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[摘要]目的 探讨乳腺癌患者应用心理干预联合有氧运动对术后康复效果的影响。方法 选取在2015年4月～2016年5月就诊于我院的80例乳腺癌患者，并均分为观察组与对照组各40例。对照组用常规护理，观察组在常规护理的基础上使用心里干预和有氧运动等康复护理。记录两组乳腺癌患者术后的SAS、SDS、患肢肌力、ROM、肺活量及生活质量状况等。结果 经过护理后观察组的SAS和SDS评分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。A组的ROM显著高于对照组，且A组肺活量的增长幅度显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后的生理状况、情感状况、附加关注、社会及家庭状况、功能状况等评分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 心理干预联合有氧运动可以有效的恢复术后乳腺癌患者的患肢关节活动度，明显改善患肢功能，提高了的预后、生活质量、心理健康水平及免疫水平。值得推广。
[关键词]心理干預；有氧运动；乳腺癌患者；术后生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-105-03
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention combined with aerobic exercise on postoperative rehabilitation of patients with breast cancer. Methods In this study， 80 patients with breast cancer who were treated in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected and divided into the observation group and the control group， with 40 in each. The control group was given routine nursing while the observation group was used rehabilitation nursing such as psychological intervention and aerobic exercise at the basis of routine nursing. Postoperative self-rating anxiety scale（SAS）， self -rating depressing scale（SDS）， limb muscle strength， range of motion（ROM）， vital capacity， quality of life and so on of patients with breast cancer in two groups were recorded. Results After nursing， SAS score and SDS score of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was significant and of statistical significance（P<0.05）. ROM of A group was significantly higher than that of the control group and increasing range of vital capacity was also significantly higher than that of the control group. The difference was significant and of statistical significance（P<0.05）. Postoperative physiological status， emotional status， additional attention， social and family’s status， functional status and other scores of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was significant and of statistical significance（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with aerobic exercise can effectively restore postoperative range of joint motion and significantly improve limb function. In addition， it can improve prognosis， quality of life， mental health status and immunity level and it is worthy of promotion.
[Key words] Psychological intervention； Aerobic exercise； Patients with breast cancer； Postoperative quality of life
癌症是具有最高死亡率的疾病之一，其中乳腺癌是最常见且具有多发性的恶性肿瘤，目前全世界每年被确诊为乳腺癌的女性约有120 万，且死亡率为40%左右[1]。乳腺癌的首选治疗方式为乳腺癌根治术，术后予以放疗、化疗及康复治疗等。乳腺癌患者在术后至康复期更需给予躯体与上肢功能性的锻炼和心理疏导等，这样既可以促进身体康复，还可有效的提高患者术后的生活质量[2]。本文选取在2015年4月～2016年5月就诊于我院的80例乳腺癌患者，对乳腺癌患者在術后应用心理干预联合有氧运动的康复效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015年4月～2016年5月就诊于我院的80例乳腺癌患者，采用随机数字表对纳入研究的患者进行随访分组，分为观察组与对照组各40例。观察组年龄36～62岁，平均（45.5±12.2）岁；对照组年龄35～63岁，平均（46.1±11.4）岁。本研究已经相关医学伦理委员会批准。纳入标准：均经临床、病理检查并确诊为乳腺癌；均接受手术治疗；均对本研究知情同意。排除标准：有精神疾病家族史；认知功能障碍。两组乳腺癌患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组组术后开始给予常规治疗术后康复指导和辅助治疗；试验组患者在常规术后护理治疗的基础上联合瑜伽有氧运动联合心理疏导护理治疗。两组患者均给予6个月的随访治疗。具体方法如下。
1.2.1 心理干预方法 根据乳腺癌患者术后产生的不同的心理问题，充分了解患者的心理需求，耐心倾听患者的诉说，鼓励患者说出自己的感受，对患者目前的心理问题，来自疾病本身缺陷，家庭、社会的影响产生的消极负面因素，给予有效的疏导，尊重患者的人格，保护患者的隐私，用科学的方法控制负面因素的刺激，引导患者以积极的心态面对疾病所致的身体缺失远比失去整个生命要强得多，以平和的心态接受事实，以更积极的状态生活。心理干预能缓解患者消极心理状况，改善患者生活质量[3]。
1.2.2 运动方法 根据文献资料报道和视频指引下，护理人员对患者进行瑜伽运动讲解和指导训练。瑜伽运动的内容主要包括3大部分：（1）准备部分10min：在轻音乐下热身运动和平整气息，包括仰卧平整、双目轻闭、双臂平放在身体两旁、掌心向上、平静而均匀地呼吸、放松全身肌肉。（2）运动部分30min：在运动过程中呼吸气息非常重要，要求患者鼻式呼吸，呼吸自然，吸气时緩慢而深长、细而悠长，在合乎生理的自然原则下平静气息[4]。依据视频动作要领，主要锻炼上肢运动，配合调息法，使运动和呼吸有节奏地结合起来[5]。（3）结束冥想放松部分10min：放松全身，思想凝聚，在轻音乐下，前期护理人员讲解美好而温暖的话语，后期患者自身进行冥想放松[6]。瑜伽运动采用集体训练、个体指导和专题讲座的方式，充分调动群体交流和积极向上的情绪[7]。有效运动强度均在患者靶心率的范围内进行，分别于周二、四、六在康复护理人员和视频指导下进行锻炼，为期6个月。
1.3 观察指标与评价标准
比较患者运动及护理前后肺功能、体质量数（BMI）及生活质量（SF-36）。两组患者均在锻炼前、后进行以下指标的评价[8]，如下。肺功能：采用肺功能仪测定患者运动前后肺活量等变化情况；患者的形体变化：测量体质指数（BMI）； 应用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评估，分数为0到100分，分数越高，生活质量越高。利用SAS、SDS评分量表对术后患者的护理进行评价。术后生活质量评分利用乳腺癌患者的生命质量测定量表评估[9]。
1.4 统计学处理
数据用统计软件SPSS 19.0统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的SAS、SDS评分比较
两组乳腺癌患者在护理前的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组乳腺癌患者经过不同护理干预后，观察组的SAS和SDS评分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后有氧运动后的患肢肌力、ROM、肺活量比较
术后有氧运动后两组的患肢肌力比较差异无统计学意义（P>0. 05）；A组的ROM、肺活量均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后的生活质量比较
观察组术后的生理状况、情感状况、附加关注、社会及家庭状况、功能状况等评分均显著高于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
在临床上，乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗，但切除手术及术后的放疗和化疗等都会造成患者的身体、心理上的伤害，增加了患者负面的情绪，且降低了患者的身体机能，失去了对生活的热情及对家人、朋友的冷漠，并怀疑治愈率等，对术后患者的身心康复造成了严重的影响[10]。乳腺癌根治术会对患者的情绪产生较大的影响，化疗会使患者的心理产生恐惧、焦虑、绝望等。护理人员需予以患者心理护理，指导患者做些简单易行的放松技术，使患者的紧张情绪得到放松[11]。接受心理护理干预后患者的精神面貌逐渐开始出现好转，且增加了患者的活动量，并增强了患者的意志力，改善了睡眠，情绪也得到好转，负面的情绪逐渐消失[12]。相关研究显示，乳腺癌患者在术后的患肢因长期都处于制动的状态，易出现萎缩、肌力减弱等症状，乳腺癌患者在术后接受有氧活动可明显促进患者的康复，并提高患者的生活质量[13]。
本研究结果显示，两组乳腺癌患者在护理前的SAS和SDS评分比较差异不显著；经过不同护理干预后观察组的SAS和SDS评分均显著高于对照组，观察组术后的生理状况、情感状况、附加关注、社会及家庭状况、功能状况等评分均显著高于对照组。提示乳腺癌患者术后应用心理干预联合有氧运动可明显提高患者生活质量，且在早期接受有氧运动患者的康复效果越好，术后生活质量的评分越高[14]。术后有氧运动后两组的患肢肌力比较差异不显著；A组的ROM、肺活量均显著高于对照组，提示乳腺癌患者在术后越早接受有氧运动，其肢关节的功能改善的越明显，所以术后应尽早使患者接受有氧运动[15]。
综上所述，乳腺癌患者在术后予以心理干预，并在早期接受有氧运动可有效的提高患者的生活质量，恢复患者的患肢關节活动度，对患肢功能进行有效的改善。 [參考文獻]
[1] 杜妍华，杨名钫，关琼瑶.渐进式康复护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度及生命质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（16）：150-151.
[2] 陈娜，宋魏.临床护理路径对乳腺癌患者术后功能锻炼及康复的影响[J].中外医疗，2015，34（1）：168-170.
[3] 车惯红，卢惠娟，李晓蓉，等.家庭生活质量量表在肝癌患者照顾者中的评价[J].护理学杂志，2015，30（18）：82-84.
[4] 李敏香，苏爱建，彭玉兰，等.情志护理联合太极云手练习对乳腺癌患者术后康复的影响[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1668-1669.
[5] 王宁.综合性疼痛护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，15（30）：283-284.
[6] 林文霞，谭建兰，符鸿飞，等.康复护理及营养干预对乳腺癌术后患者预后及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（15）：2078-2081.
[7] 田艳春.护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响[J].中国临床护理，2016，8（1）：26-27.
[8] 魏莉.渐进式康复护理对改善乳腺癌患者根治术后生命质量的作用[J].上海医药，2016，37（16）：60-62.
[9] 黄菊珊.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4549-4550.
[10] 戴锋，桂诗敏.系统评价康复护理在乳腺癌患者术后功能训练的作用[J].医疗装备，2016，29（6）：172-173.
[11] 杨瑞红.心理护理和音乐疗法在乳腺癌根治术后康复护理中的作用[J].中国社区医师，2016，32（8）：148.
[12] 王琼.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：488-488.
[13] 王秀梅，李清敏，王希芹，等.护理干预对乳腺癌术后病人康复效果的影响[J].护理研究，2011，25（6）：531-532.
[14] 陈素红，林英权，廖亚勇，等.健康管理对乳腺癌患者术后康复影响的研究[J].中国医学创新，2016，13（20）：82-86.
[15] 曹仲茹，王梅，李玉婷，等.高校-社区合作健康教育方式对乳腺癌患者术后康复的影响[J].护理管理杂志，2015，15（3）：211-212.
（收稿日期：2017-01-06）
[关键词]心理干預；有氧运动；乳腺癌患者；术后生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-105-03
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention combined with aerobic exercise on postoperative rehabilitation of patients with breast cancer. Methods In this study， 80 patients with breast cancer who were treated in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected and divided into the observation group and the control group， with 40 in each. The control group was given routine nursing while the observation group was used rehabilitation nursing such as psychological intervention and aerobic exercise at the basis of routine nursing. Postoperative self-rating anxiety scale（SAS）， self -rating depressing scale（SDS）， limb muscle strength， range of motion（ROM）， vital capacity， quality of life and so on of patients with breast cancer in two groups were recorded. Results After nursing， SAS score and SDS score of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was significant and of statistical significance（P<0.05）. ROM of A group was significantly higher than that of the control group and increasing range of vital capacity was also significantly higher than that of the control group. The difference was significant and of statistical significance（P<0.05）. Postoperative physiological status， emotional status， additional attention， social and family’s status， functional status and other scores of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was significant and of statistical significance（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with aerobic exercise can effectively restore postoperative range of joint motion and significantly improve limb function. In addition， it can improve prognosis， quality of life， mental health status and immunity level and it is worthy of promotion.
[Key words] Psychological intervention； Aerobic exercise； Patients with breast cancer； Postoperative quality of life
癌症是具有最高死亡率的疾病之一，其中乳腺癌是最常见且具有多发性的恶性肿瘤，目前全世界每年被确诊为乳腺癌的女性约有120 万，且死亡率为40%左右[1]。乳腺癌的首选治疗方式为乳腺癌根治术，术后予以放疗、化疗及康复治疗等。乳腺癌患者在术后至康复期更需给予躯体与上肢功能性的锻炼和心理疏导等，这样既可以促进身体康复，还可有效的提高患者术后的生活质量[2]。本文选取在2015年4月～2016年5月就诊于我院的80例乳腺癌患者，对乳腺癌患者在術后应用心理干预联合有氧运动的康复效果。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015年4月～2016年5月就诊于我院的80例乳腺癌患者，采用随机数字表对纳入研究的患者进行随访分组，分为观察组与对照组各40例。观察组年龄36～62岁，平均（45.5±12.2）岁；对照组年龄35～63岁，平均（46.1±11.4）岁。本研究已经相关医学伦理委员会批准。纳入标准：均经临床、病理检查并确诊为乳腺癌；均接受手术治疗；均对本研究知情同意。排除标准：有精神疾病家族史；认知功能障碍。两组乳腺癌患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组组术后开始给予常规治疗术后康复指导和辅助治疗；试验组患者在常规术后护理治疗的基础上联合瑜伽有氧运动联合心理疏导护理治疗。两组患者均给予6个月的随访治疗。具体方法如下。
1.2.1 心理干预方法 根据乳腺癌患者术后产生的不同的心理问题，充分了解患者的心理需求，耐心倾听患者的诉说，鼓励患者说出自己的感受，对患者目前的心理问题，来自疾病本身缺陷，家庭、社会的影响产生的消极负面因素，给予有效的疏导，尊重患者的人格，保护患者的隐私，用科学的方法控制负面因素的刺激，引导患者以积极的心态面对疾病所致的身体缺失远比失去整个生命要强得多，以平和的心态接受事实，以更积极的状态生活。心理干预能缓解患者消极心理状况，改善患者生活质量[3]。
1.2.2 运动方法 根据文献资料报道和视频指引下，护理人员对患者进行瑜伽运动讲解和指导训练。瑜伽运动的内容主要包括3大部分：（1）准备部分10min：在轻音乐下热身运动和平整气息，包括仰卧平整、双目轻闭、双臂平放在身体两旁、掌心向上、平静而均匀地呼吸、放松全身肌肉。（2）运动部分30min：在运动过程中呼吸气息非常重要，要求患者鼻式呼吸，呼吸自然，吸气时緩慢而深长、细而悠长，在合乎生理的自然原则下平静气息[4]。依据视频动作要领，主要锻炼上肢运动，配合调息法，使运动和呼吸有节奏地结合起来[5]。（3）结束冥想放松部分10min：放松全身，思想凝聚，在轻音乐下，前期护理人员讲解美好而温暖的话语，后期患者自身进行冥想放松[6]。瑜伽运动采用集体训练、个体指导和专题讲座的方式，充分调动群体交流和积极向上的情绪[7]。有效运动强度均在患者靶心率的范围内进行，分别于周二、四、六在康复护理人员和视频指导下进行锻炼，为期6个月。
1.3 观察指标与评价标准
比较患者运动及护理前后肺功能、体质量数（BMI）及生活质量（SF-36）。两组患者均在锻炼前、后进行以下指标的评价[8]，如下。肺功能：采用肺功能仪测定患者运动前后肺活量等变化情况；患者的形体变化：测量体质指数（BMI）； 应用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评估，分数为0到100分，分数越高，生活质量越高。利用SAS、SDS评分量表对术后患者的护理进行评价。术后生活质量评分利用乳腺癌患者的生命质量测定量表评估[9]。
1.4 统计学处理
数据用统计软件SPSS 19.0统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的SAS、SDS评分比较
两组乳腺癌患者在护理前的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组乳腺癌患者经过不同护理干预后，观察组的SAS和SDS评分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后有氧运动后的患肢肌力、ROM、肺活量比较
术后有氧运动后两组的患肢肌力比较差异无统计学意义（P>0. 05）；A组的ROM、肺活量均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后的生活质量比较
观察组术后的生理状况、情感状况、附加关注、社会及家庭状况、功能状况等评分均显著高于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
在临床上，乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗，但切除手术及术后的放疗和化疗等都会造成患者的身体、心理上的伤害，增加了患者负面的情绪，且降低了患者的身体机能，失去了对生活的热情及对家人、朋友的冷漠，并怀疑治愈率等，对术后患者的身心康复造成了严重的影响[10]。乳腺癌根治术会对患者的情绪产生较大的影响，化疗会使患者的心理产生恐惧、焦虑、绝望等。护理人员需予以患者心理护理，指导患者做些简单易行的放松技术，使患者的紧张情绪得到放松[11]。接受心理护理干预后患者的精神面貌逐渐开始出现好转，且增加了患者的活动量，并增强了患者的意志力，改善了睡眠，情绪也得到好转，负面的情绪逐渐消失[12]。相关研究显示，乳腺癌患者在术后的患肢因长期都处于制动的状态，易出现萎缩、肌力减弱等症状，乳腺癌患者在术后接受有氧活动可明显促进患者的康复，并提高患者的生活质量[13]。
本研究结果显示，两组乳腺癌患者在护理前的SAS和SDS评分比较差异不显著；经过不同护理干预后观察组的SAS和SDS评分均显著高于对照组，观察组术后的生理状况、情感状况、附加关注、社会及家庭状况、功能状况等评分均显著高于对照组。提示乳腺癌患者术后应用心理干预联合有氧运动可明显提高患者生活质量，且在早期接受有氧运动患者的康复效果越好，术后生活质量的评分越高[14]。术后有氧运动后两组的患肢肌力比较差异不显著；A组的ROM、肺活量均显著高于对照组，提示乳腺癌患者在术后越早接受有氧运动，其肢关节的功能改善的越明显，所以术后应尽早使患者接受有氧运动[15]。
综上所述，乳腺癌患者在术后予以心理干预，并在早期接受有氧运动可有效的提高患者的生活质量，恢复患者的患肢關节活动度，对患肢功能进行有效的改善。 [參考文獻]
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[5] 王宁.综合性疼痛护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，15（30）：283-284.
[6] 林文霞，谭建兰，符鸿飞，等.康复护理及营养干预对乳腺癌术后患者预后及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（15）：2078-2081.
[7] 田艳春.护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响[J].中国临床护理，2016，8（1）：26-27.
[8] 魏莉.渐进式康复护理对改善乳腺癌患者根治术后生命质量的作用[J].上海医药，2016，37（16）：60-62.
[9] 黄菊珊.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4549-4550.
[10] 戴锋，桂诗敏.系统评价康复护理在乳腺癌患者术后功能训练的作用[J].医疗装备，2016，29（6）：172-173.
[11] 杨瑞红.心理护理和音乐疗法在乳腺癌根治术后康复护理中的作用[J].中国社区医师，2016，32（8）：148.
[12] 王琼.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：488-488.
[13] 王秀梅，李清敏，王希芹，等.护理干预对乳腺癌术后病人康复效果的影响[J].护理研究，2011，25（6）：531-532.
[14] 陈素红，林英权，廖亚勇，等.健康管理对乳腺癌患者术后康复影响的研究[J].中国医学创新，2016，13（20）：82-86.
[15] 曹仲茹，王梅，李玉婷，等.高校-社区合作健康教育方式对乳腺癌患者术后康复的影响[J].护理管理杂志，2015，15（3）：211-212.
（收稿日期：2017-01-06）