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摘要：目的 脑室肿瘤术后并发颅内感染的护理措施。方法 通过该例脑室肿瘤术后颅内感染患者行脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。结果 颅内感染得到有效控制。结论 通过该例脑室肿瘤术后感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
关键词：颅内感染；脑室外引流；护理
颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难，病死率高，而且颅内感染常与脑脊液堵塞、脑积水等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响患者预后，护理工作中难度非常大，现对我科一例脑室肿瘤术后并发颅内感染患者行脑室外引流所采取的治疗、检查及护理措施总结如下：
1 临床资料
患者，女性，患者主因：脑室肿瘤切除术术后伴意识障碍加深16小时。于2012年1月25日急诊入院，患者于1月26日8点意识加深，立即给予脱水药快速静滴，8：30患者呼吸微弱立即给予床旁“气管插管术”及呼吸机辅助呼吸16次/分，患者于1月26日17：20呼吸恢复，患者于19：20床旁行头部CT检查，结果示“脑室扩张”后行腰椎穿刺术示颅内压高、脑脊液浑浊，脑脊液化验提示细菌感染，立即行脑室外引流术并持续引流，1月2 7日患者脑脊液细菌培养结果为肺炎克雷柏球菌，立即更改抗生素头孢曲松钠舒巴坦钠为美罗培南，6/日泵入。
2 治疗方法
每日在严格无菌操作下脑室外引流行鞘内注射抗生素行抗感染治疗，并引流出脑脊液防止脑积水形成造成脑室继续扩大。临床以密切观察患者生命体征、意识瞳孔及引流管护理、追踪生化检查、加强营养支持等为护理重点，控制患者的颅内感染情况。
3 护理体会
3.1 病情观察与监测 患者由外院转入我ICU时生命体征不稳定，因此立即行心电监护、监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等变化，24小时密切观察患者意识及瞳孔的变化，如有异常及时通知医生。在气道管理方面，严格无菌操作，吸痰手法正确，保证呼吸道湿润，痰液黏稠度适中，每4小时监测体温变化，高热时行血培养检查。
3.2 避免或减少医源性感染，早期预防院内感染[3]
3.3 有效控制和治疗颅内感染 脑室肿瘤切除术术后的颅内感染是神经外科比较常见的并发症之一，在治疗上十分棘手[2]，死亡率高，幸存者生存质量差。颅内感染的早期发现、早期根据细菌培养和血脑屏障通透性，选择有效抗菌药物是治療的关键；腰大池引流或脑室外引流持续引流脑脊液、鞘内注射抗生素、营养支持、增强免疫力等是成功治愈的有效办法。
3.3.1 根据细菌培养和血脑屏障通透性选择有效抗菌药物 加强微生物学监测，尽早发现菌群变化；定期做血、尿、便、痰的细菌学培养。本病例从入住我科ICU即已确定为颅内感染，随即行脑室外引流管置管，期间根据细菌培养先后使用抗生素头孢曲松钠舒巴坦钠后更改为美罗培南，控制患者颅内感染。
3.3.2脑室外引流管护理
3.3.2.1脑室外引流管应保持通畅，防止引流管堵塞 患者行脑室外引流术后在护理工作中应保证引流管通畅，引流不通畅是引流过程中最棘手的问题之一。如发现引流管内水柱无波动，引流瓶内无脑脊液引出，可分离导管借口，用碘伏消毒后，再用10ml注射器往外轻轻回抽，将引流管内的堵塞物抽出，但不要用力过猛，防止吸破脑室壁而造成出血；也可用无菌生理盐水10-20ml以等量置换的方式冲洗脑室2-3次；经上述方法处理仍未见效者，可用肝素盐水（含肝素钠50U/ml）或尿激酶盐水（1-2万U）注入脑室，夹管2-3小时后开放引流，每天1-2次，直至引流通畅[1]；引流早期应定期改变头位，特别是注入尿激酶闭管时间内，应每小时改变头位一次，以使尿激酶充分发挥溶解血块功能，增加体位引流效果。为了便于观察可在引流管内保留1-2cm的空气段。及时发现有无脑脊液搏动，准确判断引流管有无堵塞及处理后引流管是否通畅，换药时引流管应垂直皮肤穿出敷料，以免敷料下引流管扭曲受压，当发现有血凝块流出时，及时挤压引流管，协助血凝块通过接头处，以防堵塞。
3.3.2.2 防止引流管移位或脱出 引流管要牢固地固定于患者头皮，防止引流管与头皮接触处发生摩擦，并且可适当延长引流管的长度，以免变动体位或更换引流瓶时拉出，为了及时发现引流管移位，切口外3cm处引流管上用红色胶布做一醒目标记，并班班交接。
3.4 气道管理 脑室肿瘤术后并发颅内感染患者长期卧床，特别容易发生肺部感染，术后早期预防控制呼吸道感染十分重要，该病例肺部听诊一侧肺部已有实变情况出现，在ICU住院治疗期间，严格2小时翻身、叩背、适时吸痰，刺激病人使其呛咳，以便吸出深部痰液。吸痰时注意无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰前后严格洗手。每日按时给予雾化吸入及气管切开面罩持。
3.5 加强基础护理 颅内感染病人免疫力低下，极易发生其他相关系统感染，因此患者的基础护理非常重要。每日严格进行刷牙式口腔护理4次，会阴冲洗2次，温水擦身2次并及时更换床单及潮湿衣物，适当锻炼患者膀胱收缩功能，间断拔除尿管预防泌尿系感染。该病人在卧床2月余时间里未发生任何皮肤问题。
3.6 营养支持 颅内感染患者机体免疫力低下，患者处于高代谢和负氮平衡状态，本病例患者机体消瘦非常迅速且昏迷之间长，除了静脉补充营养外，胃肠道营养的补充也是必不可少的，该患者入院后观察无消化道出血后医嘱行肠内营养液喂食泵泵入，每日观察患者是否出现腹胀、腹泻、呕吐等消化道不适症状，该患者目前能较好的适应肠内营养模式，排便正常。
参考文献：
[1]关宪生.颅脑外科术后引流的护理【J】.国外医学护理分册，1997，16（3）：105
[2]吴明伟，廖振南.48例术后颅内感染治疗分析【J】。华夏医学，2003，04
[3]吴岚，杨满青.1例心肺移植术后病人早期感染的预防及监护【J】.护理研究杂志，2007，21（4）：1031-1032
关键词：颅内感染；脑室外引流；护理
颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难，病死率高，而且颅内感染常与脑脊液堵塞、脑积水等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响患者预后，护理工作中难度非常大，现对我科一例脑室肿瘤术后并发颅内感染患者行脑室外引流所采取的治疗、检查及护理措施总结如下：
1 临床资料
患者，女性，患者主因：脑室肿瘤切除术术后伴意识障碍加深16小时。于2012年1月25日急诊入院，患者于1月26日8点意识加深，立即给予脱水药快速静滴，8：30患者呼吸微弱立即给予床旁“气管插管术”及呼吸机辅助呼吸16次/分，患者于1月26日17：20呼吸恢复，患者于19：20床旁行头部CT检查，结果示“脑室扩张”后行腰椎穿刺术示颅内压高、脑脊液浑浊，脑脊液化验提示细菌感染，立即行脑室外引流术并持续引流，1月2 7日患者脑脊液细菌培养结果为肺炎克雷柏球菌，立即更改抗生素头孢曲松钠舒巴坦钠为美罗培南，6/日泵入。
2 治疗方法
每日在严格无菌操作下脑室外引流行鞘内注射抗生素行抗感染治疗，并引流出脑脊液防止脑积水形成造成脑室继续扩大。临床以密切观察患者生命体征、意识瞳孔及引流管护理、追踪生化检查、加强营养支持等为护理重点，控制患者的颅内感染情况。
3 护理体会
3.1 病情观察与监测 患者由外院转入我ICU时生命体征不稳定，因此立即行心电监护、监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等变化，24小时密切观察患者意识及瞳孔的变化，如有异常及时通知医生。在气道管理方面，严格无菌操作，吸痰手法正确，保证呼吸道湿润，痰液黏稠度适中，每4小时监测体温变化，高热时行血培养检查。
3.2 避免或减少医源性感染，早期预防院内感染[3]
3.3 有效控制和治疗颅内感染 脑室肿瘤切除术术后的颅内感染是神经外科比较常见的并发症之一，在治疗上十分棘手[2]，死亡率高，幸存者生存质量差。颅内感染的早期发现、早期根据细菌培养和血脑屏障通透性，选择有效抗菌药物是治療的关键；腰大池引流或脑室外引流持续引流脑脊液、鞘内注射抗生素、营养支持、增强免疫力等是成功治愈的有效办法。
3.3.1 根据细菌培养和血脑屏障通透性选择有效抗菌药物 加强微生物学监测，尽早发现菌群变化；定期做血、尿、便、痰的细菌学培养。本病例从入住我科ICU即已确定为颅内感染，随即行脑室外引流管置管，期间根据细菌培养先后使用抗生素头孢曲松钠舒巴坦钠后更改为美罗培南，控制患者颅内感染。
3.3.2脑室外引流管护理
3.3.2.1脑室外引流管应保持通畅，防止引流管堵塞 患者行脑室外引流术后在护理工作中应保证引流管通畅，引流不通畅是引流过程中最棘手的问题之一。如发现引流管内水柱无波动，引流瓶内无脑脊液引出，可分离导管借口，用碘伏消毒后，再用10ml注射器往外轻轻回抽，将引流管内的堵塞物抽出，但不要用力过猛，防止吸破脑室壁而造成出血；也可用无菌生理盐水10-20ml以等量置换的方式冲洗脑室2-3次；经上述方法处理仍未见效者，可用肝素盐水（含肝素钠50U/ml）或尿激酶盐水（1-2万U）注入脑室，夹管2-3小时后开放引流，每天1-2次，直至引流通畅[1]；引流早期应定期改变头位，特别是注入尿激酶闭管时间内，应每小时改变头位一次，以使尿激酶充分发挥溶解血块功能，增加体位引流效果。为了便于观察可在引流管内保留1-2cm的空气段。及时发现有无脑脊液搏动，准确判断引流管有无堵塞及处理后引流管是否通畅，换药时引流管应垂直皮肤穿出敷料，以免敷料下引流管扭曲受压，当发现有血凝块流出时，及时挤压引流管，协助血凝块通过接头处，以防堵塞。
3.3.2.2 防止引流管移位或脱出 引流管要牢固地固定于患者头皮，防止引流管与头皮接触处发生摩擦，并且可适当延长引流管的长度，以免变动体位或更换引流瓶时拉出，为了及时发现引流管移位，切口外3cm处引流管上用红色胶布做一醒目标记，并班班交接。
3.4 气道管理 脑室肿瘤术后并发颅内感染患者长期卧床，特别容易发生肺部感染，术后早期预防控制呼吸道感染十分重要，该病例肺部听诊一侧肺部已有实变情况出现，在ICU住院治疗期间，严格2小时翻身、叩背、适时吸痰，刺激病人使其呛咳，以便吸出深部痰液。吸痰时注意无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰前后严格洗手。每日按时给予雾化吸入及气管切开面罩持。
3.5 加强基础护理 颅内感染病人免疫力低下，极易发生其他相关系统感染，因此患者的基础护理非常重要。每日严格进行刷牙式口腔护理4次，会阴冲洗2次，温水擦身2次并及时更换床单及潮湿衣物，适当锻炼患者膀胱收缩功能，间断拔除尿管预防泌尿系感染。该病人在卧床2月余时间里未发生任何皮肤问题。
3.6 营养支持 颅内感染患者机体免疫力低下，患者处于高代谢和负氮平衡状态，本病例患者机体消瘦非常迅速且昏迷之间长，除了静脉补充营养外，胃肠道营养的补充也是必不可少的，该患者入院后观察无消化道出血后医嘱行肠内营养液喂食泵泵入，每日观察患者是否出现腹胀、腹泻、呕吐等消化道不适症状，该患者目前能较好的适应肠内营养模式，排便正常。
参考文献：
[1]关宪生.颅脑外科术后引流的护理【J】.国外医学护理分册，1997，16（3）：105
[2]吴明伟，廖振南.48例术后颅内感染治疗分析【J】。华夏医学，2003，04
[3]吴岚，杨满青.1例心肺移植术后病人早期感染的预防及监护【J】.护理研究杂志，2007，21（4）：1031-1032