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【关键词】 食物中毒；亚硝酸盐
文章编号：1003-1383(2010)06-0753-02 中图分类号：R 595.7 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.059
2010年7月14日，南通大学附属医院收治了22名因误食亚硝酸盐而发生食物中毒的患者。经过医院救治，患者痊愈出院。南通市卫生监督所在接到报告后，迅速赶到现场进行调查，现将调查情况报告如下。
调查资料
1.基本情况 本次发生食物中毒人员是南通市锦盛公司建筑工地的工人，该工地共有36人，平时均在该工地食堂就餐。 2010年7月14日11：30分在工地食堂共同就午餐，从11：45分开始，就餐人员中的22人陆续出现头昏、头痛、乏力、恶心以及口唇、耳廓、指甲紫绀等症状后至南通大学附属医院就诊，其中2名患者症状较重，经医院全力救治，患者病情稳定，22名患者经住院治疗出院，无死亡病例。
2.流行病学调查
(1)个案调查：本次共调查22名就诊患者，症状以头昏、头痛、乏力、恶心及口唇、耳廓、指甲紫绀为主，其中紫绀、乏力22人，头昏、头痛19人，恶心15人。发病人员有共同就餐史，中毒餐次就餐时间为2010年7月14日11：30分，首发病例发病时间为11：45分，最后一人发病时间为13：30分，潜伏期15分钟至2小时，平均0.83小时（中位数）。
(2)食谱：2010年7月14日午餐食谱为：红烧肉、青椒炒茶干、冬瓜汤，红烧肉和青椒炒茶干加工完成后，发现食盐已用完，厨师（文盲）到仓库内取了一袋“食盐”用于煮冬瓜汤。其所用食盐为厨师在工地仓库里临时找到的一包类似于食盐的白色粉末。
(3)中毒餐次及食品：通过食物中毒处理人员的现场快速检测结果，依据流行病学调查、主要临床表现结合南通市疾病预防控制中心检测结果分析，中毒餐次确定为2010年7月14日午餐；根据个案调查发生中毒的人员均食用冬瓜汤、未食者不发病的情况，可确定中毒食品为冬瓜汤。
3.医院实验室检查、诊断及治疗 医院对22名患者进行了血常规、血生化和心电图等多项检查，诊断为亚硝酸盐中毒。在确诊基础上对22名患者进行了亚甲蓝静脉注射、补液及其他对症治疗，对危重患者进行了抢救，当时患者症状均已缓解，无新增病例，无死亡病例。
4.现场控制措施及快速检测 南通市卫生监督所监督员到达事发单位食堂和医院后立即对剩余食品：“食盐”及冬瓜汤进行亚硝酸盐定性测定，结果均为强阳性。南通市卫生局当场对该工地食堂的食品生产经营场所下达了卫生行政控制决定书，对所有剩余食品及原料、食品工、用具容器等进行了行政控制。
5.疾病预防控制中心样品采集及检测结果 南通市疾病预防控制中心在南通大学附属医院采集患者带来的剩余食品、盐及患者呕吐物共3件进行检测，样本亚硝酸盐检测结果均呈强阳性。
6.调查结果分析 亚硝酸盐中毒潜伏期较短，一般为10～20分钟，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潜伏期为1～3小时。中毒突出特征是皮肤青紫，特别是口唇、手指最为明显［1］。本事件22名患者在午餐后陆续出现头昏、头痛、乏力、恶心及口唇、耳廓、指甲紫绀等相似的临床症状，发病时间较集中，共同餐次、食品均明确，停餐后无继发病例，临床症状符合亚硝酸盐中毒的流行病学特征。且经南通市公安局开发区分局指挥中心排查，排除了刑事犯罪的嫌疑，确定为误食造成此次亚硝酸盐中毒。 因此，根据上述临床症状、现场流行病学调查和检测结果分析，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB1493894和食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则（WS/T861996），判定此次事件为误食含亚硝酸盐的冬瓜汤而引起的亚硝酸盐急性食物中毒。
讨论
本案中，由于食物中毒调查人员配有亚硝酸盐快速检测试剂，通过对样品的定性检测即判定为亚硝酸盐食物中毒，使患者的救治得以及时地有针对性地进行，避免了事态的进一步扩大。根据此次食物中毒处理笔者有如下思考：
1.由于亚硝酸盐和食盐性状相近，如无有效的手段监管，发生误食的风险很大，屡有食物中毒事件发生。因此，应该对亚硝酸盐（包括食品级和工业级）的生产流通和使用进行特殊监管，销售单位要特别提示亚硝酸盐的毒性，使用单位要建立专人专柜保管制度，降低误食误用风险，同时引导食品生产经营单位和消费者尽量不使用亚硝酸盐［2］。食品添加剂生产厂家在不影响其作为食品添加剂的使用特性前提下，从外观，如颜色、形状上予以区分，也不失为一种有效的手段。
2.食物中毒调查处理人员应尽可能配备齐全的食品中毒物快速检测设备及试剂，如毒鼠强快速检测试剂、桐油快速检测试剂、亚硝酸盐快速检测试剂等，以迅速确定或排除引发食物中毒的因素，以指导临床治疗。
3.食品生产经营单位要加强食品采购的“索证”工作，不得采购来源不明或无检验合格证或化验单的食盐等食品。同时通过报刊、电视、网络等媒体平台对广大消费者进行亚硝酸盐相关知识宣传教育，宣传亚硝酸盐的危害，指导广大消费者辨别食盐等食品的真伪，不使用来源不明的食盐。
參考文献
［1］张 肃.1985年～2000年我国食物中毒情况重点分析［J］.中国食品卫生杂志，2002，14(5)：26-28.
［2］吴 坤.营养与食品卫生学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006:351-384.
(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-10)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2010)06-0753-02 中图分类号：R 595.7 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.059
2010年7月14日，南通大学附属医院收治了22名因误食亚硝酸盐而发生食物中毒的患者。经过医院救治，患者痊愈出院。南通市卫生监督所在接到报告后，迅速赶到现场进行调查，现将调查情况报告如下。
调查资料
1.基本情况 本次发生食物中毒人员是南通市锦盛公司建筑工地的工人，该工地共有36人，平时均在该工地食堂就餐。 2010年7月14日11：30分在工地食堂共同就午餐，从11：45分开始，就餐人员中的22人陆续出现头昏、头痛、乏力、恶心以及口唇、耳廓、指甲紫绀等症状后至南通大学附属医院就诊，其中2名患者症状较重，经医院全力救治，患者病情稳定，22名患者经住院治疗出院，无死亡病例。
2.流行病学调查
(1)个案调查：本次共调查22名就诊患者，症状以头昏、头痛、乏力、恶心及口唇、耳廓、指甲紫绀为主，其中紫绀、乏力22人，头昏、头痛19人，恶心15人。发病人员有共同就餐史，中毒餐次就餐时间为2010年7月14日11：30分，首发病例发病时间为11：45分，最后一人发病时间为13：30分，潜伏期15分钟至2小时，平均0.83小时（中位数）。
(2)食谱：2010年7月14日午餐食谱为：红烧肉、青椒炒茶干、冬瓜汤，红烧肉和青椒炒茶干加工完成后，发现食盐已用完，厨师（文盲）到仓库内取了一袋“食盐”用于煮冬瓜汤。其所用食盐为厨师在工地仓库里临时找到的一包类似于食盐的白色粉末。
(3)中毒餐次及食品：通过食物中毒处理人员的现场快速检测结果，依据流行病学调查、主要临床表现结合南通市疾病预防控制中心检测结果分析，中毒餐次确定为2010年7月14日午餐；根据个案调查发生中毒的人员均食用冬瓜汤、未食者不发病的情况，可确定中毒食品为冬瓜汤。
3.医院实验室检查、诊断及治疗 医院对22名患者进行了血常规、血生化和心电图等多项检查，诊断为亚硝酸盐中毒。在确诊基础上对22名患者进行了亚甲蓝静脉注射、补液及其他对症治疗，对危重患者进行了抢救，当时患者症状均已缓解，无新增病例，无死亡病例。
4.现场控制措施及快速检测 南通市卫生监督所监督员到达事发单位食堂和医院后立即对剩余食品：“食盐”及冬瓜汤进行亚硝酸盐定性测定，结果均为强阳性。南通市卫生局当场对该工地食堂的食品生产经营场所下达了卫生行政控制决定书，对所有剩余食品及原料、食品工、用具容器等进行了行政控制。
5.疾病预防控制中心样品采集及检测结果 南通市疾病预防控制中心在南通大学附属医院采集患者带来的剩余食品、盐及患者呕吐物共3件进行检测，样本亚硝酸盐检测结果均呈强阳性。
6.调查结果分析 亚硝酸盐中毒潜伏期较短，一般为10～20分钟，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潜伏期为1～3小时。中毒突出特征是皮肤青紫，特别是口唇、手指最为明显［1］。本事件22名患者在午餐后陆续出现头昏、头痛、乏力、恶心及口唇、耳廓、指甲紫绀等相似的临床症状，发病时间较集中，共同餐次、食品均明确，停餐后无继发病例，临床症状符合亚硝酸盐中毒的流行病学特征。且经南通市公安局开发区分局指挥中心排查，排除了刑事犯罪的嫌疑，确定为误食造成此次亚硝酸盐中毒。 因此，根据上述临床症状、现场流行病学调查和检测结果分析，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB1493894和食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则（WS/T861996），判定此次事件为误食含亚硝酸盐的冬瓜汤而引起的亚硝酸盐急性食物中毒。
讨论
本案中，由于食物中毒调查人员配有亚硝酸盐快速检测试剂，通过对样品的定性检测即判定为亚硝酸盐食物中毒，使患者的救治得以及时地有针对性地进行，避免了事态的进一步扩大。根据此次食物中毒处理笔者有如下思考：
1.由于亚硝酸盐和食盐性状相近，如无有效的手段监管，发生误食的风险很大，屡有食物中毒事件发生。因此，应该对亚硝酸盐（包括食品级和工业级）的生产流通和使用进行特殊监管，销售单位要特别提示亚硝酸盐的毒性，使用单位要建立专人专柜保管制度，降低误食误用风险，同时引导食品生产经营单位和消费者尽量不使用亚硝酸盐［2］。食品添加剂生产厂家在不影响其作为食品添加剂的使用特性前提下，从外观，如颜色、形状上予以区分，也不失为一种有效的手段。
2.食物中毒调查处理人员应尽可能配备齐全的食品中毒物快速检测设备及试剂，如毒鼠强快速检测试剂、桐油快速检测试剂、亚硝酸盐快速检测试剂等，以迅速确定或排除引发食物中毒的因素，以指导临床治疗。
3.食品生产经营单位要加强食品采购的“索证”工作，不得采购来源不明或无检验合格证或化验单的食盐等食品。同时通过报刊、电视、网络等媒体平台对广大消费者进行亚硝酸盐相关知识宣传教育，宣传亚硝酸盐的危害，指导广大消费者辨别食盐等食品的真伪，不使用来源不明的食盐。
參考文献
［1］张 肃.1985年～2000年我国食物中毒情况重点分析［J］.中国食品卫生杂志，2002，14(5)：26-28.
［2］吴 坤.营养与食品卫生学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006:351-384.
(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-10)
(编辑：潘明志)