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[摘要]目的 探讨脑卒中偏瘫患者最佳的护理方法。方法 将我院2016年2～12月期间入院的106例脑卒中偏瘫患者，分为对照组和观察组两组。对照组患者采取传统的护理方法。观察组患者在此基础上，进行综合护理干预，即分别从亲情护理、心理护理、健康教育、良肢位摆放和康复护理多角度对患者开展护理工作。结果 从患者的运動功能评分、生活活动能力评分、心理情况评分和康复效果4方面对护理效果进行评价，观察组患者均取得了更为理想的效果，与对照组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中偏瘫患者进行综合护理干预，效果显著。
[关键词] 脑卒中； 偏瘫；综合护理干预；康复效果
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-94-03
Effect of comprehensive nursing intervention on stroke patients with hemiplegia
XU Weiwei1 DONG Ming 2 LI Wei1 GUO Jinxin1 YE Meng1 PU Tingting1
1. Department of Neurology Ward I， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2. Department of Hemodialysis， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for patients with hemiplegia after stroke. Methods 106 cases of cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with traditional nursing methods. Patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control gorup， that was， Nursing was carried from family nursing， psychological nursing， health education， good limb position and rehabilitation nursing respectively. Results From the patients’ motor function score， life activity ability score， psychological score and rehabilitation effect 4 aspects to evaluate the effect of nursing care， the patients in observation group achieved desirable results. Conclusion Comprehensive nursing intervention for stroke patients with hemiplegia has significant effect.
[Key words] Stroke； Hemiplegia； Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation effect
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，据统计我国脑卒中患者人数高达7000万，且以每年200万的速度递增。患者发病后，约有60%～80%的患者遗留不同程度的吞咽功能和肢体功能等障碍，更有15%的患者无法生活自理，严重增加了患者及家属的精神、经济和生活负担[1-3]。为了进一步提高脑卒中功能障碍患者的康复效果，我院神经一科对患者采取综合护理干预的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2～12月期间，选择在我院神经一科入院治疗的106例脑卒中偏瘫患者，作为本次护理研究的对象。纳入标准包括：（1）均符合第四届全
国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；（2）经MRI或颅脑CT确诊；（3）为首次发病入院治疗的患者；（4）伴有不同程度的肢体功能障碍。排除标准包括：（1）心脏等脏器重度疾病；（2）精神病患者；（3）未完成完整治疗。将随着随机分为对照组和观察组两组，每组各53例。在对照组患者中，男28例，女25例。患者平均年龄（65.2±6.6）岁。脑梗死患者38例，脑出血患者15例；在观察组患者中，男29例，女24例。患者平均年龄（65.6±6.2）岁。脑梗死患者37例，脑出血患者16例。两组患者在性别、年龄和病变性质等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者护理方法 对照组患者主要进行常规的护理方法，包括测量体征和遵医嘱用药等[4-5]。 1.2.2 观察组患者护理方法
1.2.2.1 亲情护理 在对观察组患者进行综合护理过程中，将亲情护理放在第一位。因为对于脑卒中偏瘫患者来说，由于患病后肢体出现不同程度的偏瘫，会成为家庭的负担，从而严重增加了患者的精神压力[6-7]。因此护士首先对患者家属展开亲情教育，要求患者家属多与患者陪伴，通過亲情的力量，增加患者康复的信心和决心。
1.2.2.2 心理护理 心理护理与亲情护理同时开展，核心目的都是减轻患者的心理压力，只是实施对象不同，后者由患者家属开展，前者由护士进行心理护理工作。要求护士积极主动的与患者进行沟通，及时了解患者的心理状态，并有针对的开展心理护理工作[8]。
1.2.2.3 健康教育 健康教育内容主要包括脑卒中的发病原因、治疗原理和治疗方法等[9-10]。考虑到本组患者的年龄偏大，理解能力略差，因此在开展健康教育的过程中，要求患者家属陪同参与，以保证和提高健康教育的效果。
1.2.2.4 良肢位摆放 患者卧位的良肢位包括平卧位、健侧卧位和患侧卧位3种。护士根据体位的不同，配合使用软枕或自制的小垫等，以使患者的感觉更为舒适。另外在体位摆放时，注意患侧卧位的时间不要超过1h，平卧位和健侧卧位以2h为宜。以上体位交替变换。
1.2.2.5 康复护理 康复护理分为早期、中期和后期3个阶段。在早期护理阶段，主要护理内容包括抗痉挛姿势摆放，患者健侧肢体的主动运动和患侧肢体的被动运动等。在开展被动运动时，护士首先对患者患侧肢体进行按摩，然后在依次活动肩、肘、腕和指各各关节；在中期阶段，训练内容包括站立平衡和行走训练等[10-12]。在训练初期，护士要求患者家属全程培训，指导患者和患者家属正确的训练方法。当患者和患者家属掌握后，鼓励患者采取自我护理的方法，即全程由患者自行开展训练，患者家属在一旁保护，护士则对患者的训练情况进行观察，积极的对患者进行鼓励，若遇到问题，及时加以纠正[13-14]；在后期阶段，主要对患者实际的生活能力进行训练，如穿衣、如厕、洗手和洗脸等。当患者掌握后，也鼓励患者采取自我护理的方法，提高锻炼的积极性和主动性。
1.3 观察标准
观察标准包括以下几方面：（1）运动功能评分。采用Fug1-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行评定，总分66分，患者得分越高，表示患者的运动功能恢复越好；（2）生活活动能力评分。采用Barthel量表（BI）进行评定，满分100分，患者得分由高至低，表示生活活动能力由好至差[15]；（3）心理情况评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情况进行评分。患者得分越高，表示患者的焦虑或抑郁程度越不理想；（4）康复效果。 以Ashworth痉挛评定肌力的变化制定康复标准。康复情况分为痊愈、显效、有效和无效4种。其中痊愈与患者治疗和护理后，肌力恢复至正常。显效为患者治疗后，评分降低2级及以上。有效为患者治疗后，肌力降低1级。无效为治疗后无变化。总有效率为痊愈、显效和有效之和[16]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料（）表示，采用t检验； P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者FMA和BI评分比较
患者FMA和BI评分结果如表1所示。护理后对患者再次评分，对照组FMA和BI评分结果分别为（41.22±12.28）分和（55.01±15.56）分，观察组患者分别为（52.26±13.07）分和（72.25±16.02）分，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者心理情况评分结果比较
患者心理情况评分结果如表2所示。护理后，两组SAS和SDS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者康复情况比较（表3）
3 讨论
脑卒中是我国的一种常见病和多发病，近年来，随着医学技术水平的逐年提高，患者发病后，通过及时的药物溶栓或外科手术治疗，虽然提高了脑卒中患者的抢救成功率，但多数患者的后期康复情况并不理想，约有60%～80%的患者遗留不同程度的吞咽功能和肢体功能等障碍，更有15%的患者无法生活自理。脑卒中偏瘫患者不仅需要面临巨大的精神和肉体痛苦，更是因此成为家庭的负担。
对于脑卒中偏瘫患者来说，后期的护理工作显得尤为重要，并已经成为护理学研究领域的热点和重点问题之一。如钟绍敏对脑卒中偏瘫患者在传统西医护理方基础上，增加推拿、针灸、穴位贴敷和按摩等中医护理的方法[17]；顾冬梅将协同护理的理念和方法融入到脑卒中偏瘫患者的护理过程中，均有效提高了患者的康复效果[18]。通过对以上方法进行分析和总结，对在我院治疗的患者进行综合护理干预，即分别从亲情护理、心理护理、健康教育、良肢位摆放和康复护理多角度对患者开展护理工作，与采取传统护理方法的对照组患者比较，均取得了更为理想的效果。如在运动功能评分和生活活动能力评分方面，对照组FMA和BI评分结果分别为（41.22±12.28）分和（55.01±15.56）分，观察组患者分别为（52.26±13.07）分和（72.25±16.02）分，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见患者通过综合护理干预后，运动能力和生活活动能力均得到了提高。另外观察组患者经综合护理干预后，心理情况和康复效果也更为理想，肯定了对脑卒中患者开展综合护理干预的意义和价值。
[参考文献]
[1] 赵贵娟.护理干预对提高脑卒中偏瘫患者康复训练依从性效果研究[J].中国医学创新，2016，13（10）：85-88.
[2] 代启燕.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理[J].全科护理，2011，9（2B）：419-420. [3] 周素萍.延续性康复护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（2）：9-11.
[4] 刘巧儿.早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医学创新，2015，12（28）：79-81.
[5] 宁文帅. 超早期康复护理模式在脑卒中偏瘫 患 者 中 的 应 用 [J]. 护 士 进 修 杂 志，2013，28（16）：1490-1492.
[6] 朱亚芹.亲情护理模式对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].承德医学院学报，2014，31（3）：229-230.
[7] 王虹.亲情化健康教育在整体护理中的作用[J].中国医药指南，2012，10（6）：282-283.
[8] 鹿丙荣.早期康复护理指导对脑卒中偏瘫患者作用的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（24）：113-115.
[9] 许凤莲.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢體功能恢复的影响[J].吉林医学，2013，34（1）：163-164.
[10] 骆岚.70 例脑卒中偏瘫患者早期康复训练效果观察[J].中华全科医学，2013，11（1）：31-32.
[11] 温玉枚.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果观察[J].中国医药科学，2016，6（15）：116-118.
[12] 赵玉洁.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，7（22）：87.
[13] 张述辉.卒中单元早期康复护理对脑卒中偏瘫患者生活能力的影响[J].中国当代医药，2014，21（14）：120-122.
[14] 张萍.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].现代中西医结合杂志，2012，2（5）：552-554.
[15] 张湘谊.社区家庭病床护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响[J].中国医药科学，2015，5（24）：165-167.
[16] 钟绍敏.中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（1）：184-185.
[17] 顾冬梅.协同护理模式在脑卒中偏瘫患者康复锻炼中的应用[J].江苏医药，2014，40（15）：1835-1836.
（收稿日期：2017-02-13）
[关键词] 脑卒中； 偏瘫；综合护理干预；康复效果
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-94-03
Effect of comprehensive nursing intervention on stroke patients with hemiplegia
XU Weiwei1 DONG Ming 2 LI Wei1 GUO Jinxin1 YE Meng1 PU Tingting1
1. Department of Neurology Ward I， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2. Department of Hemodialysis， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for patients with hemiplegia after stroke. Methods 106 cases of cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with traditional nursing methods. Patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control gorup， that was， Nursing was carried from family nursing， psychological nursing， health education， good limb position and rehabilitation nursing respectively. Results From the patients’ motor function score， life activity ability score， psychological score and rehabilitation effect 4 aspects to evaluate the effect of nursing care， the patients in observation group achieved desirable results. Conclusion Comprehensive nursing intervention for stroke patients with hemiplegia has significant effect.
[Key words] Stroke； Hemiplegia； Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation effect
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，据统计我国脑卒中患者人数高达7000万，且以每年200万的速度递增。患者发病后，约有60%～80%的患者遗留不同程度的吞咽功能和肢体功能等障碍，更有15%的患者无法生活自理，严重增加了患者及家属的精神、经济和生活负担[1-3]。为了进一步提高脑卒中功能障碍患者的康复效果，我院神经一科对患者采取综合护理干预的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2～12月期间，选择在我院神经一科入院治疗的106例脑卒中偏瘫患者，作为本次护理研究的对象。纳入标准包括：（1）均符合第四届全
国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；（2）经MRI或颅脑CT确诊；（3）为首次发病入院治疗的患者；（4）伴有不同程度的肢体功能障碍。排除标准包括：（1）心脏等脏器重度疾病；（2）精神病患者；（3）未完成完整治疗。将随着随机分为对照组和观察组两组，每组各53例。在对照组患者中，男28例，女25例。患者平均年龄（65.2±6.6）岁。脑梗死患者38例，脑出血患者15例；在观察组患者中，男29例，女24例。患者平均年龄（65.6±6.2）岁。脑梗死患者37例，脑出血患者16例。两组患者在性别、年龄和病变性质等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者护理方法 对照组患者主要进行常规的护理方法，包括测量体征和遵医嘱用药等[4-5]。 1.2.2 观察组患者护理方法
1.2.2.1 亲情护理 在对观察组患者进行综合护理过程中，将亲情护理放在第一位。因为对于脑卒中偏瘫患者来说，由于患病后肢体出现不同程度的偏瘫，会成为家庭的负担，从而严重增加了患者的精神压力[6-7]。因此护士首先对患者家属展开亲情教育，要求患者家属多与患者陪伴，通過亲情的力量，增加患者康复的信心和决心。
1.2.2.2 心理护理 心理护理与亲情护理同时开展，核心目的都是减轻患者的心理压力，只是实施对象不同，后者由患者家属开展，前者由护士进行心理护理工作。要求护士积极主动的与患者进行沟通，及时了解患者的心理状态，并有针对的开展心理护理工作[8]。
1.2.2.3 健康教育 健康教育内容主要包括脑卒中的发病原因、治疗原理和治疗方法等[9-10]。考虑到本组患者的年龄偏大，理解能力略差，因此在开展健康教育的过程中，要求患者家属陪同参与，以保证和提高健康教育的效果。
1.2.2.4 良肢位摆放 患者卧位的良肢位包括平卧位、健侧卧位和患侧卧位3种。护士根据体位的不同，配合使用软枕或自制的小垫等，以使患者的感觉更为舒适。另外在体位摆放时，注意患侧卧位的时间不要超过1h，平卧位和健侧卧位以2h为宜。以上体位交替变换。
1.2.2.5 康复护理 康复护理分为早期、中期和后期3个阶段。在早期护理阶段，主要护理内容包括抗痉挛姿势摆放，患者健侧肢体的主动运动和患侧肢体的被动运动等。在开展被动运动时，护士首先对患者患侧肢体进行按摩，然后在依次活动肩、肘、腕和指各各关节；在中期阶段，训练内容包括站立平衡和行走训练等[10-12]。在训练初期，护士要求患者家属全程培训，指导患者和患者家属正确的训练方法。当患者和患者家属掌握后，鼓励患者采取自我护理的方法，即全程由患者自行开展训练，患者家属在一旁保护，护士则对患者的训练情况进行观察，积极的对患者进行鼓励，若遇到问题，及时加以纠正[13-14]；在后期阶段，主要对患者实际的生活能力进行训练，如穿衣、如厕、洗手和洗脸等。当患者掌握后，也鼓励患者采取自我护理的方法，提高锻炼的积极性和主动性。
1.3 观察标准
观察标准包括以下几方面：（1）运动功能评分。采用Fug1-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行评定，总分66分，患者得分越高，表示患者的运动功能恢复越好；（2）生活活动能力评分。采用Barthel量表（BI）进行评定，满分100分，患者得分由高至低，表示生活活动能力由好至差[15]；（3）心理情况评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情况进行评分。患者得分越高，表示患者的焦虑或抑郁程度越不理想；（4）康复效果。 以Ashworth痉挛评定肌力的变化制定康复标准。康复情况分为痊愈、显效、有效和无效4种。其中痊愈与患者治疗和护理后，肌力恢复至正常。显效为患者治疗后，评分降低2级及以上。有效为患者治疗后，肌力降低1级。无效为治疗后无变化。总有效率为痊愈、显效和有效之和[16]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料（）表示，采用t检验； P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者FMA和BI评分比较
患者FMA和BI评分结果如表1所示。护理后对患者再次评分，对照组FMA和BI评分结果分别为（41.22±12.28）分和（55.01±15.56）分，观察组患者分别为（52.26±13.07）分和（72.25±16.02）分，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者心理情况评分结果比较
患者心理情况评分结果如表2所示。护理后，两组SAS和SDS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者康复情况比较（表3）
3 讨论
脑卒中是我国的一种常见病和多发病，近年来，随着医学技术水平的逐年提高，患者发病后，通过及时的药物溶栓或外科手术治疗，虽然提高了脑卒中患者的抢救成功率，但多数患者的后期康复情况并不理想，约有60%～80%的患者遗留不同程度的吞咽功能和肢体功能等障碍，更有15%的患者无法生活自理。脑卒中偏瘫患者不仅需要面临巨大的精神和肉体痛苦，更是因此成为家庭的负担。
对于脑卒中偏瘫患者来说，后期的护理工作显得尤为重要，并已经成为护理学研究领域的热点和重点问题之一。如钟绍敏对脑卒中偏瘫患者在传统西医护理方基础上，增加推拿、针灸、穴位贴敷和按摩等中医护理的方法[17]；顾冬梅将协同护理的理念和方法融入到脑卒中偏瘫患者的护理过程中，均有效提高了患者的康复效果[18]。通过对以上方法进行分析和总结，对在我院治疗的患者进行综合护理干预，即分别从亲情护理、心理护理、健康教育、良肢位摆放和康复护理多角度对患者开展护理工作，与采取传统护理方法的对照组患者比较，均取得了更为理想的效果。如在运动功能评分和生活活动能力评分方面，对照组FMA和BI评分结果分别为（41.22±12.28）分和（55.01±15.56）分，观察组患者分别为（52.26±13.07）分和（72.25±16.02）分，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见患者通过综合护理干预后，运动能力和生活活动能力均得到了提高。另外观察组患者经综合护理干预后，心理情况和康复效果也更为理想，肯定了对脑卒中患者开展综合护理干预的意义和价值。
[参考文献]
[1] 赵贵娟.护理干预对提高脑卒中偏瘫患者康复训练依从性效果研究[J].中国医学创新，2016，13（10）：85-88.
[2] 代启燕.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理[J].全科护理，2011，9（2B）：419-420. [3] 周素萍.延续性康复护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（2）：9-11.
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[6] 朱亚芹.亲情护理模式对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].承德医学院学报，2014，31（3）：229-230.
[7] 王虹.亲情化健康教育在整体护理中的作用[J].中国医药指南，2012，10（6）：282-283.
[8] 鹿丙荣.早期康复护理指导对脑卒中偏瘫患者作用的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（24）：113-115.
[9] 许凤莲.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢體功能恢复的影响[J].吉林医学，2013，34（1）：163-164.
[10] 骆岚.70 例脑卒中偏瘫患者早期康复训练效果观察[J].中华全科医学，2013，11（1）：31-32.
[11] 温玉枚.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果观察[J].中国医药科学，2016，6（15）：116-118.
[12] 赵玉洁.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，7（22）：87.
[13] 张述辉.卒中单元早期康复护理对脑卒中偏瘫患者生活能力的影响[J].中国当代医药，2014，21（14）：120-122.
[14] 张萍.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].现代中西医结合杂志，2012，2（5）：552-554.
[15] 张湘谊.社区家庭病床护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响[J].中国医药科学，2015，5（24）：165-167.
[16] 钟绍敏.中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（1）：184-185.
[17] 顾冬梅.协同护理模式在脑卒中偏瘫患者康复锻炼中的应用[J].江苏医药，2014，40（15）：1835-1836.
（收稿日期：2017-02-13）