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摘要：目的：观察内镜胰胆管造影（ERCP）治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床效果。方法：资料随机选自2013年2月-2014年2月本院诊治的ABP患者126例，按照数字表法随机分成两组，63例对照组患者予传统开腹手术，63例研究组患者予ERCP治疗，比较两组患者的临床症状改善与疗效性指标情况。结果：研究组患者的AMS、肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间与住院时间均比对照组短，APACHEⅡ评分、TNF-α与CRP水平均比对照组低，对照组治疗后的CRP水平比治疗前高，有统计学意义（P<0.05）。结论：ERCP治疗急性胆源性胰腺炎，可缩短血生化指标恢复正常与住院时间，抑制炎症反应，降低病情程度，值得在临床上推广与应用。
关键词：急性胆源性胰腺炎；ERCP；开腹手术；疗效
Clinical efficacy of ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis
Abstract：
Objective： To Observe endoscopic cholangiopancreatography （ERCP） treatment of acute biliary pancreatitis （ABP） clinical results. Method： Data were randomly selected from February 2013 -2014 February ABP patient hospital treatment of 126 cases， according to the number table， were randomly divided into two groups， 63 cases in the control group of patients to traditional open surgery， 63 cases of the study group of patients to treatment ERCP clinical symptoms of patients were compared with the effect of improving indicators. Results： Study group of patients with AMS， liver function returned to normal， abdominal pain and hospitalization time shorter than the control group， APACHE Ⅱ score， low TNF-α and CRP levels than the control group， CRP levels in the control group after treatment than before treatment there was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion： ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis can shorten the normal blood biochemistry and hospitalization time， inhibit inflammation， reduce severity， worthy of promotion and application in clinical practice.
Key words：Acute gallstone pancreatitis； ERCP； Laparotomy； Efficacy
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0013-01
急性胆源性胰腺炎（ABP）是常见的消化系统急腹症，具有病情进展快，病情危重和病死率高的特点，随着内镜技术的进步，治疗性内镜胰胆管造影（ERCP）在临床得以应用且取得较理想疗效[1]。本研究主要对EPCR治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
资料随机选自2013年2月-2014年2月本院诊治的ABP患者126例，按照数字表法随机分成对照组和研究组，每组63例；对照组男女比例21：42，年龄22-72岁，平均（45.37±3.67）岁；研究组男女比例24：39，年龄23-73岁，平均（45.43±6.75）岁；依据APACHEⅡ评分分型为轻型（APACHEⅡ评分<8分）93例，重型（APACHEⅡ评分≥8分）33例；发病诱因为单纯胆囊结石79例，胆总管结石21例，肝内胆管结石11例，胆管扩张9例，胆道感染6例。两组患者的性别、年龄与发病诱因等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
两组患者均予内科对症治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、维持电解质与酸碱平衡、肠外营养支持治疗，抑制胰酶与胃酸分泌[2]。在此基础上，对照组患者待生命体征稳定后行传统开腹手术治疗；研究组患者在入院后24-48h内行治疗性ERCP，依据ERCP检查结果选择适宜术式，具体如下：胆总管结石或胆管扩张者，行内镜下乳头肌切开术；结石较大者，行胆道下碎石取石术；结石数量<6枚且直径小者，行鼻内镜胆管引流术。
1.3 观察指标：
临床症状改善时间：血清淀粉酶（AMS）、肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间；疗效性指标：APACHEⅡ评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清C反应蛋白（CRP）[3]。 1.4 统计学处理：
研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床症状改善时间： 研究组患者的AMS、肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间与住院时间均显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床症状改善时间（x±s，d）
2.2 两组患者治疗前后的疗效性指标改善情况：
两组患者治疗后的APACHEⅡ评分、TNF-α明显下降，对照组治疗后的CRP明显上升，且研究组治疗后的三项指标均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
本研究结果显示，研究组患者治疗后的AMS与肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间均明显短于对照组，表明ERCP治疗急性胆源性胰腺炎可促进各生化指标恢复正常，缩短临床典型表现的缓解时间。崔建华等人的文献研究指出，胆道与胰腺共同分泌通道的阻塞时间与患者的预后存在紧密联系，24h内胰腺病变具有可逆性，随着时间的推移胰腺可见出血坏死灶的范围逐渐扩大，因此早期治疗可使病情迅速缓解，减少病灶给身体造成的损伤[4]。研究组患者行ERCP术时间多在入院后24-48h内进行，胰腺坏死灶范围小，且ERCP具有较高的分辨率，能动态直观显示梗阻部位，缩短医务人员排查病因时间，进而为手术治疗争取时间，有效改善临床症状，促进患者胰腺功能恢复正常。
在本研究中，通过进一步对两组患者治疗前后的炎症因子与疾病程度进行分析，得出两组患者治疗后的APACHEⅡ评分、TNF-α均明显下降，但对照组治疗后的CRP水平显著高于治疗前，表明两种治疗方案均可相应减轻患者的疾病程度，但开腹手术患者术后可能存在加重患者炎症反应的风险。分析原因在于开腹手术的手术切口较大，手术时间较长，术后患者免疫力下降，且其要求患者绝对卧床时间较治疗性ERCP术更长，进而延缓患者术后康复时间，增加患者术后并发症的发生几率。本研究得出研究组患者的住院时间显著短于对照组，可进一步验证开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎尽管可有效解除梗阻、减轻病情，但患者的术后身体机能恢复正常时间明显长于ERCP术。且本研究结果得出研究组治疗后的APACHEⅡ评分、TNF-α与CRP水平均明显低于对照组，可见早期行治疗性ERCP术治疗急性胰腺炎，通过减轻胰胆管压力，解除梗阻与引流胆汁，可相应改善病情，降低术后并发症发生的风险，具有微创且安全的优势。在临床手术操作过程中，需严格控制造影剂的用量与注射速度，以避免器械污染、造影剂过量导致胆汁引流不畅引起的感染，以及胰胆管压力增加而引起的病情加重等不良事件。关于ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的对患者远期预后的影响，需进一步研究。
综上所述，急性胆源性胰腺炎行早期治疗性ERCP术治疗，通过缩短患者病因排查事件并明确梗阻部位，可提高梗阻解除的手术成功率，进而缓解病情，降低体内炎症因子含量，相应避免或减轻患者术后并发症发生风险。
参考文献
[1] 刘玉杰.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：278-281.
[2] 李华.内镜逆行胰胆管造影术介入治疗的临床疗效及并发症分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：55-57.
[3] 翟启智.内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J].临床荟萃，2011，26（18）：1589-1591.
[4] 崔建华.早期内镜下逆行胆胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎的安全性和有效性评价[J].世界华人消化杂志，2013，21（32）：3571-3575.
关键词：急性胆源性胰腺炎；ERCP；开腹手术；疗效
Clinical efficacy of ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis
Abstract：
Objective： To Observe endoscopic cholangiopancreatography （ERCP） treatment of acute biliary pancreatitis （ABP） clinical results. Method： Data were randomly selected from February 2013 -2014 February ABP patient hospital treatment of 126 cases， according to the number table， were randomly divided into two groups， 63 cases in the control group of patients to traditional open surgery， 63 cases of the study group of patients to treatment ERCP clinical symptoms of patients were compared with the effect of improving indicators. Results： Study group of patients with AMS， liver function returned to normal， abdominal pain and hospitalization time shorter than the control group， APACHE Ⅱ score， low TNF-α and CRP levels than the control group， CRP levels in the control group after treatment than before treatment there was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion： ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis can shorten the normal blood biochemistry and hospitalization time， inhibit inflammation， reduce severity， worthy of promotion and application in clinical practice.
Key words：Acute gallstone pancreatitis； ERCP； Laparotomy； Efficacy
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0013-01
急性胆源性胰腺炎（ABP）是常见的消化系统急腹症，具有病情进展快，病情危重和病死率高的特点，随着内镜技术的进步，治疗性内镜胰胆管造影（ERCP）在临床得以应用且取得较理想疗效[1]。本研究主要对EPCR治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
资料随机选自2013年2月-2014年2月本院诊治的ABP患者126例，按照数字表法随机分成对照组和研究组，每组63例；对照组男女比例21：42，年龄22-72岁，平均（45.37±3.67）岁；研究组男女比例24：39，年龄23-73岁，平均（45.43±6.75）岁；依据APACHEⅡ评分分型为轻型（APACHEⅡ评分<8分）93例，重型（APACHEⅡ评分≥8分）33例；发病诱因为单纯胆囊结石79例，胆总管结石21例，肝内胆管结石11例，胆管扩张9例，胆道感染6例。两组患者的性别、年龄与发病诱因等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
两组患者均予内科对症治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、维持电解质与酸碱平衡、肠外营养支持治疗，抑制胰酶与胃酸分泌[2]。在此基础上，对照组患者待生命体征稳定后行传统开腹手术治疗；研究组患者在入院后24-48h内行治疗性ERCP，依据ERCP检查结果选择适宜术式，具体如下：胆总管结石或胆管扩张者，行内镜下乳头肌切开术；结石较大者，行胆道下碎石取石术；结石数量<6枚且直径小者，行鼻内镜胆管引流术。
1.3 观察指标：
临床症状改善时间：血清淀粉酶（AMS）、肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间；疗效性指标：APACHEⅡ评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清C反应蛋白（CRP）[3]。 1.4 统计学处理：
研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床症状改善时间： 研究组患者的AMS、肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间与住院时间均显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床症状改善时间（x±s，d）
2.2 两组患者治疗前后的疗效性指标改善情况：
两组患者治疗后的APACHEⅡ评分、TNF-α明显下降，对照组治疗后的CRP明显上升，且研究组治疗后的三项指标均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
本研究结果显示，研究组患者治疗后的AMS与肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间均明显短于对照组，表明ERCP治疗急性胆源性胰腺炎可促进各生化指标恢复正常，缩短临床典型表现的缓解时间。崔建华等人的文献研究指出，胆道与胰腺共同分泌通道的阻塞时间与患者的预后存在紧密联系，24h内胰腺病变具有可逆性，随着时间的推移胰腺可见出血坏死灶的范围逐渐扩大，因此早期治疗可使病情迅速缓解，减少病灶给身体造成的损伤[4]。研究组患者行ERCP术时间多在入院后24-48h内进行，胰腺坏死灶范围小，且ERCP具有较高的分辨率，能动态直观显示梗阻部位，缩短医务人员排查病因时间，进而为手术治疗争取时间，有效改善临床症状，促进患者胰腺功能恢复正常。
在本研究中，通过进一步对两组患者治疗前后的炎症因子与疾病程度进行分析，得出两组患者治疗后的APACHEⅡ评分、TNF-α均明显下降，但对照组治疗后的CRP水平显著高于治疗前，表明两种治疗方案均可相应减轻患者的疾病程度，但开腹手术患者术后可能存在加重患者炎症反应的风险。分析原因在于开腹手术的手术切口较大，手术时间较长，术后患者免疫力下降，且其要求患者绝对卧床时间较治疗性ERCP术更长，进而延缓患者术后康复时间，增加患者术后并发症的发生几率。本研究得出研究组患者的住院时间显著短于对照组，可进一步验证开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎尽管可有效解除梗阻、减轻病情，但患者的术后身体机能恢复正常时间明显长于ERCP术。且本研究结果得出研究组治疗后的APACHEⅡ评分、TNF-α与CRP水平均明显低于对照组，可见早期行治疗性ERCP术治疗急性胰腺炎，通过减轻胰胆管压力，解除梗阻与引流胆汁，可相应改善病情，降低术后并发症发生的风险，具有微创且安全的优势。在临床手术操作过程中，需严格控制造影剂的用量与注射速度，以避免器械污染、造影剂过量导致胆汁引流不畅引起的感染，以及胰胆管压力增加而引起的病情加重等不良事件。关于ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的对患者远期预后的影响，需进一步研究。
综上所述，急性胆源性胰腺炎行早期治疗性ERCP术治疗，通过缩短患者病因排查事件并明确梗阻部位，可提高梗阻解除的手术成功率，进而缓解病情，降低体内炎症因子含量，相应避免或减轻患者术后并发症发生风险。
参考文献
[1] 刘玉杰.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：278-281.
[2] 李华.内镜逆行胰胆管造影术介入治疗的临床疗效及并发症分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：55-57.
[3] 翟启智.内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J].临床荟萃，2011，26（18）：1589-1591.
[4] 崔建华.早期内镜下逆行胆胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎的安全性和有效性评价[J].世界华人消化杂志，2013，21（32）：3571-3575.