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摘要：目的：分析甲状腺功能亢进症患者术前?术后护理措施?方法：对20例甲状腺功能亢进症患者手术前后的护理进行分析?结果：20例甲亢患者，术后获得了良好的护理，无一例甲状腺危象出现，患者恢复良好，无明显不适，切口愈合佳?结论 甲亢是一种自身免疫性疾病，目前手术治疗是最有效的治疗方法?术后，患者可能出现一些并发症，甲状腺危象是甲亢最为凶险的并发症，可危及生命，病死率高?因此，为了有效预防甲状腺危象，必须做好充分的术前准备，使患者的基础代谢率降至正常范围后再手术?术后，密切观察患者生命体征，一旦出现征兆及时给予积极抢救，防止进入危象期?总之，为保障甲亢手术成功及治疗效果，医护人员需充分做好术前准备及患者的术后护理?
关键词：甲亢；甲状腺危象；护理
【中图分类号】R335+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0448-02
0引言
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，系由多种病因导致甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多所致的临床综合征?甲亢多见于女性，男女之比为l：4～1：6?各年龄组均可发病，但以20～40岁为多见?一般起病缓慢，不易确定发病日期，少数在精神刺激?感染等应激后急性发病?临床上可分为原发性?继发性和高功能腺瘤三类?治疗甲亢的基本方法有抗甲状腺药物?放射性同位素碘治疗和手术治疗，以抗甲状腺药物疗法最方便?最安全?应用最广，而手术治疗是目前最有效的方法?下面，本文就20例甲亢患者的手术护理措施分析如下：
1临床资料
本组研究对象为近2年来本院治疗的20例甲亢患者?其中，男2例，女18例，年龄26---49岁，平均年龄35.2岁?患者入院后，主诉“多食?多汗?易怒?易饥，劳累后心慌气短”?同时怕热多汗?话多易怒?失眠，逐渐出现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难?门诊诊断为“甲状腺功能亢进”，给予甲巯咪唑（他巴唑）1Omg口服3次/d，连续3个月，达到手术前准备要求后收治入院，待行手术治疗?患者经体格检查：体温?，脉搏?，呼吸?血压等均正常?颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动?甲状腺I度—II度肿大，质软，内可触及结节?结节表面光滑，边界清，无压痛，可随吞咽上下移动，活动度一般，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音，双侧颈部浅表淋巴结未触及明显肿大?患者血甲状腺素T3?T4测定均不符合正常标准?颈部B超提示：14例患者左侧甲状腺体内见多个强回声结节，伴声晕，内回声均匀；6例右侧甲状腺见类似结节?入院诊断：甲状腺功能亢进症?患者择日在全麻下行双侧甲状腺次全切除术?
2方法
2.1术前护理
协助患者进行颈部?胸部X线摄片，观察气管有无移位?受压，有无胸骨后甲状腺肿?查心电图?B超，了解心?肝?肾等重要器官功能，判断有无手术禁忌证?喉镜检查：确定声带功能?药物准备：入院后继续服用复方碘溶液和普萘洛尔（心得安）2周[1]?每日监测基础代谢率?术晨特殊准备：备负压吸引装置?沙袋和气管切开盘?告知患者及家属测量基础代谢率的重要性，使患者配合?同时，指导患者进食高热量?高维生素?高蛋白质?富含磷的饮食，如黄豆?猪肾等，每日饮水量在2 000ml以上，以补偿机体消耗；忌食含碘多的食物，如海藻类?
2.2术后基础护理
术后患者予半卧位，于患者颈旁两侧置沙袋制动，保持引流管通畅，术后予兰苏雾化吸入，严密观察有无出血?呼吸困难和窒息?喉返神经损伤?喉上神经损伤等并发症的发生[2]?
患者术后一旦出现呼吸困难或窒息，应紧急床旁开放气道?术后护士要严密观察患者颈部伤口有无渗血，一旦发现，立即报告医师，及时处理?出血少者予继续严密观察，局部加压包扎，遵医嘱使用止血药物?出血多或影响呼吸者，应立即拆除缝线，再次手术止血?内渗者，24h后可行理疗，促进吸收与消散?
2.3突眼征护理
戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛?正确使用眼药水：用地塞米松或氢化可的松眼液滴眼，以减轻局部炎症，缓解症状；用抗生素眼液滴眼，严重者应全身应用抗生素以消除眼部炎症?闭目不全者，睡眠时用抗生素眼膏和纱布防治结膜炎?角膜炎；眼部胀痛?眼压高可用噻吗洛尔（噻吗心安）眼液降低眼压；眼部干燥，可用人工泪液?右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液（泪然）等滋润眼部?不同的眼液应交替使用，间隔1～2h?③取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂?保护用眼：少看书?少看电视；眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视?⑤经常做眼球运动，使眼部肌肉放松?
把需用的物品放置于患者易拿到的地方?外出需有人陪同，夜间大小便要开灯并需帮助?床上休息时加床栏?对有复视者可戴单侧眼罩以减轻症状?保持病室安静，避免强光?噪声刺激，保证患者休息?患者可戴有色眼镜?穿高领服饰加以修饰，增加患者自信心?告知患者突眼体征可随疾病治疗而逐渐缓解，增强患者战胜疾病的信心，保持心境愉快?倾听患者主诉，理解其心理感受，提供有利于疾病转归的信息，减轻恐惧焦虑心理?
2.4术后并发症的护理
术后常见并发症有呼吸困难和窒息?出血?甲状腺危象?手足抽搐?喉返神经损伤?喉上神经损傷和甲状腺功能减退等?术后，护士要密切观察患者生命体征，尤其是注意甲状腺危象的观察?甲状腺危象预防关键是做好充分的术前准备，使患者的基础代谢率降至正常范围后再手术?一旦发生，要积极治疗和护理?
3结果
全部甲亢手术患者，术后获得了良好的护理，无一例甲状腺危象出现，患者恢复良好，无明显不适，切口愈合佳?
4讨论
甲亢人体的一种自身免疫性疾病?患者主要症状为怕热?体重下降?食欲增加?基础代谢率增高?心动过速?睡眠时脉搏>80次/min?房性心律失常?充血性心力衰竭?好动?情绪不稳定?失眠?疲劳?肌张力减退?月经不调?腹泻等?目前，手术是治疗甲亢最有效的方法?
术前患者除全面的体格检查外，还包括如下几种：①测定基础代谢率：了解甲亢术前准备情况?②喉镜检查：确定声带功能?③心电图检查：详细检查心脏有无扩大?杂音或心律不齐等?④颈部B超：了解甲状腺的大小，气管?食管有无受压和移位，有无胸骨后甲状腺等?⑤检查神经肌肉的应激性，测定血钙?血磷含量，了解甲状旁腺的功能状态?术后并发症是临床观察的重点?甲状腺危象是甲亢最为凶险的并发症，可危及生命，病死率高，医护人员应在患者出现征兆前积极抢救，防止进入危象期?患者出院前，护士要做好出院指导工作?总之，为保障甲亢手术成功及治疗效果，医护人员需充分做好术前准备及患者的术后护理?
参考文献
[1] 龙淼 ，田莹 .甲状腺功能亢进患者术后的观察护理体会 【J】.中国医药指南 ，2014，35： 351-352，353.
[2] 王萃 甲亢危象患者的临床观察与护理【J】 .中国医药指南，2014吗，33： 289-289，290.
关键词：甲亢；甲状腺危象；护理
【中图分类号】R335+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0448-02
0引言
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，系由多种病因导致甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多所致的临床综合征?甲亢多见于女性，男女之比为l：4～1：6?各年龄组均可发病，但以20～40岁为多见?一般起病缓慢，不易确定发病日期，少数在精神刺激?感染等应激后急性发病?临床上可分为原发性?继发性和高功能腺瘤三类?治疗甲亢的基本方法有抗甲状腺药物?放射性同位素碘治疗和手术治疗，以抗甲状腺药物疗法最方便?最安全?应用最广，而手术治疗是目前最有效的方法?下面，本文就20例甲亢患者的手术护理措施分析如下：
1临床资料
本组研究对象为近2年来本院治疗的20例甲亢患者?其中，男2例，女18例，年龄26---49岁，平均年龄35.2岁?患者入院后，主诉“多食?多汗?易怒?易饥，劳累后心慌气短”?同时怕热多汗?话多易怒?失眠，逐渐出现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难?门诊诊断为“甲状腺功能亢进”，给予甲巯咪唑（他巴唑）1Omg口服3次/d，连续3个月，达到手术前准备要求后收治入院，待行手术治疗?患者经体格检查：体温?，脉搏?，呼吸?血压等均正常?颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动?甲状腺I度—II度肿大，质软，内可触及结节?结节表面光滑，边界清，无压痛，可随吞咽上下移动，活动度一般，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音，双侧颈部浅表淋巴结未触及明显肿大?患者血甲状腺素T3?T4测定均不符合正常标准?颈部B超提示：14例患者左侧甲状腺体内见多个强回声结节，伴声晕，内回声均匀；6例右侧甲状腺见类似结节?入院诊断：甲状腺功能亢进症?患者择日在全麻下行双侧甲状腺次全切除术?
2方法
2.1术前护理
协助患者进行颈部?胸部X线摄片，观察气管有无移位?受压，有无胸骨后甲状腺肿?查心电图?B超，了解心?肝?肾等重要器官功能，判断有无手术禁忌证?喉镜检查：确定声带功能?药物准备：入院后继续服用复方碘溶液和普萘洛尔（心得安）2周[1]?每日监测基础代谢率?术晨特殊准备：备负压吸引装置?沙袋和气管切开盘?告知患者及家属测量基础代谢率的重要性，使患者配合?同时，指导患者进食高热量?高维生素?高蛋白质?富含磷的饮食，如黄豆?猪肾等，每日饮水量在2 000ml以上，以补偿机体消耗；忌食含碘多的食物，如海藻类?
2.2术后基础护理
术后患者予半卧位，于患者颈旁两侧置沙袋制动，保持引流管通畅，术后予兰苏雾化吸入，严密观察有无出血?呼吸困难和窒息?喉返神经损伤?喉上神经损伤等并发症的发生[2]?
患者术后一旦出现呼吸困难或窒息，应紧急床旁开放气道?术后护士要严密观察患者颈部伤口有无渗血，一旦发现，立即报告医师，及时处理?出血少者予继续严密观察，局部加压包扎，遵医嘱使用止血药物?出血多或影响呼吸者，应立即拆除缝线，再次手术止血?内渗者，24h后可行理疗，促进吸收与消散?
2.3突眼征护理
戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛?正确使用眼药水：用地塞米松或氢化可的松眼液滴眼，以减轻局部炎症，缓解症状；用抗生素眼液滴眼，严重者应全身应用抗生素以消除眼部炎症?闭目不全者，睡眠时用抗生素眼膏和纱布防治结膜炎?角膜炎；眼部胀痛?眼压高可用噻吗洛尔（噻吗心安）眼液降低眼压；眼部干燥，可用人工泪液?右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液（泪然）等滋润眼部?不同的眼液应交替使用，间隔1～2h?③取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂?保护用眼：少看书?少看电视；眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视?⑤经常做眼球运动，使眼部肌肉放松?
把需用的物品放置于患者易拿到的地方?外出需有人陪同，夜间大小便要开灯并需帮助?床上休息时加床栏?对有复视者可戴单侧眼罩以减轻症状?保持病室安静，避免强光?噪声刺激，保证患者休息?患者可戴有色眼镜?穿高领服饰加以修饰，增加患者自信心?告知患者突眼体征可随疾病治疗而逐渐缓解，增强患者战胜疾病的信心，保持心境愉快?倾听患者主诉，理解其心理感受，提供有利于疾病转归的信息，减轻恐惧焦虑心理?
2.4术后并发症的护理
术后常见并发症有呼吸困难和窒息?出血?甲状腺危象?手足抽搐?喉返神经损伤?喉上神经损傷和甲状腺功能减退等?术后，护士要密切观察患者生命体征，尤其是注意甲状腺危象的观察?甲状腺危象预防关键是做好充分的术前准备，使患者的基础代谢率降至正常范围后再手术?一旦发生，要积极治疗和护理?
3结果
全部甲亢手术患者，术后获得了良好的护理，无一例甲状腺危象出现，患者恢复良好，无明显不适，切口愈合佳?
4讨论
甲亢人体的一种自身免疫性疾病?患者主要症状为怕热?体重下降?食欲增加?基础代谢率增高?心动过速?睡眠时脉搏>80次/min?房性心律失常?充血性心力衰竭?好动?情绪不稳定?失眠?疲劳?肌张力减退?月经不调?腹泻等?目前，手术是治疗甲亢最有效的方法?
术前患者除全面的体格检查外，还包括如下几种：①测定基础代谢率：了解甲亢术前准备情况?②喉镜检查：确定声带功能?③心电图检查：详细检查心脏有无扩大?杂音或心律不齐等?④颈部B超：了解甲状腺的大小，气管?食管有无受压和移位，有无胸骨后甲状腺等?⑤检查神经肌肉的应激性，测定血钙?血磷含量，了解甲状旁腺的功能状态?术后并发症是临床观察的重点?甲状腺危象是甲亢最为凶险的并发症，可危及生命，病死率高，医护人员应在患者出现征兆前积极抢救，防止进入危象期?患者出院前，护士要做好出院指导工作?总之，为保障甲亢手术成功及治疗效果，医护人员需充分做好术前准备及患者的术后护理?
参考文献
[1] 龙淼 ，田莹 .甲状腺功能亢进患者术后的观察护理体会 【J】.中国医药指南 ，2014，35： 351-352，353.
[2] 王萃 甲亢危象患者的临床观察与护理【J】 .中国医药指南，2014吗，33： 289-289，290.