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【摘 要】 目的 探讨循证护理在预防晚期胃癌患者开展PICC术后并发症中的临床效果。方法 将2013年3月到2014年3月收治的54例接受PICC术治疗的晚期胃癌患者随机分为研究组和常规组，两组均为27例，研究组采取循证护理，常规组采取一般性专科护理，对比术后前两个月的并发症发生情况。结果 术后第1个月两组患者均无出现导管脱落，且静脉炎、感染及皮肤过敏等并发症发生率无显著差异，不具统计意义（P>0.05）；术后第2个月两组患者并发症发生率存在显著差异，有统计意义（P<0.05）。结论 对于晚期胃癌患者在实施PICC术后实行循证护理可有效预防并发症发生，临床推广和应用价值重大。
【关键词】 循证护理 PICC术后并发症 预防
所谓PICC术，就是通过外周穿刺的中小静脉导管，其经肘前部的外周静脉置入，沿着血管进入到上腔静脉[1]。该法可将药物直送至中心静脉，避免长期输液对血管造成损害。但是，PICC术后会出现不同类型的并发症，不仅影响到临床疗效，还增加了患者痛苦[2]。本文通过探讨54例接受PICC术治疗的晚期胃癌患者临床护理情况，了解循证护理在预防PICC术后并发症发生的效果，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年3月到2014年3月收治的54例接受PICC术治疗的晚期胃癌患者作为研究对象，54例患者均符合晚期胃癌诊断标准[3]。随机分为研究组和常规组，均为27例。常规组：男16例，女11例，年龄42到71岁，平均（53.1±2.2）岁；研究组：男15例，女12例，年龄43到72岁，平均年龄（53.6±2.4）岁。两组患者的化疗药物基本一致，并无严重并发症、血管窄小及材料过敏等情况。两组患者一般特征、病情病程无显著差异，可比较。
1.2 方法
两组患者均采用静脉留置管针实施PICC术。
常规组采取一般性专科护理。具体包括：在穿刺后的1d内需要更换一次敷贴，并叮嘱患者不可触摸敷贴下的皮肤；每天应严密观察穿刺部位和静脉走向情况，并进行评估；每天在输液前、后均应用15ml左右的生理盐水来脉冲置留管，同时在输液之后再应用肝素液来封管；每周需要更换敷贴2次，如敷贴出现污染或渗液等情况应及时进行更换，每7到10d更换一次输液头。
研究组在常规组护理基础上实施循证护理，具体操作：（1）明确问题，即有效预防晚期胃癌患者PICC术后并发症；（2）积极找寻相关依据，并结合患者的实际情况制定循证护理的方案。（3）严格按照制定护理方案进行护理，首先选择肘正中静脉，在进行送管时应告知患者放松，护理人员需要沿导管向给予适当按摩，同时调整肢体，在上肢伸展不同向同时进行导管输送。其次在正式置管前需要严密检测患者的凝血功能，以降低压迫面，及时进行持续性压迫。另外，应严密观察并给予患者预防性药物，即给予患者适量金黄散均匀涂抹在静脉向和红肿皮肤出，一次一天。最后，应用无菌生理盐水来擦洗皮肤，并应用无菌纱布来固定，每2d换药一次。如果患者有化疗，则可在穿刺点涂抹2.5mg地塞米松，等干后给予敷料全面覆盖。根据患者的个体差异应用消毒药物和敷料。
1.3 评价标准
观察并记录两组患者的并发症发生状况，主要有这几个方面：静脉炎、感染、皮肤过敏及导管脱落等。
1.4 统计处理
应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，并应用X2对统计数据进行验证，以P<0.05为存在差异有统计意义。
2 结果
2.1 术后1月两组并发症发生率对比
术后第一个月两组患者均无出现导管脱落，且静脉炎、感染及皮肤过敏等并发症发生率无显著差异，不具统计意义（P>0.05），具体如表1：
2.2术后2月两组并发症发生率对比
术后第二个月，研究组出现3例静脉炎、2例感染、2例皮肤过敏及1例导管脱落，并发症发生率为29.6%；常规组出现4例静脉炎、2例感染、3例皮肤过敏及1例导管脱落，并发症发生率为40.7%，存在显著差异，有统计意义（P<0.05）。
3 讨论
循证护理是一种新型护理模式，需要严格根据患者的实际情况，结合科学的、可靠的以往报道或经验采取积极的护理措施[4]。在癌症患者的治疗和护理中应充分重视患者的生存和生活质量，以采取针对性的、有效性的护理措施，以便使患者的身心处于较为稳定和良好的状态。本研究中，晚期胃癌患者因病癥和心理因素的影响，使得大部分患者出现营养不良情况，同时他们需要长期进行输液和化疗，对血管造成巨大伤害，不利于导管穿刺。随着现代医疗技术发展，PICC导管应用日益广泛，其具有穿刺成功率高、留管时间较长及减轻患者穿刺疼痛的特点。但是，PICC术后易出现多种并发症，比如静脉炎、感染、皮肤过敏等。因而，需要根据问题找寻针对性解决对策，实现循证护理。本研究中，根据患者的情况，从导管调整、患者肢体调整、皮肤擦洗等方面开展循证护理，术后2月研究组的术后并发症发生率，明显低于常规组。可以看出，循证护理可有效预防晚期胃癌患者PICC术后并发症发生，具有重要的实践意义。
参考文献
[1]武晓.探讨循证护理方法在减少PICC置管并发症中的效果[J].中国卫生产业.2014，32（1）：68-69
[2]许妍.循证护理对减少肿瘤病人PICC术后并发症的效果[J].全科护理.2014，40（6）：1472-1473
[3]郑洁芸，洪娟，朱美玲.循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用[J].现代医药卫生.2013，21（12）：131-132
【关键词】 循证护理 PICC术后并发症 预防
所谓PICC术，就是通过外周穿刺的中小静脉导管，其经肘前部的外周静脉置入，沿着血管进入到上腔静脉[1]。该法可将药物直送至中心静脉，避免长期输液对血管造成损害。但是，PICC术后会出现不同类型的并发症，不仅影响到临床疗效，还增加了患者痛苦[2]。本文通过探讨54例接受PICC术治疗的晚期胃癌患者临床护理情况，了解循证护理在预防PICC术后并发症发生的效果，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年3月到2014年3月收治的54例接受PICC术治疗的晚期胃癌患者作为研究对象，54例患者均符合晚期胃癌诊断标准[3]。随机分为研究组和常规组，均为27例。常规组：男16例，女11例，年龄42到71岁，平均（53.1±2.2）岁；研究组：男15例，女12例，年龄43到72岁，平均年龄（53.6±2.4）岁。两组患者的化疗药物基本一致，并无严重并发症、血管窄小及材料过敏等情况。两组患者一般特征、病情病程无显著差异，可比较。
1.2 方法
两组患者均采用静脉留置管针实施PICC术。
常规组采取一般性专科护理。具体包括：在穿刺后的1d内需要更换一次敷贴，并叮嘱患者不可触摸敷贴下的皮肤；每天应严密观察穿刺部位和静脉走向情况，并进行评估；每天在输液前、后均应用15ml左右的生理盐水来脉冲置留管，同时在输液之后再应用肝素液来封管；每周需要更换敷贴2次，如敷贴出现污染或渗液等情况应及时进行更换，每7到10d更换一次输液头。
研究组在常规组护理基础上实施循证护理，具体操作：（1）明确问题，即有效预防晚期胃癌患者PICC术后并发症；（2）积极找寻相关依据，并结合患者的实际情况制定循证护理的方案。（3）严格按照制定护理方案进行护理，首先选择肘正中静脉，在进行送管时应告知患者放松，护理人员需要沿导管向给予适当按摩，同时调整肢体，在上肢伸展不同向同时进行导管输送。其次在正式置管前需要严密检测患者的凝血功能，以降低压迫面，及时进行持续性压迫。另外，应严密观察并给予患者预防性药物，即给予患者适量金黄散均匀涂抹在静脉向和红肿皮肤出，一次一天。最后，应用无菌生理盐水来擦洗皮肤，并应用无菌纱布来固定，每2d换药一次。如果患者有化疗，则可在穿刺点涂抹2.5mg地塞米松，等干后给予敷料全面覆盖。根据患者的个体差异应用消毒药物和敷料。
1.3 评价标准
观察并记录两组患者的并发症发生状况，主要有这几个方面：静脉炎、感染、皮肤过敏及导管脱落等。
1.4 统计处理
应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，并应用X2对统计数据进行验证，以P<0.05为存在差异有统计意义。
2 结果
2.1 术后1月两组并发症发生率对比
术后第一个月两组患者均无出现导管脱落，且静脉炎、感染及皮肤过敏等并发症发生率无显著差异，不具统计意义（P>0.05），具体如表1：
2.2术后2月两组并发症发生率对比
术后第二个月，研究组出现3例静脉炎、2例感染、2例皮肤过敏及1例导管脱落，并发症发生率为29.6%；常规组出现4例静脉炎、2例感染、3例皮肤过敏及1例导管脱落，并发症发生率为40.7%，存在显著差异，有统计意义（P<0.05）。
3 讨论
循证护理是一种新型护理模式，需要严格根据患者的实际情况，结合科学的、可靠的以往报道或经验采取积极的护理措施[4]。在癌症患者的治疗和护理中应充分重视患者的生存和生活质量，以采取针对性的、有效性的护理措施，以便使患者的身心处于较为稳定和良好的状态。本研究中，晚期胃癌患者因病癥和心理因素的影响，使得大部分患者出现营养不良情况，同时他们需要长期进行输液和化疗，对血管造成巨大伤害，不利于导管穿刺。随着现代医疗技术发展，PICC导管应用日益广泛，其具有穿刺成功率高、留管时间较长及减轻患者穿刺疼痛的特点。但是，PICC术后易出现多种并发症，比如静脉炎、感染、皮肤过敏等。因而，需要根据问题找寻针对性解决对策，实现循证护理。本研究中，根据患者的情况，从导管调整、患者肢体调整、皮肤擦洗等方面开展循证护理，术后2月研究组的术后并发症发生率，明显低于常规组。可以看出，循证护理可有效预防晚期胃癌患者PICC术后并发症发生，具有重要的实践意义。
参考文献
[1]武晓.探讨循证护理方法在减少PICC置管并发症中的效果[J].中国卫生产业.2014，32（1）：68-69
[2]许妍.循证护理对减少肿瘤病人PICC术后并发症的效果[J].全科护理.2014，40（6）：1472-1473
[3]郑洁芸，洪娟，朱美玲.循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用[J].现代医药卫生.2013，21（12）：131-132