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摘要：目的：分析集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响。方法：有针对性的选取我院在2020年3月到2021年3月期间接收的50例ICU机械通气患者作为研究对象，按照护理方法的不同对其分成对照组和观察组，每组各有患者25例，针对对照组实施常规护理模式，针对观察组以对照组为基础进一步实施集束化镇痛镇静护理管理模式，然后对两组患者的谵妄发生率进行对比。结果：观察组患者的治疗总有效率和谵妄发生率等情况要明显优于对照组，（P < 0.05）。结论：在护理ICU机械通气患者的过程中，从患者实际情况出发，在常规护理模式的基础之上进一步应用集束化镇静镇痛护理管理模式，这样能够呈现出良好的临床应用价值，进一步降低患者的谵妄发生率，因此这种方法值得推行。
关键词：集束化镇痛镇静护理;重症监护室机械通气患者;谵妄发生率;影响
引言
机械通气是为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一，在重症监护室有着十分广泛的应用，通过机械通气的方法，可以更有效的代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动，机械通气不是对患者疾病的治疗，而是一种呼吸功能的替代。针对重症监护室机械通气患者而言，通过机械通气的方式可以使其有良好的治疗时机，为患者平稳度过治疗时期提供必要的保障。在针对该类患者进行护理干预的过程中，要进一步有效应用更切实可行的护理管理方法，充分体现出应有的镇痛镇静效果，这样才能为患者减少应激反应，顺利治疗提供必要的保障。需要注意的是，对该类患者来说，在实际的护理过程中可能因为剧烈的疼痛或者不适应，而出现一定程度的躁动不安或者不配合护理等相关方面的问题，进而产生不同程度的应激反应，此类情况对于患者病情会造成严重影响，甚至危害其生命健康。在这种情况下，有效应用集束化镇痛镇静护理模式，有着十分重要的作用，为患者减轻疼痛、顺利完成护理干预提供必要的支持。结合这样的情况，在本次研究中选取我院2020年3月到2021年3月收治的50例重症监护患者作为研究对象，重点分析集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的时间段选择2020年3月到2021年3月，所涉及的研究对象是50例我院在这个阶段收治的重症监护患者。患者中包括男性30例，女性20例，年龄28-77岁，平均（56.9±2.3）。根据护理方法的差异，对其分成对照组和观察组，各有患者25例，对两组患者的基础资料进行对比，未发现统计学差异，P值大于0.05，有可比性。
1.2方法
针对对照组采取常规模式，针对观察组而言，是在对照组基础上进一步实施集束化镇痛镇静护理干预模式，在具体的操作过程中主要落实以下几方面措施：首先有针对性的成立相对应的集束化镇痛镇静护理小组。对小组成员要进行精准有效的选拔，具备应有的岗位胜任能力，同时要对其进行全面系统的培训，使其专业技能、业务水平得到显著提升。引入PDSA偱环管理模式，对于小组的各项工作进行不断的改进和完善，落实相关的护理计划和干预措施，进而呈现出应有的镇静镇痛效果。其次，要着重做好程序化的镇痛镇静工作。在具体的操作过程中，要注重做好患者的疼痛评估工作，对其心理状态进行有效把握，然后制定和落实相对应的镇静镇痛控制目标，选择相对应的镇痛镇静药物，确保患者的呼吸保持在通畅的状态，疼痛感得到有效缓解，同时要做好每日唤醒。每日唤醒过程中要针对患者的生命体征变化情况以及意识、感觉、运动等情况进行严格细致的监测，对于呼吸机的参数、模式等等要高度关注，对于撤机拔管的可能进行科学合理的评估。如果出现异常情况要在第一时间进行汇报。第三，要从根本上有效做好镇静镇痛过程中的肢体功能锻炼和护理管理工作，结合患者的实际情况进行针对性的运动和锻炼，对其耐受能力，肌力恢复情况、意识状态等等，进行科学合理的评估。每天进行3次，每次锻炼时间为20min为宜。第四，要从根本上做好谵妄的管理。用谵妄评估工具对于患者的疾病程度进行相对应的评估和判断，用CAM-ICU进行相对应的分析和评估，每次的评估时间大约在5分钟左右。2名护士用ICU谵妄评估诊断表（CAM-ICU）和Richmond躁动-镇静量表（RASS）相结合对患者进行谵妄评估，若没有谵妄，则每8h再用CAM-ICU进行评估;若谵妄为阳性，医生对其进行相对应的分析判断和鉴别诊断等等，进一步明确具体根源，然后行之有效的应对和处理。
1.3观察标准
对比两组患者的谵妄发生率。
1.4 统计学方法
由SPSS26.0软件包对于本次研究的相关数据进行分析处理，计数资料表示为（n，%），用X2对其加以检验，用t值检验。若两组患者各项数据经对比后P<0.05，表明差异存在统计学意义。
2 结果
观察组的谵妄发生率为4%，要明显低于对照组的24%，由此可以充分看出，集束化镇痛镇静护理模式对于重症监护室机械通气患者谵妄发生率有十分显著的干预和缓解的作用，P<0.05。
3 讨论
针对重症监护室患者而言，对其进行机械通气是一种十分常见的治疗和干预方式，这样可以更有效的帮助患者顺畅呼吸，为治疗工作提供必要的支持。然而，因为患者本身的基础疾病十分严重，同时面临气管插管，伤口疼痛以及侵入性操作等相关方面的问题，使其会产生比较强烈的应激反应，出现比较严重的疼痛、躁动不安等相关方面的问题，而此类情况对于患者的机体功能和手术顺利进行都会造成严重的损害。针对这样的情况，在整个过程中需要充分做好集束化镇痛镇静护理干预，以循证医学为基本点，确保多种类型的护理方法有效融合，优势互补，这样能够呈现出更加良好的护理成效。集束化护理过程中对于患者的各类情况进行充分的掌握，把握身心变化情况，通过循序渐进的推进，实现个性化、科学化、持续化的护理干预，这样可以在更大程度上提升患者的治疗总有效率，有效降低谵妄的发生率。在针对观察组患者进行护理干预的过程中采取集束化镇痛镇静护理干预模式，其呈现出的各类指标要明显优于对照组，谵妄发生率显著低于对照组，P值小于0.05。
4结论
从上文的探究中可以充分明确，对于重症监护室机械通气患者而言，在对其进行护理管理的过程中有效采取集束化镇痛镇静护理模式，这样可以充分降低发生谵妄的机会，使患者的康复进程有效加快，因此这种方法有推广和应用的价值。
参考文献：
[1]文英花.集束化镇静护理干预在ICU机械通气患者应用研究[J].中国继续医学教育，2020，7（29）：252- 253.
[2]Barr J，Fraser GL，Puntillo K et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med，2019，41（1）：263-306.
[3]Barr J，Kishman CP，Jaeschke R.The methodological approach used to develop the 2013 pain，agitation，and delirium clinical practice guidelines for adult ICU patients[J]，Critical Care Medicine，2018，41（9）：S1-S15.
[4] 馮洁惠，高春华，徐建宁. 集束干预策略应用于机械通气镇 痛 镇 静患者的效果评价[ J] . 中华护理杂志，2019，47（7）：599 -602.
[5]沈爱仙，贾献荣.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2018，52（25）：80-82+85.
关键词：集束化镇痛镇静护理;重症监护室机械通气患者;谵妄发生率;影响
引言
机械通气是为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一，在重症监护室有着十分广泛的应用，通过机械通气的方法，可以更有效的代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动，机械通气不是对患者疾病的治疗，而是一种呼吸功能的替代。针对重症监护室机械通气患者而言，通过机械通气的方式可以使其有良好的治疗时机，为患者平稳度过治疗时期提供必要的保障。在针对该类患者进行护理干预的过程中，要进一步有效应用更切实可行的护理管理方法，充分体现出应有的镇痛镇静效果，这样才能为患者减少应激反应，顺利治疗提供必要的保障。需要注意的是，对该类患者来说，在实际的护理过程中可能因为剧烈的疼痛或者不适应，而出现一定程度的躁动不安或者不配合护理等相关方面的问题，进而产生不同程度的应激反应，此类情况对于患者病情会造成严重影响，甚至危害其生命健康。在这种情况下，有效应用集束化镇痛镇静护理模式，有着十分重要的作用，为患者减轻疼痛、顺利完成护理干预提供必要的支持。结合这样的情况，在本次研究中选取我院2020年3月到2021年3月收治的50例重症监护患者作为研究对象，重点分析集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的时间段选择2020年3月到2021年3月，所涉及的研究对象是50例我院在这个阶段收治的重症监护患者。患者中包括男性30例，女性20例，年龄28-77岁，平均（56.9±2.3）。根据护理方法的差异，对其分成对照组和观察组，各有患者25例，对两组患者的基础资料进行对比，未发现统计学差异，P值大于0.05，有可比性。
1.2方法
针对对照组采取常规模式，针对观察组而言，是在对照组基础上进一步实施集束化镇痛镇静护理干预模式，在具体的操作过程中主要落实以下几方面措施：首先有针对性的成立相对应的集束化镇痛镇静护理小组。对小组成员要进行精准有效的选拔，具备应有的岗位胜任能力，同时要对其进行全面系统的培训，使其专业技能、业务水平得到显著提升。引入PDSA偱环管理模式，对于小组的各项工作进行不断的改进和完善，落实相关的护理计划和干预措施，进而呈现出应有的镇静镇痛效果。其次，要着重做好程序化的镇痛镇静工作。在具体的操作过程中，要注重做好患者的疼痛评估工作，对其心理状态进行有效把握，然后制定和落实相对应的镇静镇痛控制目标，选择相对应的镇痛镇静药物，确保患者的呼吸保持在通畅的状态，疼痛感得到有效缓解，同时要做好每日唤醒。每日唤醒过程中要针对患者的生命体征变化情况以及意识、感觉、运动等情况进行严格细致的监测，对于呼吸机的参数、模式等等要高度关注，对于撤机拔管的可能进行科学合理的评估。如果出现异常情况要在第一时间进行汇报。第三，要从根本上有效做好镇静镇痛过程中的肢体功能锻炼和护理管理工作，结合患者的实际情况进行针对性的运动和锻炼，对其耐受能力，肌力恢复情况、意识状态等等，进行科学合理的评估。每天进行3次，每次锻炼时间为20min为宜。第四，要从根本上做好谵妄的管理。用谵妄评估工具对于患者的疾病程度进行相对应的评估和判断，用CAM-ICU进行相对应的分析和评估，每次的评估时间大约在5分钟左右。2名护士用ICU谵妄评估诊断表（CAM-ICU）和Richmond躁动-镇静量表（RASS）相结合对患者进行谵妄评估，若没有谵妄，则每8h再用CAM-ICU进行评估;若谵妄为阳性，医生对其进行相对应的分析判断和鉴别诊断等等，进一步明确具体根源，然后行之有效的应对和处理。
1.3观察标准
对比两组患者的谵妄发生率。
1.4 统计学方法
由SPSS26.0软件包对于本次研究的相关数据进行分析处理，计数资料表示为（n，%），用X2对其加以检验，用t值检验。若两组患者各项数据经对比后P<0.05，表明差异存在统计学意义。
2 结果
观察组的谵妄发生率为4%，要明显低于对照组的24%，由此可以充分看出，集束化镇痛镇静护理模式对于重症监护室机械通气患者谵妄发生率有十分显著的干预和缓解的作用，P<0.05。
3 讨论
针对重症监护室患者而言，对其进行机械通气是一种十分常见的治疗和干预方式，这样可以更有效的帮助患者顺畅呼吸，为治疗工作提供必要的支持。然而，因为患者本身的基础疾病十分严重，同时面临气管插管，伤口疼痛以及侵入性操作等相关方面的问题，使其会产生比较强烈的应激反应，出现比较严重的疼痛、躁动不安等相关方面的问题，而此类情况对于患者的机体功能和手术顺利进行都会造成严重的损害。针对这样的情况，在整个过程中需要充分做好集束化镇痛镇静护理干预，以循证医学为基本点，确保多种类型的护理方法有效融合，优势互补，这样能够呈现出更加良好的护理成效。集束化护理过程中对于患者的各类情况进行充分的掌握，把握身心变化情况，通过循序渐进的推进，实现个性化、科学化、持续化的护理干预，这样可以在更大程度上提升患者的治疗总有效率，有效降低谵妄的发生率。在针对观察组患者进行护理干预的过程中采取集束化镇痛镇静护理干预模式，其呈现出的各类指标要明显优于对照组，谵妄发生率显著低于对照组，P值小于0.05。
4结论
从上文的探究中可以充分明确，对于重症监护室机械通气患者而言，在对其进行护理管理的过程中有效采取集束化镇痛镇静护理模式，这样可以充分降低发生谵妄的机会，使患者的康复进程有效加快，因此这种方法有推广和应用的价值。
参考文献：
[1]文英花.集束化镇静护理干预在ICU机械通气患者应用研究[J].中国继续医学教育，2020，7（29）：252- 253.
[2]Barr J，Fraser GL，Puntillo K et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med，2019，41（1）：263-306.
[3]Barr J，Kishman CP，Jaeschke R.The methodological approach used to develop the 2013 pain，agitation，and delirium clinical practice guidelines for adult ICU patients[J]，Critical Care Medicine，2018，41（9）：S1-S15.
[4] 馮洁惠，高春华，徐建宁. 集束干预策略应用于机械通气镇 痛 镇 静患者的效果评价[ J] . 中华护理杂志，2019，47（7）：599 -602.
[5]沈爱仙，贾献荣.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2018，52（25）：80-82+85.