分析前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分>3分而前列腺初次活检阴性患者的漏诊风险并探讨其危险因素。
方法回顾性分析2013年5月至2018年12月江苏省苏北人民医院268例前列腺初次活检阴性患者的临床资料，按照不同PI-RADS评分分为观察组(PI-RADS>3分)和对照组(PI-RADS≤3分)。观察组124例，对照组144例，两组年龄[67.4(60.0，74.0)岁与65.6(66.5，72.0)岁]、初次活检前列腺体积[62.4(40.0，72.0)ml与60.8(38.0，77.0)ml]、活检针数[20.6(18.0，22.0)针与20.4(18.0，22.0)针]差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组前列腺特异性抗原(PSA)[17.5(6.5，23.0)ng/ml与11.5(6.3，12.0)ng/ml]、PSA密度[0.316(0.128，0.363)ng/ml2与0.211(0.106，0.256)ng/ml2]、初次活检病理为前列腺炎比例[56.5%(70/124)与22.2%(32/144)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。根据初次活检后随访结果比较两组重复活检情况；利用单因素和多因素logistic回归分析PI-RADS>3分患者重复活检阳性的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析其危险因素的准确性。
结果观察组与对照组的重复活检率[27.4%(34/124)与14.6%(21/144)]、有临床意义前列腺癌(CsPCa)检出率[41.4%(14/34)与4.8%(1/21)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组重复活检阳性率的差异无统计学意义[41.1%(14/34)与23.8%(5/21)，P＝0.248]；观察组重复活检阳性的风险是对照组的2.24倍。单因素分析结果显示重复活检PSA(P＝0.02，OR＝1.438，95%CI 1.161～1.896)、重复活检PSA与初次活检PSA的比值(PSA比)(P＝0.011，OR＝10.087，95%CI 1.714～59.36)是PI-RADS评分>3分患者重复活检阳性的危险因素；多因素分析结果显示重复活检PSA(P＝0.017，OR＝1.15，95%CI 1.076～2.123)、PSA比(P＝0.032，OR＝10.2，95%CI 0.883～116.168)是重复活检阳性的危险因素。ROC曲线分析结果示，重复活检PSA(AUC＝0.971，P<0.001，95%CI 0.926～1.000)、PSA比(AUC＝0.839，P＝0.001，95%CI 0.707～0.971)对患者重复活检阳性的预测有较高的准确性，截断值分别为21.3 ng/ml和1.4；重复活检PSA和PSA比联合预测的准确性进一步提高(AUC＝0.993，P<0.001，95%CI 0.974～1.000)。
结论与PI-RADS评分≤3分患者相比，PI-RADS评分>3分且初次活检阴性患者漏诊CsPCa的风险较大，随访过程中PSA>21.3 ng/ml、PSA比>1.4时，初次活检漏诊的可能性大。