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摘 要 目的:通过临床分析剖宫产指征,研究剖宫产的原因。方法:回顾性分析2003年12月～2008年12月535例剖宫产病历资料。结果:5年剖宫产率平均为28.28%,主要指征有胎儿宫内窘迫,持续性枕横位、枕后位、臀位、瘢痕子宫、头盆不称等。结论住院分娩率的提高,剖宫产也相应提高,降低本地区剖宫产率需加强孕期管理、产前咨询,提高产科质量,以确保母婴平安。
关键词 剖宫产率 指征分析 胎儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.118
资料与方法
2003年12月～2008年12月收治剖宫产病例535例,将所有病历及相关资料作归纳总结,分析剖宫产指征及各年剖宫产率,探讨决定剖宫产的指征,对各年剖宫产指征进行统计及排次序,对5年总的剖宫产率及指征进行排次序以便于分析。剖宫产指征统计中,当同一病例有几个指征时,以第一指征为准进行统计。
统计学处理:采用X2检验。
结 果
5年内该院共分娩1892例,其中剖宫产535例,剖宫产率19.42%～37.32%,平均28.28%,2005年较2004年剖宫产率下降,2006年比2005年剖宫产率上升,2007年比2006年剖宫产率略下降,2008年较2007年剖宫产率明显上升,差异有显著性,P<0.05,见表1。
其他原因指双胎妊娠、妊娠高血压疾病、妊娠合并症、胎膜早破、过期妊娠、珍贵儿等。剖宫产指征同年构成比及位序,见表2。
在指征次序上看胎儿宫内窘迫和持续性枕横位枕后位排在前2位,两者比较差异无显著性,P>0.05。与后三者比较,差异有显著性,P<0.05。
讨 论
本资料显示,舟曲县医院产科剖宫产率为28.28%,已超过WHO提倡的≤15.00%,根据5年内各年剖宫产指征构成比无明显的差异,其指征排次为:①胎儿宫内窘迫;②持续性枕横位枕后位;③臀位;④瘢痕子宫;⑤头盆不称等。
以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产,近年来逐渐上升,并成为剖宫产的首位指征[1]。本院术前的胎儿宫内窘迫诊断依据通常较单一,凭听取胎心音低于120次/分或>160次/分,经过补液吸氧纠正不良者,或羊水2～3度污染者,都是提示胎儿宫内窘迫,无胎心监护仪的分析,无胎盘功能的评估。在统计中诊断胎儿宫内窘迫者术后新生儿不一定窒息,所以胎儿宫内窘迫的诊断存在诊断过度的问题。而医生是手术的执行者和决策者,医生谈话影响家属的选择。医生担心胎儿不好会出现胎死宫内或窒息儿的发生,家属不能估计后果,只能手术分娩以防后患,以保证平安。其因素与医患双方均有关。对无高危因素的患者诊断胎儿宫内窘迫需进行方多面分析,有胎心改变而无胎盘功能减退者,考虑脐带受压所致,或胎头在迅速下降过程中受压而产生的迷走神经张力变化引起的暂时性胎心异常,或因胎动干扰脐血流产生的一过性胎心变化[2],观察胎心基线变异情况做综合分析及处理,力求诊断的符合率提高。
持续性枕横位、枕后位2006年和2008年占指征首位,占总指征第二,但于第一指征差异无显著性(P>0.05)。在查阅病例时发现都是试产充分,宫口开>4～10cm不等,因持续性枕横位、枕后位导致活跃期停滞及第二产程延长。我科因没有完善的待产室及医生年轻化,在产程观察中衔接不良,内诊或肛查仅查宫口大小及先露高低而不仔细去摸胎头的位置,早期没有诊断也错过徒手内旋转的机会,致产程进展胎头产瘤形成而发现异常又不能确定头位,或等到第二产程延长阴道助产困难而选择手术,手术中又因胎头位置深入骨盆使得子宫下段延裂而导致术中出血量增多。同时反复的阴道检查为术后感染带来隐患。所以此点为我院的薄弱点,所以要努力提高产科医师的理论知识及处理头位难产的理论水平,熟练掌握阴道助产技术,按分娩机转把握时机实施阴道徒手内旋转及产钳助产,但需排除骨盆产道异常,并在处理试产后无进展时尽快手术结束,以防因头位不正的第二产程延长的境地。
瘢痕子宫占剖宫产指征的第四位(13.38%)。有资料表明31.1%～90.1%的瘢痕子宫妊娠阴道分娩成功[3]。需问清第一次手术的原因,转变“一次剖宫产,次次剖宫产”的观念,除外高危因素均可以鼓励试产,试产中需严密监护,做好手术、输血、抢救的准备。若试产中失败改手术,需问清绝育是否,尽量避免瘢痕子宫非计划性受孕所致的系列问题。
因社因素而行剖宫产者,我院占比例相对较少,但近年来有逐年上升的趋势,且城市大于农村,文化素质高者大于文化素质低者。本地区主要为农民患者占90%,患者文化素質低,经济能力差,长期参与重体力劳动,根源是遵循人类顺应自然的法则,阴道分娩是最佳的分娩方式,手术毕竟是个创伤。
参考文献
1 贺志英,林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产品种136例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):369.
2 郭玉清,刑淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产品成本110例分析.中华妇产科杂志,1995,30(2):275.
3 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275.
关键词 剖宫产率 指征分析 胎儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.118
资料与方法
2003年12月～2008年12月收治剖宫产病例535例,将所有病历及相关资料作归纳总结,分析剖宫产指征及各年剖宫产率,探讨决定剖宫产的指征,对各年剖宫产指征进行统计及排次序,对5年总的剖宫产率及指征进行排次序以便于分析。剖宫产指征统计中,当同一病例有几个指征时,以第一指征为准进行统计。
统计学处理:采用X2检验。
结 果
5年内该院共分娩1892例,其中剖宫产535例,剖宫产率19.42%～37.32%,平均28.28%,2005年较2004年剖宫产率下降,2006年比2005年剖宫产率上升,2007年比2006年剖宫产率略下降,2008年较2007年剖宫产率明显上升,差异有显著性,P<0.05,见表1。
其他原因指双胎妊娠、妊娠高血压疾病、妊娠合并症、胎膜早破、过期妊娠、珍贵儿等。剖宫产指征同年构成比及位序,见表2。
在指征次序上看胎儿宫内窘迫和持续性枕横位枕后位排在前2位,两者比较差异无显著性,P>0.05。与后三者比较,差异有显著性,P<0.05。
讨 论
本资料显示,舟曲县医院产科剖宫产率为28.28%,已超过WHO提倡的≤15.00%,根据5年内各年剖宫产指征构成比无明显的差异,其指征排次为:①胎儿宫内窘迫;②持续性枕横位枕后位;③臀位;④瘢痕子宫;⑤头盆不称等。
以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产,近年来逐渐上升,并成为剖宫产的首位指征[1]。本院术前的胎儿宫内窘迫诊断依据通常较单一,凭听取胎心音低于120次/分或>160次/分,经过补液吸氧纠正不良者,或羊水2～3度污染者,都是提示胎儿宫内窘迫,无胎心监护仪的分析,无胎盘功能的评估。在统计中诊断胎儿宫内窘迫者术后新生儿不一定窒息,所以胎儿宫内窘迫的诊断存在诊断过度的问题。而医生是手术的执行者和决策者,医生谈话影响家属的选择。医生担心胎儿不好会出现胎死宫内或窒息儿的发生,家属不能估计后果,只能手术分娩以防后患,以保证平安。其因素与医患双方均有关。对无高危因素的患者诊断胎儿宫内窘迫需进行方多面分析,有胎心改变而无胎盘功能减退者,考虑脐带受压所致,或胎头在迅速下降过程中受压而产生的迷走神经张力变化引起的暂时性胎心异常,或因胎动干扰脐血流产生的一过性胎心变化[2],观察胎心基线变异情况做综合分析及处理,力求诊断的符合率提高。
持续性枕横位、枕后位2006年和2008年占指征首位,占总指征第二,但于第一指征差异无显著性(P>0.05)。在查阅病例时发现都是试产充分,宫口开>4～10cm不等,因持续性枕横位、枕后位导致活跃期停滞及第二产程延长。我科因没有完善的待产室及医生年轻化,在产程观察中衔接不良,内诊或肛查仅查宫口大小及先露高低而不仔细去摸胎头的位置,早期没有诊断也错过徒手内旋转的机会,致产程进展胎头产瘤形成而发现异常又不能确定头位,或等到第二产程延长阴道助产困难而选择手术,手术中又因胎头位置深入骨盆使得子宫下段延裂而导致术中出血量增多。同时反复的阴道检查为术后感染带来隐患。所以此点为我院的薄弱点,所以要努力提高产科医师的理论知识及处理头位难产的理论水平,熟练掌握阴道助产技术,按分娩机转把握时机实施阴道徒手内旋转及产钳助产,但需排除骨盆产道异常,并在处理试产后无进展时尽快手术结束,以防因头位不正的第二产程延长的境地。
瘢痕子宫占剖宫产指征的第四位(13.38%)。有资料表明31.1%～90.1%的瘢痕子宫妊娠阴道分娩成功[3]。需问清第一次手术的原因,转变“一次剖宫产,次次剖宫产”的观念,除外高危因素均可以鼓励试产,试产中需严密监护,做好手术、输血、抢救的准备。若试产中失败改手术,需问清绝育是否,尽量避免瘢痕子宫非计划性受孕所致的系列问题。
因社因素而行剖宫产者,我院占比例相对较少,但近年来有逐年上升的趋势,且城市大于农村,文化素质高者大于文化素质低者。本地区主要为农民患者占90%,患者文化素質低,经济能力差,长期参与重体力劳动,根源是遵循人类顺应自然的法则,阴道分娩是最佳的分娩方式,手术毕竟是个创伤。
参考文献
1 贺志英,林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产品种136例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):369.
2 郭玉清,刑淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产品成本110例分析.中华妇产科杂志,1995,30(2):275.
3 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275.