论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析以肌力评分系统为基础指导患者主动活动及给予被动活动应用于ICU危重患者压疮预防的效果。方法：回顾分析2013年1月-2014年6月山西省肿瘤医院ICU压疮风险评估Braden评分≤14分的危重患者，随机分为对照组60例和实验组60例。对照组采用常规预防压疮护理，实验组在此基础上，应用肌力评估系统，指导患者主动活动或给予被动活动，比较两组患者压疮发生率。结果：实验组压疮发生率为13.3%，对照组压疮发生率为21.6%，两者总体压疮发生率比较，经t检验，差别显著，（P<0.05），提示肌力评分系统为基础指导患者主动活动及给予被动活动的应用能有效预防危重患者压疮的发生。结论：应用肌力评分系统指导患者主动活动及给予被动活动可以有效的降低压疮发生率。
【关键词】 肌力评分系统 危重患者 压疮预防
压疮，是对ICU活动受限患者威胁较大的临床常见并发症。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一（1）。如何预防和降低患者压疮的发生一直是困扰医护人员的难题。我科自2013年1月开始对入院患者实施压疮风险评估并进行预防性管理，建立压疮报告制度，对压疮危险因素量化评估表Braden评分≤14分者均视为高危人群，采取重点的护理和干预措施，争取达到零压疮的目标。本研究对60例患者指导其主动活动及给予被动活动，旨在观察肌力评分系统应用于ICU危重患者压疮预防的效果观察，以降低危重患者压疮发生率，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2013年1月-2014年6月入院ICU危重患者压疮危险因素量化评估表Braden评分≤14分（巴顿分值总分23分，15-18分提示轻度危险，12-14分提示中度危险，<9分提示极度危险）120例，随机分为对照组60例和实验组60例。见表1、表2。
两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 对照组
实施常规预防压疮的护理：1）建立翻身卡，每两小时翻身，翻身及姿势改变时，应注意避免发生压力，摩擦力及剪切力；移动时应抬离床面，严禁拖，拉，拽等动作。2）避免皮肤处于潮湿的环境，保持床单位清洁，有污渍时随时更换，做好皮肤护理。3）加强饮食护理，病情允许的情况下给予高营养、高蛋白的饮食。4）使用防褥疮气垫床。
1.2.1.2 实验组
在常规护理的基础上，对患者进行肌力评估，肌力检查过程力求操作规范。肌力评估表见表3。
肌力评估表是目前临床应用最方便可靠的肌力评定方法，分为0-5级，对于0-2级患者给予患者被动活动，3-5级患者指导其主动活动，每4小时评估一次患者的肌力。根据评估结果，鼓励并指导患者主动或给予患者被动活动，充分发挥患者本人潜能，并且贯穿于预防压疮治疗的全过程。具体方法：1）培训实验组护理人员如何进行肌力评分和指导患者主动活动及给予被动活动。2）制定活动目标：根据患者的情况，通过活动使其肌力评分有所提高。3）制定活动措施：评估患者的基础疾病、监护及治疗情况是否影响了患者的活动，然后制定相应的活动措施。4）沟通：在每项操作前应与患者进行沟通，说明操作的意义及注意事项，及需要患者配合的要求。提高患者自信心，调动患者参与活动的积极性，。5）对给予被动活动的患者，应做到动作轻柔，循序渐进。
1.2.2 观察指标
干预期1个月，对两组患者压疮发生率进行统计。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 （见表4）
3 讨论
3.1 ICU患者因长期卧床引起的个体移动力和活动力下降及知觉感受的改变，影响了患者的活动能力和自行更换姿势的能力，易导致压疮形成。研究发现压力损害最先发生在骨隆突部位的肌肉组织并随压力增加和时间延长，由深部向浅层组织发展，经高压短期或低压长期压迫，虽然皮肤仍完整而深部组织损害已出现（2）。所以临床工作中要以科学为依据及早干预有计划预防压疮的发生。肌力评分有助于了解患者的肌体活动度，从而根据肌力的分级来指导患者的活动，预防压疮的形成。
3.2 研究表明80%的压疮发生在入院后2周内，96%压疮发生在入院后3周内（3）。入科后立即指导患者主动活动及给予被动活动发挥了患者的康复潜能（4），可以提高患者的自我照顾能力，消除患者依赖心理，有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转变为主动参与康复治疗和自我护理，有利于其保持情绪稳定及心理平衡。对肌力低下的患者尤为明显。因此，对重症患者实施肌力的评估，然后针对患者的实际问题制定活动措施，最大限度的提高患者的活动能力，提高压疮风险评估分值，预防压疮的发生。
3.3 肌力评分系统应用于临床工作中，能有效预防压疮的发生，说明每隔一段时间就要减轻压力的必要性。但压疮的形成是多因素共同作用的结果，相信随着科学的不断发展，将肌力评估系统渗透到不断深入的压疮的病理生理研究中，使其更加有效的、广泛的运用到ICU重症患者的评估中，全面提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用 [J]. 护士进修杂志，2010，25（13）.
[2] 燕群美.压疮动物模型的研究进展 [J].护理研究，2009，23（9）：2261-2263.
[3] 余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价 [J] 护士进修杂志2012，27（7）.
[4] 刘静，肖平.早期康复介入对四度压疮患者日常活动能力的影响 [J] 现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2010，9（3）.
【关键词】 肌力评分系统 危重患者 压疮预防
压疮，是对ICU活动受限患者威胁较大的临床常见并发症。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一（1）。如何预防和降低患者压疮的发生一直是困扰医护人员的难题。我科自2013年1月开始对入院患者实施压疮风险评估并进行预防性管理，建立压疮报告制度，对压疮危险因素量化评估表Braden评分≤14分者均视为高危人群，采取重点的护理和干预措施，争取达到零压疮的目标。本研究对60例患者指导其主动活动及给予被动活动，旨在观察肌力评分系统应用于ICU危重患者压疮预防的效果观察，以降低危重患者压疮发生率，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2013年1月-2014年6月入院ICU危重患者压疮危险因素量化评估表Braden评分≤14分（巴顿分值总分23分，15-18分提示轻度危险，12-14分提示中度危险，<9分提示极度危险）120例，随机分为对照组60例和实验组60例。见表1、表2。
两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 对照组
实施常规预防压疮的护理：1）建立翻身卡，每两小时翻身，翻身及姿势改变时，应注意避免发生压力，摩擦力及剪切力；移动时应抬离床面，严禁拖，拉，拽等动作。2）避免皮肤处于潮湿的环境，保持床单位清洁，有污渍时随时更换，做好皮肤护理。3）加强饮食护理，病情允许的情况下给予高营养、高蛋白的饮食。4）使用防褥疮气垫床。
1.2.1.2 实验组
在常规护理的基础上，对患者进行肌力评估，肌力检查过程力求操作规范。肌力评估表见表3。
肌力评估表是目前临床应用最方便可靠的肌力评定方法，分为0-5级，对于0-2级患者给予患者被动活动，3-5级患者指导其主动活动，每4小时评估一次患者的肌力。根据评估结果，鼓励并指导患者主动或给予患者被动活动，充分发挥患者本人潜能，并且贯穿于预防压疮治疗的全过程。具体方法：1）培训实验组护理人员如何进行肌力评分和指导患者主动活动及给予被动活动。2）制定活动目标：根据患者的情况，通过活动使其肌力评分有所提高。3）制定活动措施：评估患者的基础疾病、监护及治疗情况是否影响了患者的活动，然后制定相应的活动措施。4）沟通：在每项操作前应与患者进行沟通，说明操作的意义及注意事项，及需要患者配合的要求。提高患者自信心，调动患者参与活动的积极性，。5）对给予被动活动的患者，应做到动作轻柔，循序渐进。
1.2.2 观察指标
干预期1个月，对两组患者压疮发生率进行统计。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 （见表4）
3 讨论
3.1 ICU患者因长期卧床引起的个体移动力和活动力下降及知觉感受的改变，影响了患者的活动能力和自行更换姿势的能力，易导致压疮形成。研究发现压力损害最先发生在骨隆突部位的肌肉组织并随压力增加和时间延长，由深部向浅层组织发展，经高压短期或低压长期压迫，虽然皮肤仍完整而深部组织损害已出现（2）。所以临床工作中要以科学为依据及早干预有计划预防压疮的发生。肌力评分有助于了解患者的肌体活动度，从而根据肌力的分级来指导患者的活动，预防压疮的形成。
3.2 研究表明80%的压疮发生在入院后2周内，96%压疮发生在入院后3周内（3）。入科后立即指导患者主动活动及给予被动活动发挥了患者的康复潜能（4），可以提高患者的自我照顾能力，消除患者依赖心理，有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转变为主动参与康复治疗和自我护理，有利于其保持情绪稳定及心理平衡。对肌力低下的患者尤为明显。因此，对重症患者实施肌力的评估，然后针对患者的实际问题制定活动措施，最大限度的提高患者的活动能力，提高压疮风险评估分值，预防压疮的发生。
3.3 肌力评分系统应用于临床工作中，能有效预防压疮的发生，说明每隔一段时间就要减轻压力的必要性。但压疮的形成是多因素共同作用的结果，相信随着科学的不断发展，将肌力评估系统渗透到不断深入的压疮的病理生理研究中，使其更加有效的、广泛的运用到ICU重症患者的评估中，全面提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用 [J]. 护士进修杂志，2010，25（13）.
[2] 燕群美.压疮动物模型的研究进展 [J].护理研究，2009，23（9）：2261-2263.
[3] 余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价 [J] 护士进修杂志2012，27（7）.
[4] 刘静，肖平.早期康复介入对四度压疮患者日常活动能力的影响 [J] 现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2010，9（3）.