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摘要：目的：探讨正骨理筋手法配合中频电理疗在治疗运动员急性踝关节扭伤中的临床疗效。方法：2017年10月～2019年10月选择山东省威海体育训练中心经治的41例急性踝关节扭伤运动员，其中男性22例，女性19例，全部采用正骨理筋手法配合中频电理疗，共治疗1周，通过患者治疗前后对照，将美国足踝骨科协会AOFAS（踝-后足）评分作为踝关节功能的评价标准，并评定临床治疗效果。结果：治疗3天后，治愈8例，显效20例，有效11例，无效2例，总有效率68.29%;AOFAS评分优13例，良23例，可5例，优良率为87.80%。治疗1周后，治愈23例，显效16例，有效2例，总有效率95.12%;AOFAS评分优32例，良9例，优良率为100%，绝大部分运动员都能够重返训练。结论：正骨理筋手法配合中频电理疗在治疗运动员急性踝关节扭伤有很好的临床疗效。
关键词：正骨理筋手法;中频电理疗;关节扭伤
急性踝关节扭伤是指扭伤导致的踝关节周围肌腱、韧带、软骨等的损伤，在运动队中常见，尤其是需要频繁变向的对抗性球类项目。运动训练中发生踝关节扭伤因其损伤能量高往往疼痛、肿胀等症状较重，数小时后皮肤可出现瘀斑或张力性水泡，常常存在踝关节运动功能障碍，一般不能继续从事训练。组成踝关节的腓骨远端比胫骨远端稍低，此生理解剖结构及运动技术的原因导致运动员踝关节扭伤大多为内翻位扭伤，常首先伤及外侧距腓前韧带，进一步加重可累及跟腓韧带，距腓后韧带则很少累及，内踝可同时发生撞击性损伤。外翻位扭伤常伤及内侧三角韧带，症状一般较内翻位损伤轻，但亦可发生高位踝关节扭伤，伤及下胫腓联合韧带，需引起重视以防漏诊。运动队中针对急性损伤的处理原则，从最初ICE原则（冰敷、加压包扎、抬高患肢）发展到最新的采用急性期护理PEACE原则（保护、抬高、避免使用抗炎药物、加压包扎、教育）+后续管理的LOVE原则（负荷、乐观、血管化、运动）。急性踝关节扭伤如果发生移位骨折或韧带完全断裂则需要手术治疗，一般性损伤则可采取保守治疗，但如果处理不及时或方法不当可遗留慢性踝关节不稳定，运动员急于重返训练容易反复扭伤，远期可继发创伤性关节炎。运动员这个特殊群体由于受反兴奋剂因素影响，中药内服、外敷快速消肿、止痛的作用在运动队治疗运动损伤时受到很大限制，如何能够快速、安全、有效的为运动员治疗急性踝关节扭伤成为运动队需要解决的问题之一。
一、对象与标准
（一）研究对象：选取山东省威海体育训练中心门诊部2017年10月～2019年10月确诊为急性踝关节扭伤运动员41例，男性22例，女性19例，年龄15～31岁，身高160～199CM，体重52～103KG，训练年限0.5～12年，内翻位扭伤39例，外翻位扭伤2例，皆为威海体育训练中心橄榄球、手球、田径各项目运动员，在训练或比赛时发生急性踝关节扭伤。
（二）诊断标准：参照《实用骨伤科手册》[1]中关于急性踝关节扭伤的诊断标准，包括：（1）明确的运动中踝关节扭伤史;（2）踝关节疼痛、肿胀，损伤严重者皮肤可出现瘀斑或张力性水泡，被动内翻或外翻检查时疼痛加重，关节活动受限;（3）X线检查正常表现。
（三）入选标准：（1）训练或比赛时发生的踝关节扭伤，扭伤时间≤24h。（2）山东省威海体育训练中心各项目在训运动员。（3）身体健康，经入队体检未发现异常者。（4）自愿参加并能够全程配合队医治疗。
（四）排除标准：（1）X光证实骨折或MRI显示肌腱、韧带等软组织完全断裂存在明显不稳定者。（2）扭伤后没有及时就诊，病程>24h者。（3）皮肤破损不适合中频电理疗者。（4）不能严格按照要求完成治疗者。
二、治疗方法
（一）正骨理筋手法治疗：扭伤后队医能够即刻处理效果最好，扭伤48h内仅作以下手法不做其他按摩。内翻位扭伤运动员，用拇指按压其距腓前韧带、跟腓韧带位置，外翻位扭伤运动员，用拇指按压其三角韧带位置，压迫止血，并按韧带走行方向慢慢捋顺;一手固定患者的踝关节下面一手握住足背，拔伸并做持续性牵引，有时可听到响声，并作小幅度摇晃踝关节5～6次。结束以上手法，用棉垫填充踝关节周围凹陷及韧带处，弹力绷带从远端向近端加压固定。受伤48h以后开始做按摩治疗，在踝部和小腿远端做抚摩、揉法、捏法使肌肉放松，从远端向近端理顺筋络;重复做踝关节牵引及摇晃手法;内翻位扭伤运动员可一手固定其踝关节内侧另一手的大鱼际紧贴外踝尖并向后、向下推按使错缝的腓骨复位;点按解溪、冲阳、丘墟、悬钟、昆仑、跗阳等穴，手法循序渐进加重，上述操作每天1次，每次治疗时间15min左右。
（二）中频理疗仪治疗：采用广州一康YK2000B型电脑中频电治疗仪多步程序疗法，选用1号处方（扭伤、挫伤、软组织损伤），107×72mm电极板进行治疗，电极下用湿布垫衬放置在损伤韧带及肿胀明显处，治疗剂量以受伤运动员能耐受为准，早期小剂量后期逐渐增加，受伤48h以后开始，每天正骨理筋手法完成后治疗1次，每次20min。
三、疗效判断标准及结果
（一）疗效标准：治愈：疼痛、肿胀完全消失，活动完全正常，可以参加训练，能完成全部训练内容;显效：疼痛、肿胀基本消失，活动功能基本正常，可以参加训练，能完成除变向外的其他训练内容;有效：仍有疼痛、肿胀症状，活动轻度受限，可以完成一般性活动，不能参加训练;无效：疼痛、肿胀明显，活动明显受限，不能完成一般性活动。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
（二）采用美国足踝骨科协会AOFAS （踝-后足）评分量表进行评价：患肢疼痛（40分），功能和自主活动、支撑情况（10分），最大步行距离（街区数） （5分），地面步行（5分）异常步态（8分），前后活动（屈曲加伸展） （8分），后足活动（内翻加外翻） （6分），踝-后足稳定性（前后，内翻-外翻） （8分），足部对线（10分）。优：90～100分;良：75～89分;可：50～74分;差：50分以下。
（三）结果：临床疗效：治疗3天后，治愈8例，显效20例，有效11例，无效2例，总有效率68.29%，1周后，治愈23例，显效16例，有效2例，总有效率95.12%。根据AOFAS（踝-后足）评分，治疗3天后，优13例，良23例，可5例，优良率为87.80%，1周后，优32例，良9例，优良率为100%。
四、讨论
正骨手法中的拔伸牵引手法可以增大踝关节间隙，使错缝的距骨得以回位;按摩理筋手法可使受伤的韧带组织按照解剖位置进行修复，并加快淋巴和血液循环减轻肿胀;局部及远端取穴进行点按法可疏通经络，减轻疼痛。中频电理疗借助物理因子进行治疗，可以提高局部痛阈，缓解受伤运动员的疼痛感，促进骨骼肌的收缩，加快血液循环，有利于消除肿胀。采用多步程序处方即将各种频率与波形组合编制成不同的特定处方，在一定的治疗时间内多次变换各种参数，使人体感觉器官的刺激始终保持在较高水平不易产生适应性，有利于提升理疗效果。总之，正骨理筋手法配合中频电理疗可恢复扭伤踝关节的解剖生理结构，改善生物力学效应，降低软组织负荷，加快韧带组织修复，并能显著减轻疼痛、消除肿胀，最终恢复踝关节功能。应用此方法对扭伤运动员进行治疗，1周后总有效率达95.12%，AOFAS（踝-后足）评分优良率为100%，并且其操作简便、安全性高，有利于急性踝关节扭伤运动员尽快重返训练。
参考文献：
[1]孫材江，彭力平.实用骨伤科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2000：339.
关键词：正骨理筋手法;中频电理疗;关节扭伤
急性踝关节扭伤是指扭伤导致的踝关节周围肌腱、韧带、软骨等的损伤，在运动队中常见，尤其是需要频繁变向的对抗性球类项目。运动训练中发生踝关节扭伤因其损伤能量高往往疼痛、肿胀等症状较重，数小时后皮肤可出现瘀斑或张力性水泡，常常存在踝关节运动功能障碍，一般不能继续从事训练。组成踝关节的腓骨远端比胫骨远端稍低，此生理解剖结构及运动技术的原因导致运动员踝关节扭伤大多为内翻位扭伤，常首先伤及外侧距腓前韧带，进一步加重可累及跟腓韧带，距腓后韧带则很少累及，内踝可同时发生撞击性损伤。外翻位扭伤常伤及内侧三角韧带，症状一般较内翻位损伤轻，但亦可发生高位踝关节扭伤，伤及下胫腓联合韧带，需引起重视以防漏诊。运动队中针对急性损伤的处理原则，从最初ICE原则（冰敷、加压包扎、抬高患肢）发展到最新的采用急性期护理PEACE原则（保护、抬高、避免使用抗炎药物、加压包扎、教育）+后续管理的LOVE原则（负荷、乐观、血管化、运动）。急性踝关节扭伤如果发生移位骨折或韧带完全断裂则需要手术治疗，一般性损伤则可采取保守治疗，但如果处理不及时或方法不当可遗留慢性踝关节不稳定，运动员急于重返训练容易反复扭伤，远期可继发创伤性关节炎。运动员这个特殊群体由于受反兴奋剂因素影响，中药内服、外敷快速消肿、止痛的作用在运动队治疗运动损伤时受到很大限制，如何能够快速、安全、有效的为运动员治疗急性踝关节扭伤成为运动队需要解决的问题之一。
一、对象与标准
（一）研究对象：选取山东省威海体育训练中心门诊部2017年10月～2019年10月确诊为急性踝关节扭伤运动员41例，男性22例，女性19例，年龄15～31岁，身高160～199CM，体重52～103KG，训练年限0.5～12年，内翻位扭伤39例，外翻位扭伤2例，皆为威海体育训练中心橄榄球、手球、田径各项目运动员，在训练或比赛时发生急性踝关节扭伤。
（二）诊断标准：参照《实用骨伤科手册》[1]中关于急性踝关节扭伤的诊断标准，包括：（1）明确的运动中踝关节扭伤史;（2）踝关节疼痛、肿胀，损伤严重者皮肤可出现瘀斑或张力性水泡，被动内翻或外翻检查时疼痛加重，关节活动受限;（3）X线检查正常表现。
（三）入选标准：（1）训练或比赛时发生的踝关节扭伤，扭伤时间≤24h。（2）山东省威海体育训练中心各项目在训运动员。（3）身体健康，经入队体检未发现异常者。（4）自愿参加并能够全程配合队医治疗。
（四）排除标准：（1）X光证实骨折或MRI显示肌腱、韧带等软组织完全断裂存在明显不稳定者。（2）扭伤后没有及时就诊，病程>24h者。（3）皮肤破损不适合中频电理疗者。（4）不能严格按照要求完成治疗者。
二、治疗方法
（一）正骨理筋手法治疗：扭伤后队医能够即刻处理效果最好，扭伤48h内仅作以下手法不做其他按摩。内翻位扭伤运动员，用拇指按压其距腓前韧带、跟腓韧带位置，外翻位扭伤运动员，用拇指按压其三角韧带位置，压迫止血，并按韧带走行方向慢慢捋顺;一手固定患者的踝关节下面一手握住足背，拔伸并做持续性牵引，有时可听到响声，并作小幅度摇晃踝关节5～6次。结束以上手法，用棉垫填充踝关节周围凹陷及韧带处，弹力绷带从远端向近端加压固定。受伤48h以后开始做按摩治疗，在踝部和小腿远端做抚摩、揉法、捏法使肌肉放松，从远端向近端理顺筋络;重复做踝关节牵引及摇晃手法;内翻位扭伤运动员可一手固定其踝关节内侧另一手的大鱼际紧贴外踝尖并向后、向下推按使错缝的腓骨复位;点按解溪、冲阳、丘墟、悬钟、昆仑、跗阳等穴，手法循序渐进加重，上述操作每天1次，每次治疗时间15min左右。
（二）中频理疗仪治疗：采用广州一康YK2000B型电脑中频电治疗仪多步程序疗法，选用1号处方（扭伤、挫伤、软组织损伤），107×72mm电极板进行治疗，电极下用湿布垫衬放置在损伤韧带及肿胀明显处，治疗剂量以受伤运动员能耐受为准，早期小剂量后期逐渐增加，受伤48h以后开始，每天正骨理筋手法完成后治疗1次，每次20min。
三、疗效判断标准及结果
（一）疗效标准：治愈：疼痛、肿胀完全消失，活动完全正常，可以参加训练，能完成全部训练内容;显效：疼痛、肿胀基本消失，活动功能基本正常，可以参加训练，能完成除变向外的其他训练内容;有效：仍有疼痛、肿胀症状，活动轻度受限，可以完成一般性活动，不能参加训练;无效：疼痛、肿胀明显，活动明显受限，不能完成一般性活动。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
（二）采用美国足踝骨科协会AOFAS （踝-后足）评分量表进行评价：患肢疼痛（40分），功能和自主活动、支撑情况（10分），最大步行距离（街区数） （5分），地面步行（5分）异常步态（8分），前后活动（屈曲加伸展） （8分），后足活动（内翻加外翻） （6分），踝-后足稳定性（前后，内翻-外翻） （8分），足部对线（10分）。优：90～100分;良：75～89分;可：50～74分;差：50分以下。
（三）结果：临床疗效：治疗3天后，治愈8例，显效20例，有效11例，无效2例，总有效率68.29%，1周后，治愈23例，显效16例，有效2例，总有效率95.12%。根据AOFAS（踝-后足）评分，治疗3天后，优13例，良23例，可5例，优良率为87.80%，1周后，优32例，良9例，优良率为100%。
四、讨论
正骨手法中的拔伸牵引手法可以增大踝关节间隙，使错缝的距骨得以回位;按摩理筋手法可使受伤的韧带组织按照解剖位置进行修复，并加快淋巴和血液循环减轻肿胀;局部及远端取穴进行点按法可疏通经络，减轻疼痛。中频电理疗借助物理因子进行治疗，可以提高局部痛阈，缓解受伤运动员的疼痛感，促进骨骼肌的收缩，加快血液循环，有利于消除肿胀。采用多步程序处方即将各种频率与波形组合编制成不同的特定处方，在一定的治疗时间内多次变换各种参数，使人体感觉器官的刺激始终保持在较高水平不易产生适应性，有利于提升理疗效果。总之，正骨理筋手法配合中频电理疗可恢复扭伤踝关节的解剖生理结构，改善生物力学效应，降低软组织负荷，加快韧带组织修复，并能显著减轻疼痛、消除肿胀，最终恢复踝关节功能。应用此方法对扭伤运动员进行治疗，1周后总有效率达95.12%，AOFAS（踝-后足）评分优良率为100%，并且其操作简便、安全性高，有利于急性踝关节扭伤运动员尽快重返训练。
参考文献：
[1]孫材江，彭力平.实用骨伤科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2000：339.