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摘要 目的：研究直肠癌早期症状及早期诊断方法，以提高直肠癌早期诊断率。方法：对我院2014年1月至2016年1月收治的44例直肠癌患者的资料进行回顾性分析，分析导致延误诊断的原因，并提出相应的解决办法。结果：直肠癌早期出现便血29例，大便隐血4例，大便次数增多6例，便秘5例，便秘与腹泻交替1例，大便不成形6例，里急后重或排便不尽感4例，肛门坠胀或疼痛5例，大便失禁1例，腹胀腹痛3例，腹泻4例，右下胸壁疼痛1例。结论：要提高患者对直肠癌的认识，对出现肠道反应的患者要予以重视，特别是伴有相似症状的其他肠道疾病时，要警惕直肠癌的可能性，及时正确地进行肛门指诊以及纤维结肠镜等检查，综合分析判断可提高早期诊断率。
关键词：直肠癌；早期诊断；误诊原因
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率目前居于大肠癌的首位，男性多于女性，40-60岁多见，老年患者发病率明显偏高，且发病年龄有年轻化的趋势。但是由于其早期症状并不典型，常易与其他良性肠道疾病相混淆，导致误诊误治，等到确诊为直肠癌的时候，患者已处于中晚期，生活质量低下，治疗效果也较差。因此，研究早期诊断直肠癌的方法，以提高早期诊断率，减轻患者的痛苦。
临床资料
在44例直肠癌患者中，男30例，女14例，年龄28-83岁，<45岁4例，45～59岁8例，60～74岁20例，≥75岁12例，平均年龄66.6岁。临床表现为便血29例，大便隐血4例，大便次数增多6例，便秘5例，便秘与腹泻交替1例，大便不成形6例，里急后重或排便不尽感4例，肛门坠胀或疼痛5例，大便失禁1例，腹胀腹痛3例，腹泻4例，右下胸壁疼痛1例。
讨论
据统计，直肠癌的早期误诊率为24.3%—88.6%。其主要误诊原因分析有以下几个方面：①在临床表现方面，医生和患者对直肠癌早期症状的认识都不够，并且缺乏一定的警惕性。直肠癌早期临床表现轻微且不典型，常仅表现为便血、大便不成形、大便次数增多、便秘、里急后重、肛门坠胀、腹胀腹泻等，故容易误诊为内痔出血、慢性结肠炎、慢性细菌性痢疾、直肠息肉等。直肠癌早期和痔疮都会出现便血，但是直肠癌患者的血便是大便与血液混在一起，常伴有粘液或者脓液，而痔疮患者的血便是血液随着排便而滴出，排便停止出血亦随之停止；慢性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层，临床表现为腹痛腹泻伴粘液脓血便；慢性细菌性痢疾临床亦表现为腹痛腹泻伴粘液脓血便，但血象及粪便检查均可显示肠道感染征象；直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛腹胀以及体重下降等全身症状。正因为直肠癌早期表现与许多其他良性肠道疾病相似，故患者和医生在缺乏警惕性的情况下很容易造成失治误治。②在患者方面，有些患者起病初期症状轻微，未引起重视，直到后期症状严重，无法忍受，才警惕起来，但大多时候已经到了中晚期。部分患者原本就有相关良性肠道疾病，出现类似症状时，存在侥幸心理，自认为是原有疾病复发，自行吃药减轻症状，直至症状反复发作，未得到缓解，才引起重视。研究表明，直肠癌的发病年龄有年轻化的趋势，30—40岁直肠疾病患者要高度警惕直肠癌的可能。随着人们生活水平的提高，很多人都有能力进行定期体检，但部分患者，尤其是年轻女性患者，因害羞或者尴尬拒绝直肠指诊，也在一定程度上导致了直肠癌早期的误诊。③在医师方面，一些医师常因患者有结肠炎或者痔疮等良性肠道病史，而认为是原发病复发，未警惕直肠癌的可能性，导致误诊。也有在患者首诊时，首诊医生误诊，而二诊时，二诊医师未仔细综合考虑患者的症状以及未做相关检查，仅依据首诊医师的诊断进行治疗，导致病情进一步被延误。④在体格检查方面，部分医师未重视体格检查，尤其是肛门指诊。很多医生认为指诊很麻烦而且很脏，会选择不做指诊或者草草了事。但据国内资料报道，70%-80%的直肠癌病例可通过直肠指诊获得初步诊断，而80%的误诊是因未行直肠指诊所致。因此，医护人员应该高度重视肛门指诊检查。指诊时应注意以下四点：第一，手指要缓慢、轻轻地插入肛门，忌粗暴，以免增加患者的疼痛或者漏诊；第二，手指进入肛门后，要尽量到达直肠深部，按右前至左后的顺序逐渐触摸直肠壁，尤其注意后位与高位；第三，如有必要叮嘱患者适当地变换体位，以利于更深部位的触诊；第四，若指套染血而并未触及实质性病变，应该进一步进行纤维结肠镜检查。距肛门8cm以内的肿块病变，直肠指诊均可发现。但指诊未发现肿块时，并不能排除直肠癌的可能性。如肿块距肛门8cm以上，指诊一般难以触及，要进一步进行纤维结肠镜或者钡餐灌肠检查，并取活组织送病理检查，以进一步确诊或者排除直肠癌的可能性。
针对以上误诊原因进行分析总结，我院建议全面开展防癌科普知识宣传与教育，提高人们对直肠癌早期临床表现的认识，将直肠指诊作为体检的常规项目。患者无明显诱因出现上述肠道症状时，要高度警惕直肠癌的可能性，即使症状轻微，也要及时去医院就诊，在排除直肠癌的情况下，进行相关治疗，切不可忽视或者自行草草处理。在原有其他良性肠道疾病时，尤其是在反复治疗后症状未得到缓解时，及时进行肛门指诊以及结肠镜检查。而医师，无论是首诊医师还是二诊医师，都不可过分注重年龄以及既往史，要综合分析患者的症状，并进行直肠指诊，重视指诊的操作，必要时进行结肠镜检查，取活组织送病理检查，从而提高直肠癌早期诊断率。
参考文献
【1】 黄庆斌.29例直肠癌延误诊治原因分析及措施[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1460.
【2】 刘洪贵，钱继杭，于延兴，黄培臣.56例直肠癌误诊原因分析[J].山东医药，2000，40（23）：64.
【3】 黄爱敏.低位直肠癌与内痔鉴别诊治原则分析[J].河南预防医学杂志，2008，19（2）：156.
【4】 李云良，袁增强，刘文宇.结直肠癌延误诊断的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（13）：51-52.
【5】 张继东.莫把直肠癌当痔疮[J].现代养生，2014（1）：29-30.
【6】 袁小雨.直肠癌延误诊治的影响因素及临床处理对策[J].中国社区医师，2014，30（22）：112.
【7】 朱明.直肠癌早期诊断[J].中国保健营养（下旬刊），2014（1）：197.
关键词：直肠癌；早期诊断；误诊原因
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率目前居于大肠癌的首位，男性多于女性，40-60岁多见，老年患者发病率明显偏高，且发病年龄有年轻化的趋势。但是由于其早期症状并不典型，常易与其他良性肠道疾病相混淆，导致误诊误治，等到确诊为直肠癌的时候，患者已处于中晚期，生活质量低下，治疗效果也较差。因此，研究早期诊断直肠癌的方法，以提高早期诊断率，减轻患者的痛苦。
临床资料
在44例直肠癌患者中，男30例，女14例，年龄28-83岁，<45岁4例，45～59岁8例，60～74岁20例，≥75岁12例，平均年龄66.6岁。临床表现为便血29例，大便隐血4例，大便次数增多6例，便秘5例，便秘与腹泻交替1例，大便不成形6例，里急后重或排便不尽感4例，肛门坠胀或疼痛5例，大便失禁1例，腹胀腹痛3例，腹泻4例，右下胸壁疼痛1例。
讨论
据统计，直肠癌的早期误诊率为24.3%—88.6%。其主要误诊原因分析有以下几个方面：①在临床表现方面，医生和患者对直肠癌早期症状的认识都不够，并且缺乏一定的警惕性。直肠癌早期临床表现轻微且不典型，常仅表现为便血、大便不成形、大便次数增多、便秘、里急后重、肛门坠胀、腹胀腹泻等，故容易误诊为内痔出血、慢性结肠炎、慢性细菌性痢疾、直肠息肉等。直肠癌早期和痔疮都会出现便血，但是直肠癌患者的血便是大便与血液混在一起，常伴有粘液或者脓液，而痔疮患者的血便是血液随着排便而滴出，排便停止出血亦随之停止；慢性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层，临床表现为腹痛腹泻伴粘液脓血便；慢性细菌性痢疾临床亦表现为腹痛腹泻伴粘液脓血便，但血象及粪便检查均可显示肠道感染征象；直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛腹胀以及体重下降等全身症状。正因为直肠癌早期表现与许多其他良性肠道疾病相似，故患者和医生在缺乏警惕性的情况下很容易造成失治误治。②在患者方面，有些患者起病初期症状轻微，未引起重视，直到后期症状严重，无法忍受，才警惕起来，但大多时候已经到了中晚期。部分患者原本就有相关良性肠道疾病，出现类似症状时，存在侥幸心理，自认为是原有疾病复发，自行吃药减轻症状，直至症状反复发作，未得到缓解，才引起重视。研究表明，直肠癌的发病年龄有年轻化的趋势，30—40岁直肠疾病患者要高度警惕直肠癌的可能。随着人们生活水平的提高，很多人都有能力进行定期体检，但部分患者，尤其是年轻女性患者，因害羞或者尴尬拒绝直肠指诊，也在一定程度上导致了直肠癌早期的误诊。③在医师方面，一些医师常因患者有结肠炎或者痔疮等良性肠道病史，而认为是原发病复发，未警惕直肠癌的可能性，导致误诊。也有在患者首诊时，首诊医生误诊，而二诊时，二诊医师未仔细综合考虑患者的症状以及未做相关检查，仅依据首诊医师的诊断进行治疗，导致病情进一步被延误。④在体格检查方面，部分医师未重视体格检查，尤其是肛门指诊。很多医生认为指诊很麻烦而且很脏，会选择不做指诊或者草草了事。但据国内资料报道，70%-80%的直肠癌病例可通过直肠指诊获得初步诊断，而80%的误诊是因未行直肠指诊所致。因此，医护人员应该高度重视肛门指诊检查。指诊时应注意以下四点：第一，手指要缓慢、轻轻地插入肛门，忌粗暴，以免增加患者的疼痛或者漏诊；第二，手指进入肛门后，要尽量到达直肠深部，按右前至左后的顺序逐渐触摸直肠壁，尤其注意后位与高位；第三，如有必要叮嘱患者适当地变换体位，以利于更深部位的触诊；第四，若指套染血而并未触及实质性病变，应该进一步进行纤维结肠镜检查。距肛门8cm以内的肿块病变，直肠指诊均可发现。但指诊未发现肿块时，并不能排除直肠癌的可能性。如肿块距肛门8cm以上，指诊一般难以触及，要进一步进行纤维结肠镜或者钡餐灌肠检查，并取活组织送病理检查，以进一步确诊或者排除直肠癌的可能性。
针对以上误诊原因进行分析总结，我院建议全面开展防癌科普知识宣传与教育，提高人们对直肠癌早期临床表现的认识，将直肠指诊作为体检的常规项目。患者无明显诱因出现上述肠道症状时，要高度警惕直肠癌的可能性，即使症状轻微，也要及时去医院就诊，在排除直肠癌的情况下，进行相关治疗，切不可忽视或者自行草草处理。在原有其他良性肠道疾病时，尤其是在反复治疗后症状未得到缓解时，及时进行肛门指诊以及结肠镜检查。而医师，无论是首诊医师还是二诊医师，都不可过分注重年龄以及既往史，要综合分析患者的症状，并进行直肠指诊，重视指诊的操作，必要时进行结肠镜检查，取活组织送病理检查，从而提高直肠癌早期诊断率。
参考文献
【1】 黄庆斌.29例直肠癌延误诊治原因分析及措施[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1460.
【2】 刘洪贵，钱继杭，于延兴，黄培臣.56例直肠癌误诊原因分析[J].山东医药，2000，40（23）：64.
【3】 黄爱敏.低位直肠癌与内痔鉴别诊治原则分析[J].河南预防医学杂志，2008，19（2）：156.
【4】 李云良，袁增强，刘文宇.结直肠癌延误诊断的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（13）：51-52.
【5】 张继东.莫把直肠癌当痔疮[J].现代养生，2014（1）：29-30.
【6】 袁小雨.直肠癌延误诊治的影响因素及临床处理对策[J].中国社区医师，2014，30（22）：112.
【7】 朱明.直肠癌早期诊断[J].中国保健营养（下旬刊），2014（1）：197.