分析前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分>3分而前列腺初次活检阴性患者的漏诊风险并探讨其危险因素。
方法回顾性分析2013年5月至2018年12月江苏省苏北人民医院268例前列腺初次活检阴性患者的临床资料,按照不同PI-RADS评分分为观察组(PI-RADS>3分)和对照组(PI-RADS≤3分)。观察组124例,对照组144例,两组年龄[67.4(60.0,74.0)岁与65.6(66.5,72.0)岁]、初次活检前列腺体积[62.4(40.0,72.0)ml与60.8(38.0,77.0)ml]、活检针数[20.6(18.0,22.0)针与20.4(18.0,22.0)针]差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组前列腺特异性抗原(PSA)[17.5(6.5,23.0)ng/ml与11.5(6.3,12.0)ng/ml]、PSA密度[0.316(0.128,0.363)ng/ml2与0.211(0.106,0.256)ng/ml2]、初次活检病理为前列腺炎比例[56.5%(70/124)与22.2%(32/144)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。根据初次活检后随访结果比较两组重复活检情况;利用单因素和多因素logistic回归分析PI-RADS>3分患者重复活检阳性的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其危险因素的准确性。
结果观察组与对照组的重复活检率[27.4%(34/124)与14.6%(21/144)]、有临床意义前列腺癌(CsPCa)检出率[41.4%(14/34)与4.8%(1/21)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组重复活检阳性率的差异无统计学意义[41.1%(14/34)与23.8%(5/21),P=0.248];观察组重复活检阳性的风险是对照组的2.24倍。单因素分析结果显示重复活检PSA(P=0.02,OR=1.438,95%CI 1.161~1.896)、重复活检PSA与初次活检PSA的比值(PSA比)(P=0.011,OR=10.087,95%CI 1.714~59.36)是PI-RADS评分>3分患者重复活检阳性的危险因素;多因素分析结果显示重复活检PSA(P=0.017,OR=1.15,95%CI 1.076~2.123)、PSA比(P=0.032,OR=10.2,95%CI 0.883~116.168)是重复活检阳性的危险因素。ROC曲线分析结果示,重复活检PSA(AUC=0.971,P<0.001,95%CI 0.926~1.000)、PSA比(AUC=0.839,P=0.001,95%CI 0.707~0.971)对患者重复活检阳性的预测有较高的准确性,截断值分别为21.3 ng/ml和1.4;重复活检PSA和PSA比联合预测的准确性进一步提高(AUC=0.993,P<0.001,95%CI 0.974~1.000)。
结论与PI-RADS评分≤3分患者相比,PI-RADS评分>3分且初次活检阴性患者漏诊CsPCa的风险较大,随访过程中PSA>21.3 ng/ml、PSA比>1.4时,初次活检漏诊的可能性大。