探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein, H-FABP)在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患儿预后评估中的价值。
方法回顾性分析2016年11月至2017年10月上海交通大学附属儿童医院PICU收治的59例重症肺炎合并ARDS患儿的临床资料，根据氧合指数(PaO2/FiO2)分为轻-中度ARDS组(100 mmHg<PaO2/FiO2≤300 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)和重度ARDS组(PaO2/FiO2≤100 mmHg)；按28 d生存情况分为生存组(n＝47)和死亡组(n＝12)。选取同期急诊病房收治的42例普通肺炎患儿作为对照。入PICU 6 h内，检测患儿H-FABP、N末端脑利钠肽、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I、血乳酸等指标，通过受试者工作特征曲线(ROC)评估H-FABP对重症肺炎合并ARDS患儿预后的预测价值。
结果59例重症肺炎中，轻-中度ARDS 47例，重度ARDS 12例，总病死率20.3%(12/59)。入PICU 6 h内，重度ARDS组H-FABP、N末端脑利钠肽、CK-MB、血乳酸水平[分别为8.8(4.6，13.4) ng/ml、904(209，11 336)pg/ml、29.5(19.2，82.5) U/L和4.6(1.5，6.1)mmol/L]显著高于轻-中度ARDS组和普通肺炎组(P<0.001)；死亡组患儿血清H-FABP[7.8(4.1，39.7) ng/ml]显著高于生存组[4.7(3.0，6.0) ng/ml](P＝0.031)。ROC曲线分析显示，H-FABP评估重症肺炎患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.783(95%CI 0.532～0.894，P<0.05)，最佳临界点(cut-off值)为6.8 ng/ml，对应敏感度为74.3%，特异度为87.0%。
结论H-FABP是重症肺炎合并ARDS发生心肌损害的敏感指标，有预测预后的价值。