论文部分内容阅读
子宫肌瘤是女子的常见疾病，多发生于30岁～50岁的妇女，20岁以下少见。它是一种生长在子宫平滑肌上的良性肿瘤，发生率大约是25％。
子宫肌瘤能否发生变性
肌瘤恶性变的机会较少，约占子宫肌瘤总数的05％。恶变之后称为子宫平滑肌肉瘤，也是恶性程度高的一类肿瘤，多见于年龄比较大，肌瘤生长迅速或绝经后肌瘤又增大的人。医生常常叮嘱患子宫肌瘤的人要定期复查，这是很重要的。
除了恶性变之外，肌瘤还可发生退行性改变。供给肌瘤血液循环一旦不足，瘤体即可发生各种变性，瘤子变软、液化、坏死。常见的良变性有玻璃样变、囊性变、脂肪变性、钙化、红色样变。
子宫肌瘤有几种类型
虽说子宫肌瘤原发于子宫的肌层，但它可以向不同的方向发展，按照肌瘤生长在子宫的部位不同，可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按照肌瘤与子宫肌壁的关系不同，可分为四种类型，第一种是子宫黏膜下肌瘤——瘤子向子宫腔内生长，有时自宫颈口脱出来，甚至可掉到阴道外。第二种是子宫浆膜下肌瘤——肌瘤向子宫的表面生长，使得子宫表面凹凸不平。第三种是肌壁间肌瘤——瘤体长在子宫肌层内。第四种是阔韧带内肌瘤——瘤体自子宫向宫旁的疏松结缔组织内生长。有时各种类型的肌瘤可以同时发生在同一个子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤的常见症状
已婚妇女一般应该每隔2年～3年进行一次妇科检查，以便及时发现疾病。另外，妇女还应增强自我保健意识，对一些症状予以足够的重视。子宫肌瘤常见的症状有：
1月经的改变：如月经量增多，经期延长，月经周期变短。也就是月经来的次数多，经量大，带血的时间长。患黏膜下子宫肌瘤的人常常会合并感染而发生不规则的阴道出血，也有的是阴道排液增多，白带呈血性，有臭味。
2下腹部肿块：在清晨、空腹、憋尿的时候容易触到。由于子宫是位于膀胱与直肠之间，当肌瘤长到一定大小就会压迫膀胱和直肠，引起尿频、排尿不畅、便秘，这种现象医学上称为压迫症状。
3下腹部疼痛：常见于肌瘤发生红色变性，或有蒂的浆膜下肌瘤扭转。
4贫血的症状：多数子宫肌瘤引起月经增多。长期慢性失血会造成贫血，出现心慌、头晕、乏力、失眠、面色苍白等现象。
如发现上述症状应及时就医，医生将根据妇科体检、B型超声波检查，宫腔镜检查或诊断性刮宫等手段明确诊断，提出治疗方案。 发生子宫肌瘤要手术吗？
并非所有子宫肌瘤的患者都需要手术治疗，因为子宫肌瘤的发生与体内雌、孕激素水平较高有关。绝经之后，卵巢功能衰退，性激素分泌减少，子宫肌瘤可以逐渐萎缩。所以，如果患者已近绝经期，肌瘤又不超过2个半月妊娠大小，月经无改变，没有症状，都可以只定期复查而不做任何治疗。
子宫肌瘤是否影响怀孕
子宫肌瘤可以影响怀孕，约有25％～40％的患者不孕。这与肌瘤的大小及生长的部位有关。如子宫角部的肌瘤可造成输卵管扭曲、变形，影响精子或受精卵的通过，减少受孕机会。黏膜下的子宫肌瘤占据宫腔的位置，影响受精卵着床。而比较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态，又可压迫输卵管。因此，为了提高生育机会，特别是不孕症的肌瘤患者，要及时就医。医生会根据肌瘤的大小，生长的不同部位，采取不同的手术方案，或开腹切除子宫上的瘤子，或在宫腔镜下切除黏膜下的肌瘤。这样可保留患者的生育功能，提高受孕机会。
那么，肌瘤切除后多长时间才能怀孕呢？肌瘤切除之后子宫虽然被保留下来，但子宫壁上却留下了一个疤痕，疤痕需要一段时间才能修复，否则妊娠后有可能发生子宫破裂。所以，手术之后应该避孕半年后再怀孕。肌瘤切除术后3年内的妊娠率可达60％，想要孩子的人，最好3年之内争取怀孕。因为随着时间的推移，术后肌瘤复发的机会有可能增加，3年后肌瘤的复发率为10％～20％。
子宫肌瘤对妊娠的影响
尽管子宫肌瘤可以造成不孕，但有时子宫肌瘤与妊娠同时存在，这种情况医学上称为子宫肌瘤合并妊娠，其发生率占肌瘤患者的05％～1％。成功的妊娠对子宫肌瘤患者来说，无疑是更加宝贵的，但同时也会出现一些特殊的情况：
1流产与早产：早孕期（指妊娠的前3个月）要注意休息，避免性生活。因子宫肌瘤合并妊娠，其流产的发生率较高，即使到妊娠后期也容易发生早产。浆膜下肌瘤对妊娠影响不大。
2妊娠3个月之后，肌瘤蒂部较长的浆膜下的子宫肌瘤有时会发生蒂扭转。此时子宫已由盆腔升入腹腔，瘤子有较大的活动余地，当体位突然改变时（如翻身、运动等）可发生腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发烧，这是由于瘤子转个儿之后血液供应被阻断，发生了坏死和感染。
3胎位异常：肌壁间的肌瘤或黏膜下的肌瘤占据或压迫宫腔，使胎儿在子宫内的活动受限，阻碍胎儿转成头位，形成臀位、横位。胎位不正影响分娩的进程，甚至造成难产。
4胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重比同胎龄的其他胎儿小，出生之后新生儿的体重低于25千克。
5胎盘位置异常：正常情况下，胎盘应位于子宫的体部或底部。而合并子宫肌瘤的人胎盘位于子宫的下段，有时还能盖住宫颈内口，成为前置胎盘。在临产之前易发生较多的阴道出血，重则将威胁母婴生命。
6手术产的几率较高：肌瘤本身无收缩功能，较大的肌瘤可以影响子宫的收缩力，而子宫的收缩力是分娩的主要动力。生长在子宫颈部的肌瘤可阻碍产道，阻挡胎儿娩出。此时需要剖宫产，以保证母婴安全。
7产后出血：胎儿、胎盘自母体排出之后，由于子宫肌肉的收缩，能够扎住子宫的血管，关闭胎盘附着部位的血窦。但有子宫肌瘤的产妇，子宫肌肉收缩乏力，收缩功能减退，故常常发生产后出血。
此外，妊娠合并子宫肌瘤，在孕期和分娩之后有时会发生肌瘤红色病变，导致腹痛、发烧。
子宫肌瘤合并妊娠，常需要行剖宫产术，能否在行剖宫产术的同时切除肌瘤呢？目前医学界的意见尚不统一。但多年的临床实践证明，切除肌瘤并不增加手术难度，也并非都会发生严重出血。■
子宫肌瘤能否发生变性
肌瘤恶性变的机会较少，约占子宫肌瘤总数的05％。恶变之后称为子宫平滑肌肉瘤，也是恶性程度高的一类肿瘤，多见于年龄比较大，肌瘤生长迅速或绝经后肌瘤又增大的人。医生常常叮嘱患子宫肌瘤的人要定期复查，这是很重要的。
除了恶性变之外，肌瘤还可发生退行性改变。供给肌瘤血液循环一旦不足，瘤体即可发生各种变性，瘤子变软、液化、坏死。常见的良变性有玻璃样变、囊性变、脂肪变性、钙化、红色样变。
子宫肌瘤有几种类型
虽说子宫肌瘤原发于子宫的肌层，但它可以向不同的方向发展，按照肌瘤生长在子宫的部位不同，可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按照肌瘤与子宫肌壁的关系不同，可分为四种类型，第一种是子宫黏膜下肌瘤——瘤子向子宫腔内生长，有时自宫颈口脱出来，甚至可掉到阴道外。第二种是子宫浆膜下肌瘤——肌瘤向子宫的表面生长，使得子宫表面凹凸不平。第三种是肌壁间肌瘤——瘤体长在子宫肌层内。第四种是阔韧带内肌瘤——瘤体自子宫向宫旁的疏松结缔组织内生长。有时各种类型的肌瘤可以同时发生在同一个子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤的常见症状
已婚妇女一般应该每隔2年～3年进行一次妇科检查，以便及时发现疾病。另外，妇女还应增强自我保健意识，对一些症状予以足够的重视。子宫肌瘤常见的症状有：
1月经的改变：如月经量增多，经期延长，月经周期变短。也就是月经来的次数多，经量大，带血的时间长。患黏膜下子宫肌瘤的人常常会合并感染而发生不规则的阴道出血，也有的是阴道排液增多，白带呈血性，有臭味。
2下腹部肿块：在清晨、空腹、憋尿的时候容易触到。由于子宫是位于膀胱与直肠之间，当肌瘤长到一定大小就会压迫膀胱和直肠，引起尿频、排尿不畅、便秘，这种现象医学上称为压迫症状。
3下腹部疼痛：常见于肌瘤发生红色变性，或有蒂的浆膜下肌瘤扭转。
4贫血的症状：多数子宫肌瘤引起月经增多。长期慢性失血会造成贫血，出现心慌、头晕、乏力、失眠、面色苍白等现象。
如发现上述症状应及时就医，医生将根据妇科体检、B型超声波检查，宫腔镜检查或诊断性刮宫等手段明确诊断，提出治疗方案。 发生子宫肌瘤要手术吗？
并非所有子宫肌瘤的患者都需要手术治疗，因为子宫肌瘤的发生与体内雌、孕激素水平较高有关。绝经之后，卵巢功能衰退，性激素分泌减少，子宫肌瘤可以逐渐萎缩。所以，如果患者已近绝经期，肌瘤又不超过2个半月妊娠大小，月经无改变，没有症状，都可以只定期复查而不做任何治疗。
子宫肌瘤是否影响怀孕
子宫肌瘤可以影响怀孕，约有25％～40％的患者不孕。这与肌瘤的大小及生长的部位有关。如子宫角部的肌瘤可造成输卵管扭曲、变形，影响精子或受精卵的通过，减少受孕机会。黏膜下的子宫肌瘤占据宫腔的位置，影响受精卵着床。而比较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态，又可压迫输卵管。因此，为了提高生育机会，特别是不孕症的肌瘤患者，要及时就医。医生会根据肌瘤的大小，生长的不同部位，采取不同的手术方案，或开腹切除子宫上的瘤子，或在宫腔镜下切除黏膜下的肌瘤。这样可保留患者的生育功能，提高受孕机会。
那么，肌瘤切除后多长时间才能怀孕呢？肌瘤切除之后子宫虽然被保留下来，但子宫壁上却留下了一个疤痕，疤痕需要一段时间才能修复，否则妊娠后有可能发生子宫破裂。所以，手术之后应该避孕半年后再怀孕。肌瘤切除术后3年内的妊娠率可达60％，想要孩子的人，最好3年之内争取怀孕。因为随着时间的推移，术后肌瘤复发的机会有可能增加，3年后肌瘤的复发率为10％～20％。
子宫肌瘤对妊娠的影响
尽管子宫肌瘤可以造成不孕，但有时子宫肌瘤与妊娠同时存在，这种情况医学上称为子宫肌瘤合并妊娠，其发生率占肌瘤患者的05％～1％。成功的妊娠对子宫肌瘤患者来说，无疑是更加宝贵的，但同时也会出现一些特殊的情况：
1流产与早产：早孕期（指妊娠的前3个月）要注意休息，避免性生活。因子宫肌瘤合并妊娠，其流产的发生率较高，即使到妊娠后期也容易发生早产。浆膜下肌瘤对妊娠影响不大。
2妊娠3个月之后，肌瘤蒂部较长的浆膜下的子宫肌瘤有时会发生蒂扭转。此时子宫已由盆腔升入腹腔，瘤子有较大的活动余地，当体位突然改变时（如翻身、运动等）可发生腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发烧，这是由于瘤子转个儿之后血液供应被阻断，发生了坏死和感染。
3胎位异常：肌壁间的肌瘤或黏膜下的肌瘤占据或压迫宫腔，使胎儿在子宫内的活动受限，阻碍胎儿转成头位，形成臀位、横位。胎位不正影响分娩的进程，甚至造成难产。
4胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重比同胎龄的其他胎儿小，出生之后新生儿的体重低于25千克。
5胎盘位置异常：正常情况下，胎盘应位于子宫的体部或底部。而合并子宫肌瘤的人胎盘位于子宫的下段，有时还能盖住宫颈内口，成为前置胎盘。在临产之前易发生较多的阴道出血，重则将威胁母婴生命。
6手术产的几率较高：肌瘤本身无收缩功能，较大的肌瘤可以影响子宫的收缩力，而子宫的收缩力是分娩的主要动力。生长在子宫颈部的肌瘤可阻碍产道，阻挡胎儿娩出。此时需要剖宫产，以保证母婴安全。
7产后出血：胎儿、胎盘自母体排出之后，由于子宫肌肉的收缩，能够扎住子宫的血管，关闭胎盘附着部位的血窦。但有子宫肌瘤的产妇，子宫肌肉收缩乏力，收缩功能减退，故常常发生产后出血。
此外，妊娠合并子宫肌瘤，在孕期和分娩之后有时会发生肌瘤红色病变，导致腹痛、发烧。
子宫肌瘤合并妊娠，常需要行剖宫产术，能否在行剖宫产术的同时切除肌瘤呢？目前医学界的意见尚不统一。但多年的临床实践证明，切除肌瘤并不增加手术难度，也并非都会发生严重出血。■