摘要目的：分析克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效。方法：对106例各型锁骨骨折行克氏针内固定。结果：经2～18个月随访，绝大部分骨折愈合良好。结论：克氏针内固定锁骨骨折创伤小，操作简便，费用低，疗效较满意。
　　关键词 锁骨骨折 克氏针骨折内固定
　　
　　我们总结本科1995年8月～2006年6月采用克氏针内固定治疗的106例各型锁骨骨折，感到该方法简便、实用疗效满意，同时也存在一些问题，报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组106例，男63例，女43例；年龄8～68岁；左侧48例，右侧61例，双侧1例；骨折部位：锁骨中段骨折80例，其中粉碎性骨折53例；锁骨外1/3 NeerⅡ骨折24例，合并喙锁韧带断裂17例；锁骨内侧段骨折2例。手术距受伤时间4小时～3周，1例是8个月的陈旧骨折。手术单纯克氏针固定33例，克氏针加钢丝或丝线固定73例。有2例重建喙锁韧，1例自体植骨。
　　手术方法：在颈丛或全麻下，仰卧位患肩抬高30°。①锁骨中段骨折：以骨折部为中心，沿锁骨切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端，对于粉碎骨块，尽量保留骨膜。根据年龄和骨骼情况选1．5～3．5mm克氏针，经骨折远端逆行钻入髓腔，由肩背侧穿出。复位骨折断端，粉碎骨折有长、大的骨块时，先将骨片与骨折近端或骨折远端用细钢丝固定。复位后骨折断端将克氏针钻入骨折近段，深度超过3cm．，不强求穿透骨皮质。剪断背侧克氏针，留1．0cm针尾并折弯埋于皮下。对于不稳定的骨块，用丝线或细钢丝环匝固定。1例陈旧骨折常规取髂骨植骨。②锁骨外1/3骨折：锁骨外侧段到肩峰做切口，切开复位后，用2枚克氏针通过肩峰，经肩锁关节固定骨折，距骨折近端约2．5cm处钻孔，穿钢丝绕钢针尾“∞”形固定，剪断针尾并折弯。一般不做喙锁韧带重建，有2例重建喙锁韧带。③内侧段骨折：采用克氏针贯穿骨折远段、骨折近段、胸锁关节，剪断针尾并折弯。
　　术后处理：术后三角巾悬吊4～8周，逐步开始主动或辅助下的肩关节功能锻炼。X线片示骨折愈合后应尽早拔除克氏针。
　　
　　结果
　　
　　106例获2～18个月随访，平均7个月。伤口全部Ⅰ期愈合。内固定松动失效2例，1例为锁骨外1/3骨折。延迟愈合3例，骨折不愈合3例。克氏针部分退出磨破皮肤17例，肩关节功能受限7例。
　　
　　讨论
　　
　　锁骨是惟一连接上肢与躯干的支架，为“S”形管状骨，致密蜂窝状结构，无明显髓腔。锁骨的外1/3遍平，内1／3呈棱柱状，中1／3直径最小最薄弱，75～80％的骨折发生在中段。锁骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折6％，大多可保守治疗，但长时间的外固定极不舒服许多人不愿意接受。近年来锁骨骨折手术治疗越来越多，内固定方法主要钢针髓内固定和钢板固定。我们总结106例用克氏针内固定治疗锁骨骨折的病例，体会到克氏针内固定锁骨骨折有以下优点：①创伤小，骨膜剥离少。因为锁骨为管状骨，致密蜂窝状结构，无明显髓腔，所以取小切口用克氏针固定就能起到有效的固定^［1］。与锁骨钢板固定相比，只要较小的切口就可将手术完成，术后瘢痕小、美观。②手术时间短，操作简便，没有烦琐的手术操作节省了手术时间。③无须特殊内固定材料，医疗花费少。④可较早取除内固定，X线片示骨折初步愈合后即可拔除克氏针，有利骨折生理愈合。
　　注意事项：本组手术骨折延迟愈合和不愈合率约6％，和其他资料报道相似，但远远高于保守治疗0．1％^［2］。所以选择手术应十分慎重。手术指针：①开放性骨折。②骨折不接。③骨折端移位粉碎，压迫臂丛神经或骨折端有软组织影响复位愈合。④锁骨外1／3 NeerⅡ骨折。⑤多发骨折或多发伤。⑥病人不愿耐受保守治疗长期制动。
　　不足之处：①与钢板相比固定不是很坚固，需要较长时间三角巾悬吊。三角巾悬吊能防止骨折断端分离，并能对骨折断端进一步加压，有利骨折愈合。但肩关节功能恢复较慢。②克氏针易滑动，克氏针肩部的针尾留得短且折弯小时，易退出磨破皮肤。③锁骨外1／3骨折不修复喙锁韧带，用克氏针固定易失效。本组1例术后骨不连改锁骨钩钢板固定。
　　总之，克氏针内固定锁骨骨折虽然不很坚固，但创伤小，手术时间短，操作简便，病人花费少。因此，是一种简便、实用，适合基础医院开展的手术方法。
　　
　　参考文献
　　1王亦璁．骨与关节损伤，第3版．北京：人民卫生出版社，2001，496.
　　2朱通伯，戴克戎．骨科手术学，第2版．北京：人民卫生出版社，2001，270.