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【摘要】 目的 观察改良“牛津体位”下腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产术的效果。方法 拟行急诊剖宫产术的产妇280例，在改良“牛津体位”下行腰-硬联合麻醉，麻醉平面调至T6～8水平。观察麻醉起效时间，麻醉效果，术中不良反应及术后并发症的发生情况。结果 全组麻醉起效快，效果好，产妇无呼吸抑制发生，仰卧位低血压的发生率较低。结论 改良“牛津体位”下腰-硬联合麻醉操作简单易行，麻醉效果完善，有效降低了术中不良反应发生的风险，保证了母婴安全，其用于急诊剖宫产手术安全、可行。
【关键词】 牛津体位； 腰-硬联合麻醉； 剖宫产术； 急诊
急诊剖宫产是临床上最常见的急诊手术之一，要求麻醉起效快，效果好，为胎儿娩出赢得宝贵时间，保障母子安全。硬膜外麻醉起效慢，阻滞效果较差；全身麻醉对胎儿影响较大；腰-硬联合麻醉（CSEA）起效快、镇痛质量好，对母婴干扰小，但麻醉平面易过高致呼吸抑制。近年来，笔者所在科室结合现代手术床可调性高的特点，对“牛津体位”加以改进后行腰-硬联合麻醉，并成功应用于急诊剖宫产术，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急诊剖宫产的产妇280例。年龄最小19岁，最大39岁。均无椎管内麻醉禁忌证。
1.2 麻醉方法 入室后常规监测BP、HR、RR、SpO2、ECG。建立16G以上的静脉通路，麻醉前快速输入平衡液300～500 ml。采用改良“牛津体位”，手术床整体稍微呈头低脚高位，头端稍微向上抬高。产妇取右侧卧位，选择L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，将腰穿针经硬膜外针孔导入达蛛网膜下腔，抽出针芯见脑脊液流出，孔端向头侧注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml）2 ml，速度为1 ml/5 s。退出腰穿针，向头端置硬膜外导管3～5 cm。产妇仰卧，手术床左倾约15°～30°，同时将产妇子宫推向左侧，采用针刺法测定麻醉平面，根据平面高低适度调节手术床角度，直至麻醉平面达T6～8。术中均面罩吸氧，连续监测BP、HR、RR、ECG、SpO2，如果血压下降超过基础值的30%加快输液，并给麻黄碱5～15 mg静脉注射。
1.3 观察指标 起效时间（麻醉用药后至手術开始时间）；麻醉效果：术中是否出现牵拉反应；术者对肌松的满意度；产妇术中不良反应（呼吸抑制、低血压）；术后并发症。
2 结果
所有产妇麻醉效果均满意，起效时间只需3～7 min。麻醉镇痛好，肌松效果佳，牵拉反射小，术中常规持续面罩吸氧，SpO2均维持在99%～100%，未见呼吸抑制和严重低血压发生。术后随访，所有产妇均无头痛、神经损伤并发症发生。
3 讨论
急诊剖宫产术往往时间紧迫，既要考虑产妇特殊的生理变化，又要尽快手术保障母婴安全，故对麻醉要求较高［1］。
CSEA结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，具有麻醉用药量小、对胎儿无不良影响、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、对呼吸循环影响轻微，手术时间不受限制，降低麻醉失败率等优点［2］，加上重比重液可控性高，使麻醉平面能在短时间内达到手术要求，麻醉阻滞完善，降低了术中牵拉反应的发生率，减轻了母体的痛苦。采用细腰穿针也降低了术后头痛并发症的发生率［3］。
CSEA的重要环节是局麻药注入蛛网膜下腔后，需在短时间内调节麻醉平面达到手术所需的范围［4］。由于腰麻起效迅速，平面扩散快，因此低血压和呼吸抑制的发生率较高。本组产妇麻醉前快速输入平衡液300～500 ml适当扩容，若血压低于基础值的30%时加快输液，必要时及时给予麻黄碱处理，血压均迅速回升，未发生严重低血压。且麻醉时采用了改良“牛津体位”，脊柱的向上弯曲防止了麻醉平面扩散到T6以上［5］。麻醉穿刺时取右侧卧位，麻醉成功后产妇即平卧，手术床左倾，不仅降低了仰卧位低血压的发生率，还防止了单侧阻滞，又不影响术者进行手术区消毒、铺无菌单等，大大节约了时间。围术期产妇均持续面罩吸氧，SpO2都维持在99%～100%，无一例出现呼吸抑制。
头痛是脊麻后最常见的并发症之一。自从CSEA在临床应用以后头痛发生率有明显降低，国内的报道为0.82%～2.3%［6］，若采取积极的预防措施，头痛发生率可降至0.2%［7］。本组未见头痛并发症发生。
总之，CSEA麻醉起效迅速，效果确切，镇痛及肌松完善，麻醉用药量小，不影响胎儿。只要麻醉前适当快速输液扩容，术中严密观察生命征，合理使用血管活性药物，平面控制适当（上平面T6～8），对产妇的循环和呼吸影响有限，其用于急诊剖宫产术既缩短了麻醉等待时间，为抢救窘迫胎儿赢得了宝贵时间，又避免了产妇在麻醉未完善时遭受切肤之痛，本组所用的改良“牛津体位”，方法简单，便于操作，有效降低了产妇呼吸抑制和低血压的发生率。是值得推广的一种实用、安全、有效的方法。
参 考 文 献
［1］ 刁伟光,鄂爽,李莉，等.罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察.临床麻醉学杂志,2009,25（7）:638.
［2］ 宋芬,顾小萍,马正良.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用.临床麻醉学杂志,2010,26（3）:228.
［3］ 顾正锋,胡毅平，王桂龙.腰-硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察.临床麻醉学杂志,2005,21:209.
［4］ 吉林,陈佩军，刘鹏，等.腰-硬联合麻醉在阴式子宫切除术中的应用.临床麻醉学杂志,2007,23（8）:609.
［5］ 王东信,张利萍，杨拔贤，等译.牛津临床麻醉手册.第1版.北京：人民卫生出版社，2006:658.
［6］ 王明山,罗爱伦.腰-硬联合麻醉的不良反应.国外医学-麻醉学与复苏分册,2002,23:161-162.
［7］ 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002：121.
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 牛津体位； 腰-硬联合麻醉； 剖宫产术； 急诊
急诊剖宫产是临床上最常见的急诊手术之一，要求麻醉起效快，效果好，为胎儿娩出赢得宝贵时间，保障母子安全。硬膜外麻醉起效慢，阻滞效果较差；全身麻醉对胎儿影响较大；腰-硬联合麻醉（CSEA）起效快、镇痛质量好，对母婴干扰小，但麻醉平面易过高致呼吸抑制。近年来，笔者所在科室结合现代手术床可调性高的特点，对“牛津体位”加以改进后行腰-硬联合麻醉，并成功应用于急诊剖宫产术，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急诊剖宫产的产妇280例。年龄最小19岁，最大39岁。均无椎管内麻醉禁忌证。
1.2 麻醉方法 入室后常规监测BP、HR、RR、SpO2、ECG。建立16G以上的静脉通路，麻醉前快速输入平衡液300～500 ml。采用改良“牛津体位”，手术床整体稍微呈头低脚高位，头端稍微向上抬高。产妇取右侧卧位，选择L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，将腰穿针经硬膜外针孔导入达蛛网膜下腔，抽出针芯见脑脊液流出，孔端向头侧注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml）2 ml，速度为1 ml/5 s。退出腰穿针，向头端置硬膜外导管3～5 cm。产妇仰卧，手术床左倾约15°～30°，同时将产妇子宫推向左侧，采用针刺法测定麻醉平面，根据平面高低适度调节手术床角度，直至麻醉平面达T6～8。术中均面罩吸氧，连续监测BP、HR、RR、ECG、SpO2，如果血压下降超过基础值的30%加快输液，并给麻黄碱5～15 mg静脉注射。
1.3 观察指标 起效时间（麻醉用药后至手術开始时间）；麻醉效果：术中是否出现牵拉反应；术者对肌松的满意度；产妇术中不良反应（呼吸抑制、低血压）；术后并发症。
2 结果
所有产妇麻醉效果均满意，起效时间只需3～7 min。麻醉镇痛好，肌松效果佳，牵拉反射小，术中常规持续面罩吸氧，SpO2均维持在99%～100%，未见呼吸抑制和严重低血压发生。术后随访，所有产妇均无头痛、神经损伤并发症发生。
3 讨论
急诊剖宫产术往往时间紧迫，既要考虑产妇特殊的生理变化，又要尽快手术保障母婴安全，故对麻醉要求较高［1］。
CSEA结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，具有麻醉用药量小、对胎儿无不良影响、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、对呼吸循环影响轻微，手术时间不受限制，降低麻醉失败率等优点［2］，加上重比重液可控性高，使麻醉平面能在短时间内达到手术要求，麻醉阻滞完善，降低了术中牵拉反应的发生率，减轻了母体的痛苦。采用细腰穿针也降低了术后头痛并发症的发生率［3］。
CSEA的重要环节是局麻药注入蛛网膜下腔后，需在短时间内调节麻醉平面达到手术所需的范围［4］。由于腰麻起效迅速，平面扩散快，因此低血压和呼吸抑制的发生率较高。本组产妇麻醉前快速输入平衡液300～500 ml适当扩容，若血压低于基础值的30%时加快输液，必要时及时给予麻黄碱处理，血压均迅速回升，未发生严重低血压。且麻醉时采用了改良“牛津体位”，脊柱的向上弯曲防止了麻醉平面扩散到T6以上［5］。麻醉穿刺时取右侧卧位，麻醉成功后产妇即平卧，手术床左倾，不仅降低了仰卧位低血压的发生率，还防止了单侧阻滞，又不影响术者进行手术区消毒、铺无菌单等，大大节约了时间。围术期产妇均持续面罩吸氧，SpO2都维持在99%～100%，无一例出现呼吸抑制。
头痛是脊麻后最常见的并发症之一。自从CSEA在临床应用以后头痛发生率有明显降低，国内的报道为0.82%～2.3%［6］，若采取积极的预防措施，头痛发生率可降至0.2%［7］。本组未见头痛并发症发生。
总之，CSEA麻醉起效迅速，效果确切，镇痛及肌松完善，麻醉用药量小，不影响胎儿。只要麻醉前适当快速输液扩容，术中严密观察生命征，合理使用血管活性药物，平面控制适当（上平面T6～8），对产妇的循环和呼吸影响有限，其用于急诊剖宫产术既缩短了麻醉等待时间，为抢救窘迫胎儿赢得了宝贵时间，又避免了产妇在麻醉未完善时遭受切肤之痛，本组所用的改良“牛津体位”，方法简单，便于操作，有效降低了产妇呼吸抑制和低血压的发生率。是值得推广的一种实用、安全、有效的方法。
参 考 文 献
［1］ 刁伟光,鄂爽,李莉，等.罗哌卡因和左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察.临床麻醉学杂志,2009,25（7）:638.
［2］ 宋芬,顾小萍,马正良.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用.临床麻醉学杂志,2010,26（3）:228.
［3］ 顾正锋,胡毅平，王桂龙.腰-硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察.临床麻醉学杂志,2005,21:209.
［4］ 吉林,陈佩军，刘鹏，等.腰-硬联合麻醉在阴式子宫切除术中的应用.临床麻醉学杂志,2007,23（8）:609.
［5］ 王东信,张利萍，杨拔贤，等译.牛津临床麻醉手册.第1版.北京：人民卫生出版社，2006:658.
［6］ 王明山,罗爱伦.腰-硬联合麻醉的不良反应.国外医学-麻醉学与复苏分册,2002,23:161-162.
［7］ 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002：121.
（收稿日期：2011-03-16）
（本文编辑：王春芸）