摘 要： 本文通过对我国临床药师在临床医疗体系中地位的研究，分析我国临床药学服务中存在的不足及产生的原因，临床药学的教育和立法等方面还不完善，临床药师并不能充分发挥其在促进临床合理用药中的作用，阐述对我国临床药师管理培训的重要性。
　　关键词： 医疗机构 临床药学服务 临床药师 管理培训
　　临床药学是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学学科。主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。侧重于药物和人的关系，直接涉及药物本身、用药对象和给药方式，因此提供合理有效的临床药学服务对提高医疗质量发挥重要作用。
　　我国而言，临床药学服务项目的开展还处于初级阶段，虽然各地区开展情况还存在不小差异，但其活动在广义上说包括医院药学工作的全部内容，体现在药师实施药学服务的全程，当前医院建立临床药学服务存在以下问题：
　　一、临床药师的临床的经验不足
　　临床药学是一门综合性学科，如果药师的药学知识没有临床医学知识作支撑，就不能完成从被动提供药品到主动开展药学服务的职能转变，不能成为一名真正的临床药师。医师长期在临床工作，接触病人，熟悉病人的心理、病理。而临床药师与临床一线医师相比，参与临床经验欠缺很多。
　　二、临床药师缺乏新药等前沿药品知识信息
　　临床药师对于药品的相关知识特别是专科用药情况掌握不够全面，随着新药不断上市，药学研究不断进展，临床药师掌握的药品相关知识已越来越显得不够用，包括最简单的药品信息、药学相应理论的研究进展。这种情况一方面是药师自身努力不够，对医院药学和临床药师目前面临的严峻挑战缺乏认识，尚无紧迫感，另一方面新上市的药品太多，有的药品知识往往是从书本上学不到的，大多是通过药品研发公司进行的讲座了解的，这种形式的讲座在一线工作的临床药师少有机会听到。
　　三、临床药师的工作性质与思维的影响
　　如前所述，临床药师不仅缺乏临床相关医学知识，更缺乏综合的个人承担任务的能力。原因何在？一是工作压力小，缺乏竞争机制导致临床药师形成了懒惰的工作习性。加之从机制上讲，学不学一样，好学者待遇得不到公平的体现，导致临床药师看不到自己的前途，缺乏远大的目标，虽然同样是在年复一年地工作，却不是积极主动地不断挑战自我，年年提高；二是与临床不同，自毕业后，临床药师缺少临床实践，缺乏临床的系统性思维。临床医师更注重个人承担任务能力的培养，工作后不久便会面临单独值班、处理患者的重任，这种工作压力使其形成系统考虑问题的优良思维方式，锻炼独立完成任务的能力，这是促进其进步的原动力。
　　四、临床医师对临床药师缺乏信任
　　传统医、药分家的观念根深蒂固，部分医师觉得临床药师参与临床用药是侵犯了他们的权力和利益，有的甚至认为临床药师就是来临床帮忙写药历的，当临床药师提出不同治疗方案时，如果与医师的经验治疗方案有偏差，就会造成一定的麻烦。临床药师要真正参与临床，还需要不断加强专业知识和实践的学习，提高与患者、医师、护士的沟通能力，使自身价值充分体现出来。目前临床药师的绩效考核和职称评定仍无明确的制度，部分基层医院领导不重视临床药学工作，以及临床药师应该如何学习运用知识都是目前临床药师比较困惑和忧虑的问题。在医生的传统观念中，医生才是治疗疾病的主宰，医生对自身用药经验的自信，少数临床医生主观上对临床药师“指导用药”、“监督用药”有很强烈的抵触情绪。在日常工作中，临床医生逐渐积累了丰富的用药经验，特别是一些专科用药的经验，相关专科医生尤其突出。而且临床医生通常比较重视药物疗效，习惯从疗效角度评估药物的价值，针对临床药师必须关注的药物不良反应、药物相互作用、药动学等相关药学知识及患者整体与长远健康及药物经济学等方面的因素，往往重视不足。
　　五、现行的体制制约了临床药师制的建立
　　尽管目前临床药学已有硕士学位的培养，部分医院已在进行临床药师查房等，但现行医疗体制、医院运行机制和医疗保险制度等决定了临床药师的市场需求不佳，医院对临床药师的需求并不迫切。因为在特殊医疗补偿机制下，医院用药量越大，经济效益越好。尽管都在讲医院一定要合理用药，但对合理用药的抵制和监督似乎从制度和运行机制上都不太健全。临床药学追求的合理用药变成空话。临床药师制度建立的迫切性就显得不太重要。
　　综上所述，临床药师接受的教育模式决定其在参与临床药物治疗中明显缺乏基础医学、临床医学和医疗文书等相关基础知识。因此，培训的当务之急便是加强临床相关知识的补充，这无疑是正确的，也是必需的。这对药师成功地走向临床，成长为临床药师将非常有利。