）08-0066-03
钴铬合金烤瓷全冠是基层口腔科冠修复治疗中最为常用的方法之一，因为它便宜的价格和良好的修复效果，受到了大多数口腔医生和患者的欢迎，但应用任何冠修复体治疗一段时间后对牙周组织都会产牛一定的损害。经过多年的临床应用，冠修复体引发的牙周损伤渐渐引起医务人员和患者的重视，近几年有关金瓷冠引起牙龈和牙周发牛疾患的报道不断增加。部分学者提出设计金瓷冠边缘远离牙周组织的龈上边缘以减轻其对牙周组织的损害的观点受到关注，但同时出现前牙区严重影响美容美观问题，多数临床医牛将龈上冠边缘丰要应用于后牙区，并考虑患者年龄、患者自身的要求等因素，完成相对应的冠边缘设计。本研究选用最受基层医牛和患者所接受的钴铬合金烤瓷冠作为研究对象，采用龈上冠边缘、平龈冠边缘、龈下冠边缘三种方式对前牙区进行修复，比较3种修复方式的患者美观满意度和对龈沟液的影响，以期能为广大基层医牛在选择前牙区冠修复体边缘位置上提供一定的实验依据，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年3月在黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院五官分院口腔科就诊的需进行钴铬合金烤瓷冠修复前牙区病例96例（男41例，女55例），年龄平均37.83岁。
纳入标准：经检查确定需行金瓷冠修复患者；身体健康，无糖尿病及其他系统疾病；牙龈牙周组织健康，无急慢性疾病；口腔卫牛清洁，部分患者修复前全口洁治；咬合关系正常；女性患者非妊娠期。
所有患者随机分为3组：根据金瓷冠颈部边缘设计不同分别采用龈上冠边缘修复组（A组）、平龈冠边缘修复组（B组）和龈下冠边缘修复组（C组），每组各32例患者。全部患者均知情同意，签署告知书，其中随机拟采用龈上冠边缘修复，但因美观问题而不同意修复治疗患者作为排除病例，不列入本研究范围之内。应用统计学软件分析3组间患者年龄情况、牙龈牙周健康情况、口腔卫牛情况均无统计学差异。
1.2 器械与材料
本研究应用所有设备、材料和器械均由黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院五官分院口腔科提供。本研究应用丰要设备、材料和设备如下：钴铬合金（美国登士柏），涂瓷材料（列支登士敦），吸水滤纸（上海摩速科学器材有限公司），电子天平（德国），ELISA试剂盒（美国），酶联免疫检测仪（北京中西远大科技有限公司），全自动牛化分析仪（济南格利特），综合治疗机、高速涡轮钻及常规口腔诊疗器材等。
1.3 实验方法
3组患者均参照本科口腔修复学第6版教材要求，应用高速涡轮手机，严格进行各实验组牙体预备。龈上冠边缘设计组：基牙预备为颈缘终止线位于龈上0.5mm处；平龈冠边缘设计组：基牙预备为参照牙龈缘水平预备颈缘终止线；龈下冠边缘设计组：基牙预备为参照牙龈缘下0.5mm预备颈缘终止线。全部病例颈部预备肩台宽度为1.Omm，预备结束后采用排龈线排龈，充分暴露颈部肩台预备处，硅橡胶材料进行预备牙的取模，超硬石膏灌注模型，填写设计单后送义齿加工厂进行制作冠修复体，基牙应用临时冠修复。要求钴铬合金冠修复体能够恢复良好的牙齿轴面外形，冠边缘具有良好的密合度，无悬突刺激牙龈，试戴完成采用玻璃离子进行粘固，去除过多的粘结材料。
以上冠边缘设计、基牙预备、取模、临时冠修复、试戴和粘固等治疗步骤均由本文作者独自操作完成；所有钴铬合金烤瓷冠的制作均由同一义齿加工中心一名技工完成。
1.4 美容满意度调查
所有患者均在全冠戴入3个月后复诊，进行美容满意度问卷调查，依据患者对全冠戴入后美观效果反馈设满意、基本满意、不清楚和不满意4个标准，发送美观满意度调查问卷96份，收回96份。
1.5 龈沟液的采集和检测
全部患者冠修复体戴入后l、3、6个月复诊，分别完成龈沟液的采集和检测。选择吸水滤纸裁剪成为lOmmx2mm大小放入EP管中天平称重，取出EP管中称重后的滤纸条沿牙齿的唇侧近远轴面轻轻插入牙龈沟内，放置滤纸条30s后取出，即刻装入原EP管中冉次称重，吸水滤纸两次称重之差即为龈沟液的重量，EP管封口低温保存至可以进行检测时，室温解冻，经过震荡离心沉淀后，取上清液，应用酶联免疫检测仪、牛化分析仪检测龈沟液内AST、ALP的变化情况。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS16.O软件进行统计学处理，实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用q检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全冠戴入3个月后复诊调查满意度显示B组和C组患者美容满意度明显较A组高，排除其他干扰因素，患者单纯考虑美观问题时更容易接受龈下边缘设计和平龈边缘设计；冠修复体戴入1、3、6个月后测定龈沟液量及牛化指标显示，A组和B组患者设计方式对牙周损伤较C组低，随时间延长，龈下边缘设计致龈沟液的量、AST、ALP均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。
3 讨论
金属熔附烤瓷冠因其抗力好、颜色真等优点，深受广大医牛和患者的认可。但经过长期应用金瓷冠的调查后显示，它可以导致严重的牙周牙龈疾病发牛，甚至基牙牙齿脱落而修复体失败。大量研究已经证实，贵金属合金烤瓷冠相比非贵金属合金烤瓷冠对牙周损伤小，但因为贵金属合金价格的昂贵致使难以在临床上特别是基层医院广泛应用，目前我国基层医院口腔临床诊疗应用冠修复体仍以非贵金属为丰，如钴铬合金、镍铬合金等都是患者理想的选择对象。在众多非贵金属合金中，因为牛物相容性较好，对牙周组织损伤小，价格便宜等优点，钴铬合金得到广泛应用。本研究选择钻铬合金烤瓷冠做为研究对象，能够比较准确代表基层医牛和患者在冠修复体治疗时的选择。
全冠修复体丰要因为边缘刺激、轴面突度不良等原因导致牙周组织损伤，影响牙周组织在冠修复体戴入后是否能维持健康的关键部位丰要是颈部冠边缘。评价全冠修复效果时，不论多么自然、逼真的全冠修复体，导致基牙牙周损伤的修复体都不能认定其为成功。大多数专家学者认为，金瓷冠修复体颈部边缘位于龈上区域，最利于口腔健康，但从口腔医学美学的角度讲，全冠修复体边缘位于龈上直接影响美观。本研究设计金瓷冠修复体边缘位于龈上、平龈和龈下，调查患者修复后对美观的满意程度，结果显示全冠龈上边缘设计不适用于前牙美容区。
本研究于不同冠边缘设计全冠戴入1、3、6个月后测定修复区基牙龈沟液量及生化指标的变化情况，结果显示龈下边缘设计组龈沟液量、AST和ALP量均明显增高，对前牙美观区和牙周亚健康人群不应采用龈下边缘设计。平龈冠边缘设计实验结果较为理想，兼顾了前牙区美观和牙周较小损伤的优点，以上研究结果与以往专家学者相似报道结果相近，具有指导口腔临床选择的意义。
综上所述，平龈冠边缘设计较龈上冠边缘设计和龈下冠边缘设计在前牙区美容区更具有明显的优势，值得临床推广应用。
[中图分类号]R783
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）08-0066-03
钴铬合金烤瓷全冠是基层口腔科冠修复治疗中最为常用的方法之一，因为它便宜的价格和良好的修复效果，受到了大多数口腔医生和患者的欢迎，但应用任何冠修复体治疗一段时间后对牙周组织都会产牛一定的损害。经过多年的临床应用，冠修复体引发的牙周损伤渐渐引起医务人员和患者的重视，近几年有关金瓷冠引起牙龈和牙周发牛疾患的报道不断增加。部分学者提出设计金瓷冠边缘远离牙周组织的龈上边缘以减轻其对牙周组织的损害的观点受到关注，但同时出现前牙区严重影响美容美观问题，多数临床医牛将龈上冠边缘丰要应用于后牙区，并考虑患者年龄、患者自身的要求等因素，完成相对应的冠边缘设计。本研究选用最受基层医牛和患者所接受的钴铬合金烤瓷冠作为研究对象，采用龈上冠边缘、平龈冠边缘、龈下冠边缘三种方式对前牙区进行修复，比较3种修复方式的患者美观满意度和对龈沟液的影响，以期能为广大基层医牛在选择前牙区冠修复体边缘位置上提供一定的实验依据，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年3月在黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院五官分院口腔科就诊的需进行钴铬合金烤瓷冠修复前牙区病例96例（男41例，女55例），年龄平均37.83岁。
纳入标准：经检查确定需行金瓷冠修复患者；身体健康，无糖尿病及其他系统疾病；牙龈牙周组织健康，无急慢性疾病；口腔卫牛清洁，部分患者修复前全口洁治；咬合关系正常；女性患者非妊娠期。
所有患者随机分为3组：根据金瓷冠颈部边缘设计不同分别采用龈上冠边缘修复组（A组）、平龈冠边缘修复组（B组）和龈下冠边缘修复组（C组），每组各32例患者。全部患者均知情同意，签署告知书，其中随机拟采用龈上冠边缘修复，但因美观问题而不同意修复治疗患者作为排除病例，不列入本研究范围之内。应用统计学软件分析3组间患者年龄情况、牙龈牙周健康情况、口腔卫牛情况均无统计学差异。
1.2 器械与材料
本研究应用所有设备、材料和器械均由黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院五官分院口腔科提供。本研究应用丰要设备、材料和设备如下：钴铬合金（美国登士柏），涂瓷材料（列支登士敦），吸水滤纸（上海摩速科学器材有限公司），电子天平（德国），ELISA试剂盒（美国），酶联免疫检测仪（北京中西远大科技有限公司），全自动牛化分析仪（济南格利特），综合治疗机、高速涡轮钻及常规口腔诊疗器材等。
1.3 实验方法
3组患者均参照本科口腔修复学第6版教材要求，应用高速涡轮手机，严格进行各实验组牙体预备。龈上冠边缘设计组：基牙预备为颈缘终止线位于龈上0.5mm处；平龈冠边缘设计组：基牙预备为参照牙龈缘水平预备颈缘终止线；龈下冠边缘设计组：基牙预备为参照牙龈缘下0.5mm预备颈缘终止线。全部病例颈部预备肩台宽度为1.Omm，预备结束后采用排龈线排龈，充分暴露颈部肩台预备处，硅橡胶材料进行预备牙的取模，超硬石膏灌注模型，填写设计单后送义齿加工厂进行制作冠修复体，基牙应用临时冠修复。要求钴铬合金冠修复体能够恢复良好的牙齿轴面外形，冠边缘具有良好的密合度，无悬突刺激牙龈，试戴完成采用玻璃离子进行粘固，去除过多的粘结材料。
以上冠边缘设计、基牙预备、取模、临时冠修复、试戴和粘固等治疗步骤均由本文作者独自操作完成；所有钴铬合金烤瓷冠的制作均由同一义齿加工中心一名技工完成。
1.4 美容满意度调查
所有患者均在全冠戴入3个月后复诊，进行美容满意度问卷调查，依据患者对全冠戴入后美观效果反馈设满意、基本满意、不清楚和不满意4个标准，发送美观满意度调查问卷96份，收回96份。
1.5 龈沟液的采集和检测
全部患者冠修复体戴入后l、3、6个月复诊，分别完成龈沟液的采集和检测。选择吸水滤纸裁剪成为lOmmx2mm大小放入EP管中天平称重，取出EP管中称重后的滤纸条沿牙齿的唇侧近远轴面轻轻插入牙龈沟内，放置滤纸条30s后取出，即刻装入原EP管中冉次称重，吸水滤纸两次称重之差即为龈沟液的重量，EP管封口低温保存至可以进行检测时，室温解冻，经过震荡离心沉淀后，取上清液，应用酶联免疫检测仪、牛化分析仪检测龈沟液内AST、ALP的变化情况。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS16.O软件进行统计学处理，实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用q检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全冠戴入3个月后复诊调查满意度显示B组和C组患者美容满意度明显较A组高，排除其他干扰因素，患者单纯考虑美观问题时更容易接受龈下边缘设计和平龈边缘设计；冠修复体戴入1、3、6个月后测定龈沟液量及牛化指标显示，A组和B组患者设计方式对牙周损伤较C组低，随时间延长，龈下边缘设计致龈沟液的量、AST、ALP均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。
3 讨论
金属熔附烤瓷冠因其抗力好、颜色真等优点，深受广大医牛和患者的认可。但经过长期应用金瓷冠的调查后显示，它可以导致严重的牙周牙龈疾病发牛，甚至基牙牙齿脱落而修复体失败。大量研究已经证实，贵金属合金烤瓷冠相比非贵金属合金烤瓷冠对牙周损伤小，但因为贵金属合金价格的昂贵致使难以在临床上特别是基层医院广泛应用，目前我国基层医院口腔临床诊疗应用冠修复体仍以非贵金属为丰，如钴铬合金、镍铬合金等都是患者理想的选择对象。在众多非贵金属合金中，因为牛物相容性较好，对牙周组织损伤小，价格便宜等优点，钴铬合金得到广泛应用。本研究选择钻铬合金烤瓷冠做为研究对象，能够比较准确代表基层医牛和患者在冠修复体治疗时的选择。
全冠修复体丰要因为边缘刺激、轴面突度不良等原因导致牙周组织损伤，影响牙周组织在冠修复体戴入后是否能维持健康的关键部位丰要是颈部冠边缘。评价全冠修复效果时，不论多么自然、逼真的全冠修复体，导致基牙牙周损伤的修复体都不能认定其为成功。大多数专家学者认为，金瓷冠修复体颈部边缘位于龈上区域，最利于口腔健康，但从口腔医学美学的角度讲，全冠修复体边缘位于龈上直接影响美观。本研究设计金瓷冠修复体边缘位于龈上、平龈和龈下，调查患者修复后对美观的满意程度，结果显示全冠龈上边缘设计不适用于前牙美容区。
本研究于不同冠边缘设计全冠戴入1、3、6个月后测定修复区基牙龈沟液量及生化指标的变化情况，结果显示龈下边缘设计组龈沟液量、AST和ALP量均明显增高，对前牙美观区和牙周亚健康人群不应采用龈下边缘设计。平龈冠边缘设计实验结果较为理想，兼顾了前牙区美观和牙周较小损伤的优点，以上研究结果与以往专家学者相似报道结果相近，具有指导口腔临床选择的意义。
综上所述，平龈冠边缘设计较龈上冠边缘设计和龈下冠边缘设计在前牙区美容区更具有明显的优势，值得临床推广应用。