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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0118-02
前列腺增生症(BPH)为老年男性常见病,而经尿道汽化电切术(TURP)是治疗BPH的“金标准”。 该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点,我院通过评估并了解术前、术中、术后护理对TURP围手术期的重要性,总结并制定BPH患者经TURP手术的术前、术中、术后护理流程,通过临床执行,现报告如下。
1 护师选择及要求
从手术前、手术进行中到手术后,要求护士按护理流程,认真严格执行各项措施,以保证手术顺利进行和患者恢复良好。在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识以及操作培训,熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。手术护士应了解手术全过程,熟悉手术步骤,能够熟练掌握手术仪器的正确使用。
2 术前护理
2.1 心理护理。本组大多数患者都是多次在门诊经过留置导尿的患者。病患对手术均存在一定的心理顾虑,通过与患者的沟通,向患者讲解疾病的相关知识及TURP的优点,了解患者对手术的看法,术前准备情况。介绍疾病的治疗过程,介绍手术室环境、手术中体位,麻醉和手术方法,注意事项及配合要领,并通过病区内已治愈患者与未手术患者之间的直接交流方式,让他们更详细和具体的了解治疗过程,从而使他们尽快消除顾虑,积极配合治疗。
2.2 熟悉病情。评估患者的临床资料,全面认真了解有无全身性疾病,针对每个患者的具体情况,制定相应的治疗方案及护理措施,了解术前准备执行情况。
3 术中护理
3.1 器械与物品的准备。前列腺电切包一个,电视系统、冷光源、高频电发生器在术前检查连接并调试好,电切镜、观察镜、电切镜鞘、闭孔器、电切环、Ellik冲洗器等用2%的戊二醛浸泡十小时以上待用,并准备好石蜡油,F18-20三腔导尿管,电切灌洗液(每100mL灌洗液含甘露醇5g)50000ml,3%高渗盐水200ml(备出现水中毒时抢救用)。
3.2 热情接待病人入室,帮助患者脱去衣服,将患者扶到手术床上,协助其摆好麻醉体位,注意动作要轻柔,带有保护性,向其说明正确体位对麻醉、手术及预防术后并发症的重要性。同时尽量将患者暴露在外的躯体加以遮盖。建立一条上肢静脉通路,调节好输液滴速。
3.3 待麻醉完成后,协助病人取膀胱截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,膝关节摆正,不要压迫腓骨小头,以免引起腓骨神经损伤,并用绑腿带将膝部轻轻固定于腿架上,臀下垫一胶单,以防冲洗浸湿手术床。将电极片负极置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,防止烧伤。
3.4 用电切灌洗液冲洗经戊二醛浸泡的电切镜等器械,放置手术器械台上。连接导光纤维束调节冷光源亮度,将电切镜连接线连接于高频电发生器上,并调节电凝,电切输出功率,一般电切功率为100W-120W,电凝功率为60W-100W。
3.5 护士除了密切配合医生技术操作外,必须始终守在患者身旁,做到关心体贴。对术中出现的不良反应及时汇报医师,提高治疗参与性。手术结束后将手术床摇平,患者平卧,保持膀胱冲洗液通畅,休息10~30分钟,观察生命体征平稳后,护送患者回病房时,交接病房护士执行术后常规护理。
4 术后护理
4.1 密切观察病情。术后24小时内给予心电监测,密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度,并做好详细记录。
4.2 认真观察膀胱持续冲洗情况。观察冲洗液是否通畅、有无血凝块堵塞现象,通过以及出血量的多少冲洗液颜色来判断是否有出血情况,一旦发现出血较多,及时通知医生并配合进行处理,术后6小时后鼓励患者多饮水,以起到内冲洗的作用。
4.3 防止泌尿系统感染。术后常规使用抗生素,每日用安尔碘清洁消毒尿道口2次,每日观察、记录引流袋内容并更换引流袋。
4.4 饮食指导。保持大便通畅,避免腹内压增加,术后5天内禁止灌肠,术后6小时告知患者及家属可进半流食,次日改普食,嘱患者进高蛋白、高维生素、高纤维、易消化饮食。
4.5 预防下肢深静脉血栓形成。术后禁用止血药。教会患者做双下肢的抬高及伸缩活动,协助并指导患者家属为患者做双下肢按摩,促进下肢静脉回流,防止深静脉血栓形成。
4.6 术后疼痛的护理。术后患者疼痛影响休息时,使用双氯酚酸钠栓肛塞等方法来减轻疼痛,适当调整气囊导尿管牵引的力量、位置,教会患者及家属正确翻身,消除引起疼痛的因素。
4.7 拔管后的护理。一般术后5~7天可拔除导尿管,拔管后密切观察排尿是否通畅、尿色有无异常、尿线粗细及有无尿道疼痛等。
5 讨论
过去认为TUVRP主要适用于<50g的BPH患者,随着技术的不断熟练,切割进度的加快,设备的不断改进,手术适应证范围不断扩大[1]。前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体,外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,该部分被称为移行带。根据间质和腺体组织的比例不同,前列腺增生分为两型,结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生。增生组织向外压迫导致外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生组织之间有明显分界,常规手术时易于从此膜内摘除增生组织结节,故临床上亦称此为外科包膜。增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻,膀胱为克服颈部阻力而加强收缩导致逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室后导致膀胱颈部梗阻继续加重,尿液将不同程度地残留于膀胱,伴随残余尿的增多,膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压不断增高,使肾实质逐渐缺血萎缩,最终引起肾功能减退发生尿毒症。 前列腺增生症患者多系老年患者,器官功能衰退且常合并多种合并症,因此应充分做好术前准备工作,请内科会诊协助治疗相应疾病至能耐受手术。实践证明TURP效果最佳,与开放手术相比,具有损伤小、恢复快、时间短等优点,特别适合年老体弱不能耐受手术的老年患者。TURP的开展减轻了患者的痛苦,同时在一定程度上减轻护理工作量。但是手术方案改进,护理如果不到位,也不会取得满意的手术疗效。因此,我们认为:
5.1 患者对手术往往缺乏了解,心理恐惧,对预后存在疑虑。因此,做好术前访视非常重要。巡回护士于术前一日到病房访视患者,介绍手术方法,手术体位及该手术的先进性,使他们心理压力得到解除,以良好的心态接受手术。而术中的心理护理也是取得患者主动配合的前提。要做好术前、术中心理护理、手术配合和手术护理,首先要求护士具有较渊博的手术综合知识、心理护理知识与技巧、娴熟的手术配合技术。因此护理人员要以高度的责任感去努力学习基本理论及实践操作规程,这样才能做好手术患者的术前和术中各项护理。
5.2 器械、物品规范严格灭菌准备,术前常规检查各仪器运转情况及手术器械的性能,及时发现问题及时解决。
5.3 BPH患者多数为老年患者,常合并有其他重要脏器疾病,术中应加强责任心,密切观察患者情绪和各生命体征改变,并及时报告手术医师,及时处理。
5.4 防止电烧伤,术中经常检查负极片,观察是否有松脱。认真核对灌洗液,避免电解质溶液进入膀胱内。术中灌洗液及时添加,以免气泡进入电切镜影响视野。
5.5 做好精密仪器的保养。手术结束后,电切镜及操作部件采取酶洗、精洗、擦干,金属关节部位用水溶性润活油擦拭后收藏备用。冷光源导线勿打死折,以免损坏光束。电视系统,冷光源,高频电发生器各旋钮回复零位,加罩保护。
通过实践我们发现,重视术前、术中、术后的护理工作,术前向患者讲解手术的目的、方法及疗效,以缓解患者的恐惧心理;术中尽心准备,仔细观察,密切配合;术后认真观察生命体征、持续膀胱冲洗、尿道口护理,并做好各项基础护理,能够有效减少各种并发症的出现,不仅可以让病患尽早康复,同时可以大大减少额外护理工作量。合理的治疗方案和细致周到的护理工作,使患者在得到良好治疗效果的同时,也掌握了一定的自护能力,提高了患者的生活质量,达到预期的治疗效果。
参考文献
[1] Narayan P, Tewari A, Garzotto M, et al. Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate: physical principles, technique, and results [J].Urology,1996,47(4):505-511
前列腺增生症(BPH)为老年男性常见病,而经尿道汽化电切术(TURP)是治疗BPH的“金标准”。 该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点,我院通过评估并了解术前、术中、术后护理对TURP围手术期的重要性,总结并制定BPH患者经TURP手术的术前、术中、术后护理流程,通过临床执行,现报告如下。
1 护师选择及要求
从手术前、手术进行中到手术后,要求护士按护理流程,认真严格执行各项措施,以保证手术顺利进行和患者恢复良好。在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识以及操作培训,熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。手术护士应了解手术全过程,熟悉手术步骤,能够熟练掌握手术仪器的正确使用。
2 术前护理
2.1 心理护理。本组大多数患者都是多次在门诊经过留置导尿的患者。病患对手术均存在一定的心理顾虑,通过与患者的沟通,向患者讲解疾病的相关知识及TURP的优点,了解患者对手术的看法,术前准备情况。介绍疾病的治疗过程,介绍手术室环境、手术中体位,麻醉和手术方法,注意事项及配合要领,并通过病区内已治愈患者与未手术患者之间的直接交流方式,让他们更详细和具体的了解治疗过程,从而使他们尽快消除顾虑,积极配合治疗。
2.2 熟悉病情。评估患者的临床资料,全面认真了解有无全身性疾病,针对每个患者的具体情况,制定相应的治疗方案及护理措施,了解术前准备执行情况。
3 术中护理
3.1 器械与物品的准备。前列腺电切包一个,电视系统、冷光源、高频电发生器在术前检查连接并调试好,电切镜、观察镜、电切镜鞘、闭孔器、电切环、Ellik冲洗器等用2%的戊二醛浸泡十小时以上待用,并准备好石蜡油,F18-20三腔导尿管,电切灌洗液(每100mL灌洗液含甘露醇5g)50000ml,3%高渗盐水200ml(备出现水中毒时抢救用)。
3.2 热情接待病人入室,帮助患者脱去衣服,将患者扶到手术床上,协助其摆好麻醉体位,注意动作要轻柔,带有保护性,向其说明正确体位对麻醉、手术及预防术后并发症的重要性。同时尽量将患者暴露在外的躯体加以遮盖。建立一条上肢静脉通路,调节好输液滴速。
3.3 待麻醉完成后,协助病人取膀胱截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,膝关节摆正,不要压迫腓骨小头,以免引起腓骨神经损伤,并用绑腿带将膝部轻轻固定于腿架上,臀下垫一胶单,以防冲洗浸湿手术床。将电极片负极置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,防止烧伤。
3.4 用电切灌洗液冲洗经戊二醛浸泡的电切镜等器械,放置手术器械台上。连接导光纤维束调节冷光源亮度,将电切镜连接线连接于高频电发生器上,并调节电凝,电切输出功率,一般电切功率为100W-120W,电凝功率为60W-100W。
3.5 护士除了密切配合医生技术操作外,必须始终守在患者身旁,做到关心体贴。对术中出现的不良反应及时汇报医师,提高治疗参与性。手术结束后将手术床摇平,患者平卧,保持膀胱冲洗液通畅,休息10~30分钟,观察生命体征平稳后,护送患者回病房时,交接病房护士执行术后常规护理。
4 术后护理
4.1 密切观察病情。术后24小时内给予心电监测,密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度,并做好详细记录。
4.2 认真观察膀胱持续冲洗情况。观察冲洗液是否通畅、有无血凝块堵塞现象,通过以及出血量的多少冲洗液颜色来判断是否有出血情况,一旦发现出血较多,及时通知医生并配合进行处理,术后6小时后鼓励患者多饮水,以起到内冲洗的作用。
4.3 防止泌尿系统感染。术后常规使用抗生素,每日用安尔碘清洁消毒尿道口2次,每日观察、记录引流袋内容并更换引流袋。
4.4 饮食指导。保持大便通畅,避免腹内压增加,术后5天内禁止灌肠,术后6小时告知患者及家属可进半流食,次日改普食,嘱患者进高蛋白、高维生素、高纤维、易消化饮食。
4.5 预防下肢深静脉血栓形成。术后禁用止血药。教会患者做双下肢的抬高及伸缩活动,协助并指导患者家属为患者做双下肢按摩,促进下肢静脉回流,防止深静脉血栓形成。
4.6 术后疼痛的护理。术后患者疼痛影响休息时,使用双氯酚酸钠栓肛塞等方法来减轻疼痛,适当调整气囊导尿管牵引的力量、位置,教会患者及家属正确翻身,消除引起疼痛的因素。
4.7 拔管后的护理。一般术后5~7天可拔除导尿管,拔管后密切观察排尿是否通畅、尿色有无异常、尿线粗细及有无尿道疼痛等。
5 讨论
过去认为TUVRP主要适用于<50g的BPH患者,随着技术的不断熟练,切割进度的加快,设备的不断改进,手术适应证范围不断扩大[1]。前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体,外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,该部分被称为移行带。根据间质和腺体组织的比例不同,前列腺增生分为两型,结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生。增生组织向外压迫导致外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生组织之间有明显分界,常规手术时易于从此膜内摘除增生组织结节,故临床上亦称此为外科包膜。增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻,膀胱为克服颈部阻力而加强收缩导致逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室后导致膀胱颈部梗阻继续加重,尿液将不同程度地残留于膀胱,伴随残余尿的增多,膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压不断增高,使肾实质逐渐缺血萎缩,最终引起肾功能减退发生尿毒症。 前列腺增生症患者多系老年患者,器官功能衰退且常合并多种合并症,因此应充分做好术前准备工作,请内科会诊协助治疗相应疾病至能耐受手术。实践证明TURP效果最佳,与开放手术相比,具有损伤小、恢复快、时间短等优点,特别适合年老体弱不能耐受手术的老年患者。TURP的开展减轻了患者的痛苦,同时在一定程度上减轻护理工作量。但是手术方案改进,护理如果不到位,也不会取得满意的手术疗效。因此,我们认为:
5.1 患者对手术往往缺乏了解,心理恐惧,对预后存在疑虑。因此,做好术前访视非常重要。巡回护士于术前一日到病房访视患者,介绍手术方法,手术体位及该手术的先进性,使他们心理压力得到解除,以良好的心态接受手术。而术中的心理护理也是取得患者主动配合的前提。要做好术前、术中心理护理、手术配合和手术护理,首先要求护士具有较渊博的手术综合知识、心理护理知识与技巧、娴熟的手术配合技术。因此护理人员要以高度的责任感去努力学习基本理论及实践操作规程,这样才能做好手术患者的术前和术中各项护理。
5.2 器械、物品规范严格灭菌准备,术前常规检查各仪器运转情况及手术器械的性能,及时发现问题及时解决。
5.3 BPH患者多数为老年患者,常合并有其他重要脏器疾病,术中应加强责任心,密切观察患者情绪和各生命体征改变,并及时报告手术医师,及时处理。
5.4 防止电烧伤,术中经常检查负极片,观察是否有松脱。认真核对灌洗液,避免电解质溶液进入膀胱内。术中灌洗液及时添加,以免气泡进入电切镜影响视野。
5.5 做好精密仪器的保养。手术结束后,电切镜及操作部件采取酶洗、精洗、擦干,金属关节部位用水溶性润活油擦拭后收藏备用。冷光源导线勿打死折,以免损坏光束。电视系统,冷光源,高频电发生器各旋钮回复零位,加罩保护。
通过实践我们发现,重视术前、术中、术后的护理工作,术前向患者讲解手术的目的、方法及疗效,以缓解患者的恐惧心理;术中尽心准备,仔细观察,密切配合;术后认真观察生命体征、持续膀胱冲洗、尿道口护理,并做好各项基础护理,能够有效减少各种并发症的出现,不仅可以让病患尽早康复,同时可以大大减少额外护理工作量。合理的治疗方案和细致周到的护理工作,使患者在得到良好治疗效果的同时,也掌握了一定的自护能力,提高了患者的生活质量,达到预期的治疗效果。
参考文献
[1] Narayan P, Tewari A, Garzotto M, et al. Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate: physical principles, technique, and results [J].Urology,1996,47(4):505-511