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【中图分类号】R794. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0076-02
【摘要】目的：探讨偏头痛的临床特点及治疗体会?方法：选取2011年6月～2012年12月收治的偏头痛患者80例临床药物性治疗和预防性治疗方法进行分析?结果：80例患者中，经疗程1～3个疗程，控制54例（67.5%），显效15例（18.75%），无效8例（10%）?结论：偏头痛的发病机制和防治措施，帮助患者树立信心，确立正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式?
【关键词】 偏头痛；遗传
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，最常见的原发性头痛，患病率高，通常认为在5%～10%左右?其临床特征是病程长?呈发作性?多为偏侧?偶为双侧或两侧交替出现?搏动样头痛?程度为中重度，一般持续数小时至3～5天不等，每次发作的部位?疼痛程度和持续时间可不一致，偶伴有恶心?呕吐[1]?选取临床2011年6月～2012年12月收治的偏头痛患者80例临床药物性治疗和预防性治疗方法进行分析如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的80例轻中度偏头痛患者，男30例，女50例；年龄19～64岁，平均38岁，病程2个月～12年，平均5年?均有偏头痛特征，为间歇性反复发作性头痛，每个月1～15次不等，均有完全缓解期?有先兆者24例，发作时头痛剧列伴呕吐17例，所有患者在治疗前2周停用其它止痛及镇静药?
1.2 方法
1.2.1 发作期治疗 麦角胺咖啡因，开始口服1～2片，半小时后如无效可再服1～2片，每次发作最多不超过6片；酒石酸麦角胺针剂，0.25 mg或0.5 mg，皮下或肌肉注射，可有恶心?呕吐?四肢麻木?胸闷?腹痛等副作用；双氢麦角胺，此药与麦角胺相比，仅有轻微或没有周围动脉收缩作用，是一种静脉收缩剂，可以静脉给药，能很快终止头痛发作，即使是处于头痛发作的顶峰期也能很快使头痛缓解，用法：发作期给1 mg皮下或肌肉注射，90%的患者见效；如果是发作的顶峰期，可先给甲哌氯丙嗪5 mg静注，接着立即用双氢麦角胺0.75 mg缓慢静注，在30分钟仍未控制者，可再给0.5 mg静注，不再用甲哌氯丙嗪，副作用主要是胃肠道症状，偶有心律不齐?前列腺素抑制剂，阿司匹林一般为600 mg做，日服2次，为加速药物吸收，可空腹或将药放入热水中溶解后服用?非甾体类抗炎药物布洛芬100 mg做，每天4次；氟滅酸250 mg/次，每天2次，主要副作用有胃肠道症状?消化道溃疡?对于严重偏头痛，尤其是长期发作的偏头痛效果最佳，地塞米松10 mg静脉注射，可使偏头痛在1小时内缓解?钙拮抗剂西比灵在足够阻滞钙离子进入血管组织的浓度时，不影响钙离子对心肌收缩力的增强，不抑制心肌?西比灵作用时间长，一日仅需服用一次，用量为10～12mg，常见的副作用为嗜睡，所以一般多主张睡前服用?
1.2.2 预防性治疗 碳酸锂可在预计头痛开始发作前数小时服用，开始剂量300 mg/d，可逐渐增加?不良反应有嗜睡?情绪改变?震颤?腹泻?恶心?呕吐等?常见多尿?轻度口渴?避免与利尿剂和非类固醇消炎药合用?钙通道拮抗剂维拉帕米?氟桂利嗪等效果较好，可与碳酸锂合用?长期应用应注意锥体外系不良反应?丙戊酸钠高剂量600～800 mg/d，分2～3次服用；托吡酯50～125 mg/d，可作为二线预防药物?甲基麦角酰胺为传统预防药物，因不良反应较大，不推荐作为常规用药?常见不良反应为腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化?禁忌证有活动性溃疡病?周围性血管病?心脏瓣膜病?冠心病?妊娠?肾功能衰竭?肝脏疾病等?
2 结果
80例患者中，经疗程1～3个疗程，控制54例（67.5%），显效15例（18.75%），无效8例（10%）?
3 讨论
偏侧头痛是此病的突出症状，多自幼起病，中青年期达发病高峰，多以失眠?劳累?饮酒或不良情绪刺激为诱因，疼痛多位于头部一侧，以颞部最突出，呈波动性跳疼，以中?重度者居多，严重者因难以忍受甚至有自杀的念头和行动，多数患者伴有恶心，少数可有呕吐，持续时间为数小时至3～5天，轻者经睡眠后可以缓解，重者需经医治[2]?此病可呈周期性发作，亦有间歇期长达数月甚至数年，女性多见，男女患者比例约为1：2～3，常有遗传背景?
偏头痛应越早越好，如果能够在先兆症状发生时积极治疗，就有可能阻止头痛的发作，减轻病人的痛苦?治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物?药物选择应根据头痛程度?发作频率?患者的年龄和体重?伴随症状?既往用药反应等综合考虑，目前普遍采用的是阶梯法?分层选药，进行个体化治疗?
对于轻度偏头痛者最常选用的是阿司匹林和对乙酰氨基酚等一般止痛药，特别是儿童期偏头痛急性发作的治疗，对乙酰氨基酚为首选?此外，萘普生?布洛芬等非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）也常用于偏头痛的治疗?此类药物不宜长期服用，以免引起药物依赖性头痛，尤其是非处方复方镇痛剂?对于单用止痛剂无效的中?重度病人可使用麦角类及曲普坦类抗偏头痛药?麦角类药物包括麦角胺酒石酸盐和二氢麦角胺，通过抵消发作时的颅外动脉扩张减轻头痛?曲普坦类药系5-HT受体激动剂，通过血管收缩影响神经肽的释放和神经递质的传递减轻头痛[3]?此类不同药物的起效时间?持续时间和生物利用度等有所不同?镇静药适用于急性严重的头痛发作及顽固性头痛，尤其伴有恶心呕吐的病人?常用的药有地西泮?哌替啶?可待因等?
缓解期预防治疗，抗抑郁药为预防偏头痛的首选药物，因偏头痛常合并焦虑及抑郁，而抗抑郁药对这些症状均有作用?常用的主要为三环类及选择性的5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如阿米替林?帕罗西汀?氟西汀等?钙通道阻滞剂对典型和普通型偏头痛发作均有预防作用，但用药时应注意其潜在的不良反应?常用的药物有盐酸氟桂利嗪?尼莫地平?维拉帕米等?β受体阻滞剂可防止脑血管扩张，对偏头痛有肯定的预防作用，但剂量不足是其疗效不佳的主要原因，故常须使用大剂量长效制剂?疗效不显著时，可与三环类抗抑郁药联合使用[4]?常用的药物主要有盐酸普萘洛尔?阿替洛尔等?抗癫痫药如苯妥英钠?丙戊酸钠?托吡酯?卡马西平等，尤其是苯妥英钠，对控制儿童偏头痛及其特殊类型发作十分有效?但此类药物不良反应较大，应密切注意病人反应?
偏头痛的治疗很早以前就有人从身心相关方面进行了研究，认为它与心理应激有关，并一直将偏头痛视为心身疾病的一种，情绪波动?生气?生活规律改变易引起，因此心理治疗是一个重要的治疗措施?告诉患者那种因素对该病有影响，偏头痛是一种慢性疾病，可反复发作，要长期治疗?
参考文献
[1] 阎海.偏头痛治疗大全.北京：学苑出版社，1996，141.
[2] 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科技出版社，1995，1085.
[3] 匡培根.偏头痛发病机理及治疗与预防的新进展.中国疼痛医学杂志，2000，6（2）：1.
[4] 刘若卓，于生元.偏头痛发病机理的研究进展.中国疼痛医学杂志，2002，8（4）：225-228.
【摘要】目的：探讨偏头痛的临床特点及治疗体会?方法：选取2011年6月～2012年12月收治的偏头痛患者80例临床药物性治疗和预防性治疗方法进行分析?结果：80例患者中，经疗程1～3个疗程，控制54例（67.5%），显效15例（18.75%），无效8例（10%）?结论：偏头痛的发病机制和防治措施，帮助患者树立信心，确立正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式?
【关键词】 偏头痛；遗传
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，最常见的原发性头痛，患病率高，通常认为在5%～10%左右?其临床特征是病程长?呈发作性?多为偏侧?偶为双侧或两侧交替出现?搏动样头痛?程度为中重度，一般持续数小时至3～5天不等，每次发作的部位?疼痛程度和持续时间可不一致，偶伴有恶心?呕吐[1]?选取临床2011年6月～2012年12月收治的偏头痛患者80例临床药物性治疗和预防性治疗方法进行分析如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的80例轻中度偏头痛患者，男30例，女50例；年龄19～64岁，平均38岁，病程2个月～12年，平均5年?均有偏头痛特征，为间歇性反复发作性头痛，每个月1～15次不等，均有完全缓解期?有先兆者24例，发作时头痛剧列伴呕吐17例，所有患者在治疗前2周停用其它止痛及镇静药?
1.2 方法
1.2.1 发作期治疗 麦角胺咖啡因，开始口服1～2片，半小时后如无效可再服1～2片，每次发作最多不超过6片；酒石酸麦角胺针剂，0.25 mg或0.5 mg，皮下或肌肉注射，可有恶心?呕吐?四肢麻木?胸闷?腹痛等副作用；双氢麦角胺，此药与麦角胺相比，仅有轻微或没有周围动脉收缩作用，是一种静脉收缩剂，可以静脉给药，能很快终止头痛发作，即使是处于头痛发作的顶峰期也能很快使头痛缓解，用法：发作期给1 mg皮下或肌肉注射，90%的患者见效；如果是发作的顶峰期，可先给甲哌氯丙嗪5 mg静注，接着立即用双氢麦角胺0.75 mg缓慢静注，在30分钟仍未控制者，可再给0.5 mg静注，不再用甲哌氯丙嗪，副作用主要是胃肠道症状，偶有心律不齐?前列腺素抑制剂，阿司匹林一般为600 mg做，日服2次，为加速药物吸收，可空腹或将药放入热水中溶解后服用?非甾体类抗炎药物布洛芬100 mg做，每天4次；氟滅酸250 mg/次，每天2次，主要副作用有胃肠道症状?消化道溃疡?对于严重偏头痛，尤其是长期发作的偏头痛效果最佳，地塞米松10 mg静脉注射，可使偏头痛在1小时内缓解?钙拮抗剂西比灵在足够阻滞钙离子进入血管组织的浓度时，不影响钙离子对心肌收缩力的增强，不抑制心肌?西比灵作用时间长，一日仅需服用一次，用量为10～12mg，常见的副作用为嗜睡，所以一般多主张睡前服用?
1.2.2 预防性治疗 碳酸锂可在预计头痛开始发作前数小时服用，开始剂量300 mg/d，可逐渐增加?不良反应有嗜睡?情绪改变?震颤?腹泻?恶心?呕吐等?常见多尿?轻度口渴?避免与利尿剂和非类固醇消炎药合用?钙通道拮抗剂维拉帕米?氟桂利嗪等效果较好，可与碳酸锂合用?长期应用应注意锥体外系不良反应?丙戊酸钠高剂量600～800 mg/d，分2～3次服用；托吡酯50～125 mg/d，可作为二线预防药物?甲基麦角酰胺为传统预防药物，因不良反应较大，不推荐作为常规用药?常见不良反应为腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化?禁忌证有活动性溃疡病?周围性血管病?心脏瓣膜病?冠心病?妊娠?肾功能衰竭?肝脏疾病等?
2 结果
80例患者中，经疗程1～3个疗程，控制54例（67.5%），显效15例（18.75%），无效8例（10%）?
3 讨论
偏侧头痛是此病的突出症状，多自幼起病，中青年期达发病高峰，多以失眠?劳累?饮酒或不良情绪刺激为诱因，疼痛多位于头部一侧，以颞部最突出，呈波动性跳疼，以中?重度者居多，严重者因难以忍受甚至有自杀的念头和行动，多数患者伴有恶心，少数可有呕吐，持续时间为数小时至3～5天，轻者经睡眠后可以缓解，重者需经医治[2]?此病可呈周期性发作，亦有间歇期长达数月甚至数年，女性多见，男女患者比例约为1：2～3，常有遗传背景?
偏头痛应越早越好，如果能够在先兆症状发生时积极治疗，就有可能阻止头痛的发作，减轻病人的痛苦?治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物?药物选择应根据头痛程度?发作频率?患者的年龄和体重?伴随症状?既往用药反应等综合考虑，目前普遍采用的是阶梯法?分层选药，进行个体化治疗?
对于轻度偏头痛者最常选用的是阿司匹林和对乙酰氨基酚等一般止痛药，特别是儿童期偏头痛急性发作的治疗，对乙酰氨基酚为首选?此外，萘普生?布洛芬等非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）也常用于偏头痛的治疗?此类药物不宜长期服用，以免引起药物依赖性头痛，尤其是非处方复方镇痛剂?对于单用止痛剂无效的中?重度病人可使用麦角类及曲普坦类抗偏头痛药?麦角类药物包括麦角胺酒石酸盐和二氢麦角胺，通过抵消发作时的颅外动脉扩张减轻头痛?曲普坦类药系5-HT受体激动剂，通过血管收缩影响神经肽的释放和神经递质的传递减轻头痛[3]?此类不同药物的起效时间?持续时间和生物利用度等有所不同?镇静药适用于急性严重的头痛发作及顽固性头痛，尤其伴有恶心呕吐的病人?常用的药有地西泮?哌替啶?可待因等?
缓解期预防治疗，抗抑郁药为预防偏头痛的首选药物，因偏头痛常合并焦虑及抑郁，而抗抑郁药对这些症状均有作用?常用的主要为三环类及选择性的5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如阿米替林?帕罗西汀?氟西汀等?钙通道阻滞剂对典型和普通型偏头痛发作均有预防作用，但用药时应注意其潜在的不良反应?常用的药物有盐酸氟桂利嗪?尼莫地平?维拉帕米等?β受体阻滞剂可防止脑血管扩张，对偏头痛有肯定的预防作用，但剂量不足是其疗效不佳的主要原因，故常须使用大剂量长效制剂?疗效不显著时，可与三环类抗抑郁药联合使用[4]?常用的药物主要有盐酸普萘洛尔?阿替洛尔等?抗癫痫药如苯妥英钠?丙戊酸钠?托吡酯?卡马西平等，尤其是苯妥英钠，对控制儿童偏头痛及其特殊类型发作十分有效?但此类药物不良反应较大，应密切注意病人反应?
偏头痛的治疗很早以前就有人从身心相关方面进行了研究，认为它与心理应激有关，并一直将偏头痛视为心身疾病的一种，情绪波动?生气?生活规律改变易引起，因此心理治疗是一个重要的治疗措施?告诉患者那种因素对该病有影响，偏头痛是一种慢性疾病，可反复发作，要长期治疗?
参考文献
[1] 阎海.偏头痛治疗大全.北京：学苑出版社，1996，141.
[2] 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科技出版社，1995，1085.
[3] 匡培根.偏头痛发病机理及治疗与预防的新进展.中国疼痛医学杂志，2000，6（2）：1.
[4] 刘若卓，于生元.偏头痛发病机理的研究进展.中国疼痛医学杂志，2002，8（4）：225-228.