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摘 要 中风后遗症 针灸 推拿 调神 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.186
中风是老年常见病，多发病，严重威胁着民众的健康及生活质量，是当今世界对人类危害最大的疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，由于医学科学的迅猛发展，诊疗水平的提高，以及人们对疾病的重视和治疗的及时，中风的死亡率有所下降，虽致残程度有所下降，但致残率仍居高不下，大约有80%的存活者有不同程度的功能障碍，即中风后遗症，由于医疗费用的提高，中风患者的生活护理难度大，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担，因此降低致残率、降低致残程度、提高康复速度及康复疗效是治疗中风患者的关键，在临床实践中运用针灸推拿配合调神疗法综合治疗中风后遗症患者，临床疗效显著，全部病例符合中风的诊断标准，主要表现为中风。康复治疗从发病后1周开始。经过针灸推拿精神调摄综合治疗，患者康复速度较快，疗效较为满意，有些仍留有轻重不等的半身不遂，言语不利、口眼蝸斜、吞咽困难、思维迟钝、记忆力减退，烦躁抑郁等症状，但坚持治疗，都有很大程度的进步。
在临床上运用针灸推拿疗法，配合调神疗法综合治疗中风后遗症患者，对临床疗效的提高，促进中风后遗症患者的康复，从临床实践角度来看，是比较理想的治疗方案。现将体会报告如下。
治疗方法
针灸疗法：以手足阳明经穴为主，针刺瘫侧。上肢取曲池，外关，合谷；下肢取环跳，阳陵泉，足三里，丰隆，昆仑等；捻转得气，不留针。百会穴向后平刺，留针30分钟，刺后隔姜灸9壮；头皮针取穴：下肢瘫痪取对侧运动区上1/5，上肢瘫痪取对侧运动区中2/5，平衡障碍取双侧平衡区；操作方法：常规消毒，不锈钢毫针，针与头皮呈15～20°角快速刺入头皮下，当针到达帽状腱膜下层时，感阻力减小，快速捻转2分钟，留针5分钟。
推拿疗法：①患者俯卧位，用手掌先按揉背部脊柱两旁及下肢，着重点按肝俞，胃俞，肾俞；再用滚(提手旁)法，拨揉脊柱两侧，点按患侧下肢的环跳，委中，承山等穴，配合扳腰后伸的被动活动；②患者侧卧位，患肢在上，用拿法、捏法自肩至腕，以肘部为重点，配合向上牵引和被动屈肘关节活动。自患侧臀部、大腿、小腿外侧用滚(提手旁)法、拿法、捏法，髋、膝及踝关节为重点部位；③患者仰卧位，点按头维、百会、风池颜面部用揉法、点法。用拿揉捏法向上臂内侧至前臂，以腕肘关节为重点，同时作肩肘关节外展屈伸活动，用拨法、拿法、捏法沿大腿前面向下至踝背部点按伏兔，膝眼，足三里，解溪，太冲。患肢被动屈伸及被动活动，推拿手法应因人而宜，按理应轻重补泻辨证施治，从临床实践总结得出，手法宜重，推拿的目的是要达到肌肉关节的功能，使肌肉弛张有度，使关节伸缩有度，人体的肌肉是具有记忆效应的，同一种动作重复多次之后，肌肉就会形成条件反射。人体肌肉获得记忆的速度十分缓慢，但一旦获得，其遗忘的速度也十分缓慢。时间共20分钟，治疗1次/日，10天1个疗程。
调神疗法：人的精神状态和情志变化，与疾病的发生发展有密切关系。常见有情志相胜法、开导法、顺情法、暗示法等，选择时必须根据患者个人经历、文化程度、性格特征、兴趣爱好等不同来决定，根据不同的患者，使用工作语言的轻重应有不同，避免方法不当，太过或不及。调神疗法不仅要求医护人员具备良好的医德素养，广博的医学知识，同时必须取得患者信赖，建立起良好的医患交流关系，才能充分发挥精神调摄法的保健促进作用。在中风患者的康复过程中，首先要给患者坚定的信念，患者相信自己一定能站起来。医者与患者深入沟通，建立相互充分的信任，激发患者的精神，使其神机恢复，从而使人体脏腑组织，气血运行等功能活动正常，使患者康复。祖国医学认为：神在人体中起统帅和协调作用，由于神的统帅作用，生命活动才表现出整体特性，整体功能，整体行为，整体规律。中风发病急，症情凶险，患者情绪波动大，往往中风患者表现为失神。神是生命的主宰，所以《内经》一再强调人们必须要“集聚全神”，才能达到“精神内守，病安从来”。神主宰人的精神意识思维活动，《灵枢•本神》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存便谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。指出“神”的具体内容包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智等。而这些恰是中风患者需要调摄的内容。《素问•汤液醪醴论》说：“帝曰：形弊血尽而功不立者何，歧伯曰：神不使也”。指出当疾病发展到了“形弊血尽”的时候，治疗无效的原因就是因为人神不能发挥作用，也充分说明了精神调摄在疾病治疗中的作用。
病历资料
患者，男，56岁，主因言语不清，手足无力半天，2010年1月上午10时入院。急诊颅脑CT诊断为“腔隙性脑梗塞”，过去有高血压病史15年，经常口服降压药物，血压大多维持在正常范围，入院时步入病房，说话发音不太清晰，流口水，口角歪斜，左侧手足无力，行走、持物尚无困难，入院后给予抗感染、降压、脱水、扩血管治疗，至下午2时患者左侧手足无力明显加重，不能行走，右手不能持物，这可能就是西医所说的“盗血”现象的发生，用药物治疗后病情反而加重，患者及家属心情一落千丈，甚至不能接受，于是给患者制订了综合康复计划，针刺足三里，丰隆，合谷，曲池，委中，环跳及头针，对患侧肢体行推拿按摩治疗，重点保持患者肢体关节功能，长期保持在功能范围内活动。给予补阳还五汤：桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，地龙15g，黄芪60g，川芎10g，生地10g，党参15g，半夏15g，五味子6g，鸡内金15g，日1剂，水煎服，分2次口服。活血祛瘀，补气行血，使气足而血行，瘀去而络通。积极做好患者及家属思想工作，让患者树立战胜疾病的信心，通过积极的治疗，患者自信心的恢复，医者用心的治疗，使患者更增加了信心和力量，患者卧床治疗2周后便下地扶拐行走，患者及家属极为高兴，积极配合治疗，3个月后患者可独立行走，该患者取得了良好的治疗效果。1年后回访，恢复良好。
讨 论
祖国医学认为，经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。针灸具有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，调节气血的功能，经临床实践证明是治疗中风的有效手段之一。推拿具有疏经通络，滑利肌肉关节，调整脏腑气血的功能，增强人体抗病能力等作用。推拿施以多种手法，以及被动活动，在保存关节，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩及肢体畸形方面，起到了其他疗法所不能达到的作用。精神调摄在治疗中风患者中也有重要作用。患者在大喜、大悲、盛怒、惊恐时，常使全身血管过度收缩，血压突然升高及脑血管活动失调，导致脑溢血的发生。因此，高血压患者要善于控制自己的情感，保持情绪的相对稳定。这也符合了生物-心理-社会医学模式。在临床上却是最容易忽视的治疗方法。
这种综合治疗的方法，互相弥补不足，大大提高了临床疗效，促进了中风后遗症的康复，从临床实践来看，是一种较为理想的综合治疗方案。
参考文献
1 奚永江.针法灸法学［M］.上海:上海科学技术出版社,1992.
2 俞大方.推拿学［M］.上海:上海科学技术出版社,1994.
3 马烈光.中医养生保健学［M］.北京:中国中医药出版社,2009.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.186
中风是老年常见病，多发病，严重威胁着民众的健康及生活质量，是当今世界对人类危害最大的疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，由于医学科学的迅猛发展，诊疗水平的提高，以及人们对疾病的重视和治疗的及时，中风的死亡率有所下降，虽致残程度有所下降，但致残率仍居高不下，大约有80%的存活者有不同程度的功能障碍，即中风后遗症，由于医疗费用的提高，中风患者的生活护理难度大，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担，因此降低致残率、降低致残程度、提高康复速度及康复疗效是治疗中风患者的关键，在临床实践中运用针灸推拿配合调神疗法综合治疗中风后遗症患者，临床疗效显著，全部病例符合中风的诊断标准，主要表现为中风。康复治疗从发病后1周开始。经过针灸推拿精神调摄综合治疗，患者康复速度较快，疗效较为满意，有些仍留有轻重不等的半身不遂，言语不利、口眼蝸斜、吞咽困难、思维迟钝、记忆力减退，烦躁抑郁等症状，但坚持治疗，都有很大程度的进步。
在临床上运用针灸推拿疗法，配合调神疗法综合治疗中风后遗症患者，对临床疗效的提高，促进中风后遗症患者的康复，从临床实践角度来看，是比较理想的治疗方案。现将体会报告如下。
治疗方法
针灸疗法：以手足阳明经穴为主，针刺瘫侧。上肢取曲池，外关，合谷；下肢取环跳，阳陵泉，足三里，丰隆，昆仑等；捻转得气，不留针。百会穴向后平刺，留针30分钟，刺后隔姜灸9壮；头皮针取穴：下肢瘫痪取对侧运动区上1/5，上肢瘫痪取对侧运动区中2/5，平衡障碍取双侧平衡区；操作方法：常规消毒，不锈钢毫针，针与头皮呈15～20°角快速刺入头皮下，当针到达帽状腱膜下层时，感阻力减小，快速捻转2分钟，留针5分钟。
推拿疗法：①患者俯卧位，用手掌先按揉背部脊柱两旁及下肢，着重点按肝俞，胃俞，肾俞；再用滚(提手旁)法，拨揉脊柱两侧，点按患侧下肢的环跳，委中，承山等穴，配合扳腰后伸的被动活动；②患者侧卧位，患肢在上，用拿法、捏法自肩至腕，以肘部为重点，配合向上牵引和被动屈肘关节活动。自患侧臀部、大腿、小腿外侧用滚(提手旁)法、拿法、捏法，髋、膝及踝关节为重点部位；③患者仰卧位，点按头维、百会、风池颜面部用揉法、点法。用拿揉捏法向上臂内侧至前臂，以腕肘关节为重点，同时作肩肘关节外展屈伸活动，用拨法、拿法、捏法沿大腿前面向下至踝背部点按伏兔，膝眼，足三里，解溪，太冲。患肢被动屈伸及被动活动，推拿手法应因人而宜，按理应轻重补泻辨证施治，从临床实践总结得出，手法宜重，推拿的目的是要达到肌肉关节的功能，使肌肉弛张有度，使关节伸缩有度，人体的肌肉是具有记忆效应的，同一种动作重复多次之后，肌肉就会形成条件反射。人体肌肉获得记忆的速度十分缓慢，但一旦获得，其遗忘的速度也十分缓慢。时间共20分钟，治疗1次/日，10天1个疗程。
调神疗法：人的精神状态和情志变化，与疾病的发生发展有密切关系。常见有情志相胜法、开导法、顺情法、暗示法等，选择时必须根据患者个人经历、文化程度、性格特征、兴趣爱好等不同来决定，根据不同的患者，使用工作语言的轻重应有不同，避免方法不当，太过或不及。调神疗法不仅要求医护人员具备良好的医德素养，广博的医学知识，同时必须取得患者信赖，建立起良好的医患交流关系，才能充分发挥精神调摄法的保健促进作用。在中风患者的康复过程中，首先要给患者坚定的信念，患者相信自己一定能站起来。医者与患者深入沟通，建立相互充分的信任，激发患者的精神，使其神机恢复，从而使人体脏腑组织，气血运行等功能活动正常，使患者康复。祖国医学认为：神在人体中起统帅和协调作用，由于神的统帅作用，生命活动才表现出整体特性，整体功能，整体行为，整体规律。中风发病急，症情凶险，患者情绪波动大，往往中风患者表现为失神。神是生命的主宰，所以《内经》一再强调人们必须要“集聚全神”，才能达到“精神内守，病安从来”。神主宰人的精神意识思维活动，《灵枢•本神》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存便谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。指出“神”的具体内容包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智等。而这些恰是中风患者需要调摄的内容。《素问•汤液醪醴论》说：“帝曰：形弊血尽而功不立者何，歧伯曰：神不使也”。指出当疾病发展到了“形弊血尽”的时候，治疗无效的原因就是因为人神不能发挥作用，也充分说明了精神调摄在疾病治疗中的作用。
病历资料
患者，男，56岁，主因言语不清，手足无力半天，2010年1月上午10时入院。急诊颅脑CT诊断为“腔隙性脑梗塞”，过去有高血压病史15年，经常口服降压药物，血压大多维持在正常范围，入院时步入病房，说话发音不太清晰，流口水，口角歪斜，左侧手足无力，行走、持物尚无困难，入院后给予抗感染、降压、脱水、扩血管治疗，至下午2时患者左侧手足无力明显加重，不能行走，右手不能持物，这可能就是西医所说的“盗血”现象的发生，用药物治疗后病情反而加重，患者及家属心情一落千丈，甚至不能接受，于是给患者制订了综合康复计划，针刺足三里，丰隆，合谷，曲池，委中，环跳及头针，对患侧肢体行推拿按摩治疗，重点保持患者肢体关节功能，长期保持在功能范围内活动。给予补阳还五汤：桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，地龙15g，黄芪60g，川芎10g，生地10g，党参15g，半夏15g，五味子6g，鸡内金15g，日1剂，水煎服，分2次口服。活血祛瘀，补气行血，使气足而血行，瘀去而络通。积极做好患者及家属思想工作，让患者树立战胜疾病的信心，通过积极的治疗，患者自信心的恢复，医者用心的治疗，使患者更增加了信心和力量，患者卧床治疗2周后便下地扶拐行走，患者及家属极为高兴，积极配合治疗，3个月后患者可独立行走，该患者取得了良好的治疗效果。1年后回访，恢复良好。
讨 论
祖国医学认为，经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。针灸具有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，调节气血的功能，经临床实践证明是治疗中风的有效手段之一。推拿具有疏经通络，滑利肌肉关节，调整脏腑气血的功能，增强人体抗病能力等作用。推拿施以多种手法，以及被动活动，在保存关节，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩及肢体畸形方面，起到了其他疗法所不能达到的作用。精神调摄在治疗中风患者中也有重要作用。患者在大喜、大悲、盛怒、惊恐时，常使全身血管过度收缩，血压突然升高及脑血管活动失调，导致脑溢血的发生。因此，高血压患者要善于控制自己的情感，保持情绪的相对稳定。这也符合了生物-心理-社会医学模式。在临床上却是最容易忽视的治疗方法。
这种综合治疗的方法，互相弥补不足，大大提高了临床疗效，促进了中风后遗症的康复，从临床实践来看，是一种较为理想的综合治疗方案。
参考文献
1 奚永江.针法灸法学［M］.上海:上海科学技术出版社,1992.
2 俞大方.推拿学［M］.上海:上海科学技术出版社,1994.
3 马烈光.中医养生保健学［M］.北京:中国中医药出版社,2009.